步 宏

七氟醚聯(lián)合氯胺酮復(fù)合麻醉與氯胺酮應(yīng)用于小兒手術(shù)的臨床對比總結(jié)

步 宏

目的 研究探討七氟醚復(fù)合氯胺酮在小兒手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果及安全性。方法 90例擇期選擇小兒手術(shù)的患兒隨機分為七氟醚組及氯胺酮組, 各45例。兩組患兒術(shù)前都給予氯胺酮進(jìn)行基礎(chǔ)麻醉, 在術(shù)中分別給予氯胺酮及七氟醚進(jìn)行維持麻醉, 比較兩組患兒的麻醉效果。結(jié)果 七氟醚組VAS評分為（1.28±0.33）分, 氯胺酮組為（1.27±0.34）分, 兩組比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組疼痛消失時間、蘇醒時間、惡心嘔吐、體動發(fā)生情況比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 七氟醚復(fù)合氯胺酮麻醉比單純應(yīng)用氯胺酮效果更好, 更安全, 副作用更少。

小兒手術(shù)麻醉；七氟醚；氯胺酮

七氟醚作為新型吸入麻醉藥, 近年來在臨床中得到了較好的應(yīng)用。七氟醚的優(yōu)點主要體現(xiàn)在血氣分配系數(shù)低, 在麻醉過程中對于患者的呼吸道刺激較小, 患者停藥后可以較快的恢復(fù)意識［1,2］。小兒由于生理和心理特點均較為特殊, 與成人相比耐受力較差, 在進(jìn)行外科手術(shù)時不能進(jìn)行有效的配合, 因而需要給予全身麻醉。臨床麻醉的基本要求是鎮(zhèn)痛效果要完全, 并盡量降低對患兒循環(huán)呼吸系統(tǒng)的干擾, 確?；純盒g(shù)后盡快清醒, 且無后遺癥［3］。既往臨床中對于小兒手術(shù)麻醉主要采取氯胺酮進(jìn)行麻醉, 但受麻醉時間和用藥量的影響, 患兒容易出現(xiàn)呼吸不暢、分泌物增加、心率增快、醒延遲、術(shù)后惡心、嘔吐等不良反應(yīng)［4］。臨床研究顯示, 七氟醚更易于小兒接受, 對微循環(huán)的抑制作用較為輕微, 且不會增加患兒的心肌應(yīng)激性, 因而不會引起支氣管痙攣及心律失常等不良反應(yīng)。因此, 在小兒手術(shù)中采用七氟醚符合氯胺酮進(jìn)行麻醉, 是目前小兒手術(shù)的理想麻醉方案之一。在本次研究中, 本院通過在小兒臨床手術(shù)中采取七氟醚復(fù)合氯胺酮進(jìn)行麻醉, 效果較好, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在本院進(jìn)行擇期小兒手術(shù)的患兒90例, ASAⅠ～Ⅱ級, 年齡6個月～6歲, 體重6～22 kg, 男58例（64.44%）, 女32例（35.56%）。手術(shù)范圍：闌尾炎手術(shù), 腹股溝斜疝, 多指術(shù), 包皮切除術(shù), 隱睪以及鞘膜積液等。 術(shù)前均對兩組患兒進(jìn)行常規(guī)胸透、測記血壓（BP）、血常規(guī)、心率（HR）、呼吸頻率（R）、體重等相關(guān)檢查。隨機將90例患兒分為兩組, 即七氟醚組和氯胺酮組, 各45例。兩組患兒年齡、性別、體重等一般資料方面比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。見表1。

表1 兩組患兒基本情況（n, χ-±s）

1.2 麻醉方法 術(shù)前30 min, 兩組患兒均根據(jù)體重給予M膽堿受體阻滯藥, 具體劑量為：阿托品0.02 mg/kg,魯米那5 mg/kg, 給藥方式為肌內(nèi)注射。入室后, 對于年齡<3歲的患兒測記每分鐘的呼吸頻率、心率及動脈血氧飽和度（SpO2）。對于年齡≥3歲的患兒給予增測血壓。開放靜脈通路, 選擇5%GNS溶液, 根據(jù)患兒體重, 給予氯胺酮5 mg/kg（i.m.）進(jìn)行給藥。托起下頜, 頭偏向一側(cè)。氯胺酮組患兒麻醉方法, 首先給予鼻導(dǎo)管進(jìn)行常規(guī)吸氧, 并于手術(shù)開始時給予氯胺酮1 mg/kg進(jìn)行靜脈注射, 同時術(shù)中給予0.1%氯胺酮進(jìn)行靜脈滴注維持, 按照麻醉深度適當(dāng)調(diào)節(jié)靜脈滴數(shù)。七氟醚組患兒給予七氟醚吸入麻醉, 采取接麻醉機閉式自主呼吸模式（面罩給氧）。開始吸入濃度6%～5%七氟醚與4 L/min氧氣混合氣體, 至手術(shù)切皮患兒無明顯反射（包括：睜眼, 四肢燥動及流淚等）, 七氟醚吸入濃度逐步下降并控制在2%～3%, 氧流量調(diào)節(jié)至2 L/min,在手術(shù)過程中, 根據(jù)患兒的心率、呼吸、血壓、動脈血氧飽和度以及睫毛、瞳孔反射情況調(diào)節(jié)麻醉藥的濃度。手術(shù)縫皮時停七氟醚, 比較兩組患兒的氯胺酮用量情況、術(shù)后蘇醒、睜眼時間, 以及發(fā)生肢體躁動、惡心嘔吐等情況。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患兒入室時和誘導(dǎo)時（肌內(nèi)注射氯胺酮）, 切皮時, 術(shù)中以及術(shù)畢的R、HR、SpO2變化情況。采用VAS評分對術(shù)中疼痛程度進(jìn)行評價, 0表示無痛, 10表示劇痛；觀察記錄兩組患兒的睫毛反射消失時間、清醒（睜眼）時間及疼痛消失時間；觀察術(shù)中是否發(fā)生屏氣、嗆咳、喉痙攣及支氣管痙攣, 術(shù)后是否出現(xiàn)惡心嘔吐、興奮體動等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ χ-±s）表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各時點R、SpO2、HR變化情況 見表2。

2.2 麻醉效果及不良反應(yīng) 七氟醚組VAS評分為（1.28± 0.33）分, 氯胺酮組為（1.27±0.34）分, 兩組比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組疼痛消失時間、蘇醒時間、惡心嘔吐、體動發(fā)生情況比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。氯胺酮組發(fā)生喉痙攣的1例給予面罩密閉給氧輔助呼吸后緩解。術(shù)中無一例發(fā)生嗆咳、心律失常。見表3。

表2 兩組各時點R、SpO2、HR比較（ χ-±s）

表3 兩組患者麻醉效果及不良反應(yīng)比較［ χ-±s, n］

3 討論

七氟醚作為臨床中的新型吸入麻醉藥, 對呼吸道刺激極小, 易被小兒接受七氟醚的血氣分配系數(shù)為0.63［5,6］, 屬于系數(shù)較低的麻醉藥, 麻醉起效快, 且相對其他吸入麻醉藥氣味刺激性小, 因而誘導(dǎo)和蘇醒過程迅速, 且麻醉深度容易控制, 操作簡單, 可避免靜脈麻醉的穿刺、注射的痛苦和煩躁［7］,同時對循環(huán)抑制輕, 有一定的肌肉松弛作用。氯胺酮作為傳統(tǒng)麻醉藥物具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和麻醉的效果, 麻醉效果確切,起效迅速, 是目前臨床小兒麻醉中應(yīng)用最為廣泛的靜脈全身麻醉藥。但受術(shù)中使用劑量的影響, 當(dāng)氯胺酮使用劑量較高時, 患兒容易發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng), 同時還會延長患兒的術(shù)后蘇醒時間［8,9］。氯胺酮對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有特異的抑制和興奮雙重選擇效應(yīng), 臨床表現(xiàn)為痛覺喪失的同時又表現(xiàn)出某些擬精神病癥狀。本次研究中, 為避免此類風(fēng)險, 采用七氟醚聯(lián)合氯胺酮進(jìn)行麻醉, 效果較好。①采用肌內(nèi)注射氯胺酮基礎(chǔ)麻醉, 可避免小兒在手術(shù)室劇烈哭鬧, 對面罩吸氧的恐懼感, 平靜進(jìn)行各種監(jiān)控。②術(shù)中七氟醚組無一例發(fā)生術(shù)中體動, 而氯胺酮組有12例, 可能與七氟醚有一定的肌松作用有關(guān), 也可能氯胺酮麻醉后肌張力增加有關(guān)。③兩組麻醉維持基本平穩(wěn), 術(shù)中麻醉深度適度、呼吸頻率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。④在蘇醒時間方面, 氯胺酮組患兒由于藥用量大, 藥效消除慢, 需有麻醉醫(yī)師進(jìn)行長時間監(jiān)護(hù), 患兒躁動發(fā)生率高。而七氟醚組患兒蘇醒期快且平穩(wěn), 差異明顯。⑤氯胺酮組患兒發(fā)生惡心、嘔吐的幾率明顯高于七氟醚組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述, 在小兒外科手術(shù)中應(yīng)用七氟醚復(fù)合麻醉, 對患兒刺激小, 患兒術(shù)后蘇醒迅速, 具有較高的安全性, 是小兒手術(shù)較為理想的麻醉藥物。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.084

2015-02-05］

528467 廣東省中山市坦洲醫(yī)院麻醉科