賈 丹

單劑量肌內(nèi)注射氨甲蝶呤治療異位妊娠的藥動(dòng)學(xué)及藥效學(xué)探討

賈 丹

目的 研究并探討單劑量肌內(nèi)注射氨甲蝶呤治療異位妊娠的臨床應(yīng)用效果, 并分析其應(yīng)用價(jià)值與藥動(dòng)學(xué)及藥效學(xué)。方法 78例異位妊娠患者, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組39例, 實(shí)驗(yàn)組患者采用單劑量肌內(nèi)注射氨甲蝶呤法進(jìn)行治療, 對(duì)照組患者采用常規(guī)法進(jìn)行治療, 比較兩組患者的治療情況以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的治療成功率顯著高于對(duì)照組, 實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況顯著小于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用單劑量肌內(nèi)注射氨甲蝶呤治療異位妊娠患者具有良好的臨床效果, 且不良反應(yīng)較少, 安全可靠, 值得在臨床上廣泛推廣。

氨甲蝶呤；異位妊娠；臨床效果

隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高, 人們的生活壓力也逐漸增加, 尤其是女性的生活壓力也逐漸提升。有相關(guān)報(bào)道顯示,越來越多的女性患者易發(fā)生異位妊娠疾病, 它是指受精卵在宮腔外部發(fā)育生長, 簡(jiǎn)稱為宮外孕［1,2］。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷提高, 藥物治療已經(jīng)在逐步替代手術(shù)治療。該方法不僅保住了患者的生育能力同時(shí)也減少了患者的痛苦。為研究單劑量肌內(nèi)注射氨甲蝶呤治療異位妊娠的藥動(dòng)學(xué)及藥效學(xué),選取本院78例異位妊娠患者作為研究對(duì)象, 分別采用不同的治療方法進(jìn)行治療, 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年9月～2013年11月收治的78例異位妊娠患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組39例, 實(shí)驗(yàn)組患者采用單劑量肌內(nèi)注射氨甲蝶呤法進(jìn)行治療, 對(duì)照組患者采用常規(guī)法進(jìn)行治療?；颊叩娜脒x標(biāo)準(zhǔn)為：① 患者盆腔包塊直徑<5 cm。② 患者生命體征平穩(wěn), 腹腔內(nèi)無出血現(xiàn)象。③患者血液系統(tǒng)、新陳代謝系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)正常良好, 其他器臟也無其他嚴(yán)重疾病。④患者β-人絨毛膜促性腺激素<3000 mIU/ml。對(duì)照組：年齡32～45歲, 平均年齡（38.74±2.24）歲, 停經(jīng)時(shí)間為38～62 d, 平均時(shí)間（48.34±2.35）d, 異位妊娠包塊為2～5 cm, 平均長度（3.93±1.15）cm。實(shí)驗(yàn)組：年齡33～44歲, 平均年齡（38.37±2.33）歲, 停經(jīng)時(shí)間為39～64 d, 平均時(shí)間（49.38±2.76）d,異位妊娠包塊為2.0～4.9 cm, 平均長度（3.84±1.22）cm。兩組患者以及家屬對(duì)于本次研究具有知情權(quán), 比較兩組患者的一般資料, 組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）, 有良好可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者：口服米非司酮, 口服50 mg/d,連續(xù)服用1周。實(shí)驗(yàn)組患者：?jiǎn)蝿┝考?nèi)注射氨甲喋呤藥物,第1、3、3、7天分別注射氨甲喋呤藥物40 mg, 第2、4、6、8天分別注射甲酰四氫葉酸4 mg。

兩組患者在治療后均需觀察患者的體征變化情況以及不良反應(yīng)情況, 每周需對(duì)患者進(jìn)行一次陰道彩超檢查, 每隔1 d需對(duì)患者進(jìn)行1次血人絨毛膜促性腺激素（HCG）檢查。并且定期檢查患者盆腔內(nèi)妊娠包塊的大小, 以防止意外情況發(fā)生,每隔5 d對(duì)患者進(jìn)行1次血常規(guī)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療成功率, 患者腹痛感消失, 陰道不再出血, 并且盆腔內(nèi)異位妊娠包塊縮小>50%, 視為治療成功。反之, 視為治療失敗。比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ χ-±s）表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的治療成功率 從研究結(jié)果可得, 實(shí)驗(yàn)組患者的治療成功率顯著大于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況 從研究結(jié)果可得,實(shí)驗(yàn)組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況顯著少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組患者的治療成功率比較（n, %）

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較（n）

3 討論

異位妊娠屬于急腹癥之一, 是臨床上常見的多發(fā)病, 該疾病如若不進(jìn)行及時(shí)治療易引起嚴(yán)重的不良后果。以往患者一旦查出異位妊娠疾病通常選擇手術(shù)治療法, 手術(shù)法對(duì)患者的創(chuàng)傷較大, 易引起感染, 且對(duì)患者體質(zhì)具有一定的影響。藥物治療在確保治療效果的前提下, 減輕了患者的痛苦程度, 而且減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 避免了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況［3,4］。

氨甲喋呤屬于一種葉酸類似物藥物, 具有與二氫葉酸還原酶的高度結(jié)合能力, 能夠阻止滋養(yǎng)細(xì)胞的生成, 抑制其DNA的復(fù)制, 對(duì)葉酸的代謝起到抑制作用。滋養(yǎng)細(xì)胞的再生功能得到破壞, 因此導(dǎo)致患者體內(nèi)胚胎的發(fā)育不能正常進(jìn)行,胚胎自行壞死并且脫落［5］。氨甲喋呤并不會(huì)破壞輸卵管腔組織, 因此患者仍具有完整的生育能力。從本次研究結(jié)果可得,實(shí)驗(yàn)組患者的治療成功率顯著大于對(duì)照組, 且不良反應(yīng)發(fā)生情況顯著小于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述, 使用單劑量肌內(nèi)注射氨甲蝶呤治療異位妊娠患者具有良好的臨床效果, 且不良反應(yīng)較少, 安全可靠, 值得在臨床上廣泛推廣。

［1］ 梁健健,王娟,呂軍.單劑量肌肉注射氨甲蝶呤治療異位妊娠的藥動(dòng)學(xué)及藥效學(xué)研究.中國藥房, 2005, 16（22）:1721-1722.

［2］ 常業(yè)莎,呂燕玲,薛冬萍.不同劑量米非司酮與氨甲蝶呤聯(lián)合治療未破裂型異位妊娠114例臨床分析.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）, 2011, 13（35）:136-137.

［3］ 關(guān)雪梅.米非司酮聯(lián)合氨甲喋呤治療異位妊娠80例臨床觀察.甘肅醫(yī)藥, 2011, 30（4）:213-214.

［4］ 葉林平.兩種非手術(shù)治療異位妊娠方法的療效分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2006, 22（5）:697-698.

［5］ 陳平.異位妊娠藥物治療的療效觀察.中國實(shí)用醫(yī)刊, 2010, 37（16）:41-44.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.067

2015-03-09］

121000 遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院