李春杰

地爾硫卓注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛46例臨床分析

李春杰

目的 探討地爾硫卓注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床效果。方法 92例不穩(wěn)定型心絞痛患者按照隨機(jī)原則分為對照組和研究組, 各46例。對照組患者給予常規(guī)治療, 研究組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用地爾硫卓注射液治療, 療程均為7 d。比較兩組患者治療前后每日心絞痛發(fā)作次數(shù)、臨床效果和治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療前兩組間每日心絞痛發(fā)作次數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）, 而治療后兩組患者每日心絞痛發(fā)作次數(shù)均明顯減少, 且研究組患者下降更為明顯, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者總有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。 結(jié)論 地爾硫卓注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛患者臨床效果顯著, 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

不穩(wěn)定型心絞痛；地爾硫卓；臨床效果

近年來冠心病的發(fā)病率越來越高, 具有較高的致死率和致殘率, 嚴(yán)重威脅著人類的健康。不穩(wěn)定型心絞痛是冠心病常見的類型, 屬于心血管系統(tǒng)的急癥之一［1］。不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)病情較重, 而且極有可能進(jìn)展為急性心肌梗死或者猝死, 因此需要及時(shí)診斷和治療。大多數(shù)心絞痛患者的發(fā)作是由于冠狀動脈狹窄急性缺血所致, 部分患者是由于冠脈痙攣所致［2］。治療不穩(wěn)定型心絞痛的主要原則是解除冠脈痙攣或擴(kuò)張冠脈以恢復(fù)冠脈血流。地爾硫卓注射液是一種非二羥吡啶類鈣離子拮抗劑, 臨床上廣泛應(yīng)用于治療高血壓和冠心病患者。本研究旨在探討地爾硫卓注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月在本院急診科就診的92例不穩(wěn)定型心絞痛患者為研究對象, 所有患者均符合冠心病不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］, 排除有可能發(fā)展為急性心肌梗死者、合并嚴(yán)重肝腎疾病、血液疾病及有出血傾向者以及治療依從性差的患者以及對試驗(yàn)藥物過敏者。所有患者按照隨機(jī)原則分為對照組和研究組, 各46例。對照組男29例, 女17例；年齡38～74歲, 平均年齡（58.3±7.5）歲；病程1～12年, 平均病程（5.8±4.3）年；勞力型心絞痛28例, 靜息型心絞痛12例, 混合型心絞痛6例。研究組男27例, 女19例；年齡35～72歲, 平均年齡（58.7±7.2）歲；病程1～14年, 平均病程（5.7±4.6）年；勞力型心絞痛26例, 靜息型心絞痛13例, 混合型心絞痛7例。兩組患者性別、年齡、病程和病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）, 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者入院后均給予抗心絞痛一般治療, 如吸氧、戒煙酒、限鹽、休息等, 并根據(jù)具體情況使用阿司匹林、β-受體阻滯劑、硝酸酯類藥物及其他治療措施。研究組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加用地爾硫卓注射液（江蘇吳中醫(yī)藥集團(tuán)有限公司蘇州制藥廠, 國藥準(zhǔn)字H20041486）治療, 具體用法為地爾硫卓注射液30 mg加入5%的葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注, 1次/d, 連用7 d。比較兩組患者治療前后每日心絞痛發(fā)作次數(shù)、臨床效果和治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)［4］中常用的方法來評價(jià)臨床效果, 分為顯效、有效和無效。顯效：心絞痛未再發(fā)作或發(fā)作次數(shù)較前較少>80%, 或發(fā)作時(shí)心絞痛癥狀較前明顯減輕；有效：發(fā)作次數(shù)較前較少50%～80%, 發(fā)作時(shí)胸痛較前明顯減輕；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及胸痛程度與治療前相比較無明顯變化, 或者發(fā)作時(shí)胸痛持續(xù)無緩解, 甚至進(jìn)展為急性心肌梗死或心臟性猝死。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ χ-±s）表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后每日心絞痛發(fā)作次數(shù)比較 治療前兩組間每日心絞痛發(fā)作次數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）, 而治療后兩組患者每日心絞痛發(fā)作次數(shù)均明顯減少, 且研究組患者下降更為明顯, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床效果比較 研究組患者總有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。注：與對照組治療后相比,aP<0.05；與同組治療前相比,bP<0.05

表1 兩組患者治療前后每日心絞痛發(fā)作次數(shù)比較（ χ-±s, 次/d）

表2 兩組患者臨床效果比較［n, n（%）］

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者治療期間均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

3 討論

心絞痛指的是冠狀動脈粥樣硬化后引起冠脈狹窄導(dǎo)致心肌缺血缺氧后出現(xiàn)以心前區(qū)疼痛為主要癥狀的一組臨床綜合征, 其中以不穩(wěn)定型心絞痛最為常見和兇險(xiǎn)。不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)病機(jī)制主要為冠狀動脈在狹窄缺血的基礎(chǔ)上發(fā)生粥樣斑塊的破裂、出血而引起血小板和纖維蛋白在破損處聚集形成原位血栓導(dǎo)致冠狀動脈局部阻塞缺血, 部分患者與冠狀動脈痙攣有關(guān)［5］。不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)病情兇險(xiǎn)、進(jìn)展迅速,若不及時(shí)治療則可能引起嚴(yán)重后果。目前臨床上常用的治療心絞痛的藥物包括抗血小板、硝酸酯類藥物和β-受體阻滯劑等, 均具有一定的臨床效果, 但是也有諸多報(bào)道顯示這些藥物在連續(xù)使用24 h后會出現(xiàn)耐受性而導(dǎo)致效果降低［6］。本研究中使用的地爾硫卓注射液是一種新型的非二羥吡啶類鈣離子拮抗劑, 通過作用于心肌細(xì)胞膜上的鈣離子通道減少了鈣離子的內(nèi)流, 從而降低了心肌細(xì)胞內(nèi)、冠狀動脈平滑肌細(xì)胞和外周血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度, 最終發(fā)揮擴(kuò)張冠脈、恢復(fù)缺血心肌血流的作用。研究顯示地爾硫卓還具有一定的抗血小板聚集作用和抑制由于鈣離子濃度變化而引起的血細(xì)胞僵硬變形壞死［7］。郭清紅等［8］的研究顯示不穩(wěn)定型心絞痛患者在使用地爾硫卓治療后在短時(shí)間內(nèi)心絞痛癥狀即可緩解, 而且心電圖顯示患者的ST-T段得到了明顯的改善, 具有良好的治療效果。本研究發(fā)現(xiàn)地爾硫卓治療組患者治療后的臨床效果明顯優(yōu)于對照組, 且治療后的發(fā)作次數(shù)明顯少于對照組患者, 獲得了良好的臨床效果。

綜上所述, 地爾硫卓治療不穩(wěn)定型心絞痛患者臨床效果顯著, 安全性好, 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］ 吳曉軍.銀杏達(dá)莫注射液治療不穩(wěn)定型心絞痛療效分析.中國傷殘醫(yī)學(xué), 2012, 20（12）:91-92.

［2］ 姚鵬.地爾硫卓聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定心絞痛臨床觀察.中華全科醫(yī)學(xué), 2012, 10（7）:1061-1063.

［3］ 李娜, 劉潤梅, 王晶, 等.120例不穩(wěn)定型心絞痛的地爾硫卓治療臨床觀察.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2012, 12（10）:1883-1885.

［4］ 譚榮平.地爾硫卓治療84例不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33（30）:6569.

［5］ 王妮, 任清泉.靜脈應(yīng)用地爾硫卓治療難治性不穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2010, 12（5）:84- 85.

［6］ 穆春新.不穩(wěn)定型心絞痛的臨床治療進(jìn)展.河北醫(yī)藥, 2011, 33（15）:2348-2349.

［7］ 劉英, 程翔, 廖玉華.地爾硫卓對心臟缺血/再灌注后心肌炎癥的影響.中國藥理學(xué)通報(bào), 2010, 26（1）:56-59.

［8］ 郭清紅, 林興文.地爾硫卓搶救不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）, 2013, 15（1）:43.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.096

2015-01-23］

471002 河南省洛陽市第三人民醫(yī)院急診科