黎艷翩

戊酸雌二醇輔助治療宮縮乏力致產(chǎn)后出血的療效評(píng)價(jià)

黎艷翩

目的 探討縮宮素聯(lián)合戊酸雌二醇在產(chǎn)后出血方面的治療效果。方法 171例分娩合并出血高危因素的產(chǎn)婦, 隨機(jī)分為觀察組86例和對(duì)照組85例, 其中觀察組給予戊酸雌二醇聯(lián)合縮宮素, 對(duì)照組僅給予靜脈滴注縮宮素, 觀察并比較兩組患者臨床療效以及產(chǎn)后2、24 h出血量。結(jié)果 觀察組臨床療效優(yōu)良率為96.5%, 對(duì)照組為81.2%, 兩組患者臨床療效比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組產(chǎn)后2 h出血量為（419.5±55.3）ml, 對(duì)照組為（523.0±71.4）ml, 觀察組產(chǎn)后24 h出血量為（659.1±46.8）ml,對(duì)照組為（779.7±39.9）ml, 兩組患者產(chǎn)后2、24 h出血量比較, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 縮宮素聯(lián)合戊酸雌二醇能顯著改善產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況, 減少產(chǎn)后出血量, 值得臨床推廣應(yīng)用。

縮宮素；戊酸雌二醇；產(chǎn)后出血；預(yù)防

產(chǎn)后出血主要是指產(chǎn)后24 h內(nèi)出血>500 ml, 剖宮產(chǎn)>1000 ml, 屬于較為嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥之一, 傳統(tǒng)西醫(yī)對(duì)于宮縮乏力的治療主要包括靜脈滴注縮宮素、子宮壓迫按摩等方法, 對(duì)于某些患者效果欠佳, 近年來有學(xué)者發(fā)現(xiàn), 戊酸雌二醇對(duì)宮縮乏力致產(chǎn)后出血的患者效果較好［1］。本院為了具體研究其療效, 對(duì)收治的患者進(jìn)行了分組研究, 取得了較好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月～2013年4月在本院產(chǎn)科分娩合并出血高危因素的產(chǎn)婦171例, 隨機(jī)分為觀察組86例和對(duì)照組85例。觀察組產(chǎn)婦年齡（27.6±1.9）歲, 孕周（37.8±1.2）周, 初產(chǎn)婦45例, 經(jīng)產(chǎn)婦41例, 分娩方式：經(jīng)陰道42例, 剖宮產(chǎn)44例；對(duì)照組產(chǎn)婦年齡（28.2±2.3）歲, 孕周（37.1±1.7）周, 初產(chǎn)婦43例, 經(jīng)產(chǎn)婦42例, 分娩方式：經(jīng)陰道45例, 剖宮產(chǎn)40例, 兩組患者均為診斷明確的宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血, 均無產(chǎn)道損傷、凝血障礙等, 所用病例均得到患者知情同意, 兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、產(chǎn)次以及分娩方式等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）, 具有可比性。

1.2 方法 觀察組：給予戊酸雌二醇（拜耳醫(yī)藥保健有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字J20080036）5 mg口服, 縮宮素（安徽宏業(yè)藥業(yè), 國(guó)藥準(zhǔn)字H34022979）20IU靜脈滴注, 治療失敗后進(jìn)行宮腔無菌紗布填塞、按摩子宮、子宮動(dòng)脈結(jié)扎等治療方法, 必要時(shí)進(jìn)行子宮切除；對(duì)照組：僅給予縮宮素20 IU靜脈滴注,治療失敗后進(jìn)行宮腔無菌紗布填塞、按摩子宮、子宮動(dòng)脈結(jié)扎等治療方法, 必要時(shí)進(jìn)行子宮切除。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) 臨床療效：優(yōu)：?jiǎn)未斡盟幒?5 min內(nèi)出血明顯減少；良：兩次用藥后30 min內(nèi)出血明顯減少；差：多次用藥后出血無減少, 觀察患者產(chǎn)后2 h和24 h出血量, 出血量計(jì)算采用稱重法進(jìn)行計(jì)算, 具體為：分娩后敷料重-分娩前敷料重=失血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ χ-±s）表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床療效優(yōu)76例（88.4%）, 良例7（8.1%）, 差3例（3.5%）, 對(duì)照組優(yōu)51例（60.0%）,良18例（21.2%）, 差16例（18.8%）, 兩組患者臨床療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n（%）］

2.2 兩組患者產(chǎn)后2 h、24 h出血量比較 觀察組產(chǎn)后2 h出血量為（419.5±55.3）ml, 對(duì)照組為（523.0±71.4）ml, 觀察組產(chǎn)后24 h出血量為（659.1±46.8）ml, 對(duì)照組為（779.7±39.9）ml, 兩組患者產(chǎn)后2 h、24 h出血量比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科急癥, 若不能及時(shí)治療將產(chǎn)生嚴(yán)重感染、垂體功能降低等并發(fā)癥, 嚴(yán)重者甚至威脅產(chǎn)婦生命, 導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因很多, 主要包括子宮收縮乏力、胎盤因素、產(chǎn)道損傷等, 最常見的原因?yàn)樽訉m收縮乏力［2］。臨床對(duì)于產(chǎn)后出血的治療主要為靜脈滴注縮宮素, 縮宮素為多肽類激素,可以與子宮平滑肌的相應(yīng)受體結(jié)合, 刺激子宮平滑肌收縮,應(yīng)用較為廣泛, 但對(duì)于某些較為嚴(yán)重產(chǎn)后出血患者效果欠佳。戊酸雌二醇為雌二醇的戊酸鹽, 用于宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血時(shí), 大劑量應(yīng)用, 能夠在體內(nèi)產(chǎn)生較強(qiáng)的雌激素效應(yīng), 促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng), 能夠短期內(nèi)修復(fù)創(chuàng)面, 減少出血量。戊酸雌二醇主要成分為谷固醇與膽固醇, 進(jìn)入人體后代謝產(chǎn)物僅比天然雌激素多一個(gè)戊酸基團(tuán), 因此效果與天然雌激素基本相同, 大大降低了不良反應(yīng)發(fā)生率。在本次研究中發(fā)現(xiàn)：使用了戊酸雌二醇的觀察組其臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組, 在產(chǎn)后2 h與24 h的出血總量上明顯低于對(duì)照組, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述, 縮宮素聯(lián)合戊酸雌二醇能顯著改善產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況, 減少產(chǎn)后出血量, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 張保華.產(chǎn)后出血92例臨床分析.吉林醫(yī)學(xué), 2011, 32（21）: 4388-4390.

［2］ 蔣和梅.欣母沛治療產(chǎn)后出血的臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2010, 8（30）:237-238.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.097

2015-02-02］

529800 廣東省陽(yáng)西縣婦幼保健院