孟 馨

·藥物與臨床·

阿托伐他汀聯(lián)合丹參川芎嗪對(duì)椎基底動(dòng)脈供血不足血清hs-CRP影響的臨床研究

孟 馨

目的 探討阿托伐他汀聯(lián)合丹參川芎嗪對(duì)椎基底動(dòng)脈供血不足（VBI）血清hs-CRP的影響。方法 120例VBI患者根據(jù)入院時(shí)間前后順序依次分為觀察1、2、3、4組, 每組30例。分別選擇四種不同治療方案, 在入院第1、7天對(duì)檢測(cè)血清高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）等進(jìn)行分析。結(jié)果 第7天時(shí)觀察4組hs-CRP水平明顯低于觀察1、2組（P<0.01）, 且低于觀察3組（P<0.05）。觀察4組總有效率明顯優(yōu)于觀察組1、2、3組（P<0.01）；觀察3組總有效率明顯優(yōu)于觀察組1組（P<0.01）, 優(yōu)于觀察組2組（P<0.05）；觀察2組總有效率明顯優(yōu)于觀察組1組（P<0.01）。結(jié)論 治療VBI阿托伐他汀加以丹參川芎嗪具有良好的臨床療效, 適合臨床推廣應(yīng)用。

阿托伐他?。坏⒋ㄜ亨?；椎基底動(dòng)脈供血不足；高敏C反應(yīng)蛋白

椎基底動(dòng)脈供血不足（VBI）可出現(xiàn)多種短暫或持久的神經(jīng)功能癥狀, 且多見(jiàn)于中老年人。無(wú)論是動(dòng)脈粥樣硬化（AS）、低血壓、血管外組織壓迫等原因, 均為血流動(dòng)力學(xué)障礙造成［1］。而在治療上采用的方案多種多樣, 療效也各有差距。選用相對(duì)有效的診療方案是臨床治療VBI研究的熱點(diǎn)。

現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年12月住院治療的VBI患者120例, 均參照賈建平第7版《神經(jīng)病學(xué)》進(jìn)行診斷［2］。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn), 年齡35～75歲；②未患心、肝、腎等系統(tǒng)重大疾病而影響觀察；③患者及家屬均自愿同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)病后經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療；②對(duì)觀察中所使用藥物已知過(guò)敏或不能耐受者；③事后證明心源性、耳源性, 或頸椎疾病引發(fā)VBI。將患者根據(jù)入院時(shí)間前后順序依次分為觀察1、2、3、4組, 每組30例。各組患者性別、既往疾病等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）, 具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 患者一般情況（n）

1.2 觀察方法 觀察1組注射用小牛血去蛋白提取物0.8 g溶于0.9%氯化鈉150 ml, 加以銀杏達(dá)莫注射液30 ml溶于0.9%氯化鈉250 ml, 1次/d；觀察2組注射用小牛血去蛋白提取物0.8 g溶于0.9%氯化鈉150 ml, 加以丹參川芎嗪注射液10 ml溶于0.9%氯化鈉250 ml, 1次/d；觀察3組在觀察1組基礎(chǔ)上加阿托伐他汀20 mg, 1次/d；觀察4組在觀察2組基礎(chǔ)上加阿托伐他汀20 mg, 1次/d。所有被觀察者在入院第1天及第7天均檢測(cè)血清hs-CRP。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［3］根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用尼莫地平法判斷治療7 d后被觀察者治愈、顯效、有效、無(wú)效及惡化情況。治愈為臨床癥狀消失；顯效為臨床癥狀及體征明顯改善, 積分減少≥70%；有效為臨床癥狀好轉(zhuǎn), 積分減少≥30%且<70%；無(wú)效及惡化為臨床癥狀及體征無(wú)改善或加重, 積分減少<30%。總有效率=（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ χ-±s）表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示, 采用χ2檢驗(yàn)。以 P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組入院第1天及第7天hs-CRP情況 入院第1天各組血清hs-CRP比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。第7天觀察4組明顯低于觀察1、2組（P<0.01）, 并低于觀察3組（P<0.05）；觀察2、3組明顯低于觀察1組（P<0.01）；觀察3組低于觀察2組（P<0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表2。

2.2 治療7 d后各組療效情況 觀察4組總有效率明顯優(yōu)于觀察組1、2、3組（P<0.01）；觀察3組總有效率明顯優(yōu)于觀察組1組（P<0.01）, 優(yōu)于觀察組2組（P<0.05）；觀察2組總有效率明顯優(yōu)于觀察組1組（P<0.01）。詳細(xì)情況見(jiàn)表3。

表2 各組入院第1天及第7天hs-CRP變化情況（ χ-±s, pg/ml）

表3 各組患者療效情況（n, %）

3 討論

VBI是供血異常導(dǎo)致, 且反復(fù)發(fā)作, 經(jīng)久不愈, 影響患者生活質(zhì)量, 并可導(dǎo)致患者發(fā)生腦卒中。而本病多采用藥物治療, 治療原則多為抑制血小板聚集, 改善供血、代謝, 保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞等方法。因藥物選擇不同, 臨床療效也不盡相同。如何選用有效診療方案, 是神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。

從臨床觀察結(jié)果中, 丹參川芎嗪效果較為理想, 特別是加以阿托伐他汀后療效更加突出。丹參素具有良好抗氧化作用, 降低耗氧量, 改善供血作用；特別對(duì)腦血管痙攣具有明顯的改善作用, 且能抑制血小板聚集, 并明顯改善血流動(dòng)力學(xué)。而阿托伐他汀具有良好的降脂, 穩(wěn)定斑塊作用；抑制血小板活化, 改善血管舒縮功能, 達(dá)到增加腦部供血作用［4］。其對(duì)AS斑塊及血管內(nèi)皮的作用, 可達(dá)到降低腦卒中事件風(fēng)險(xiǎn)作用。

而hs-CRP是重要的AS及炎癥反應(yīng)的標(biāo)志物, 參與AS的全過(guò)程, 且能夠影響脂類(lèi)代謝可反映血脂異常情況。而臨床VBI患者多見(jiàn)AS引發(fā), 故hs-CRP是VBI重要檢測(cè)指標(biāo),對(duì)臨床治療具有指導(dǎo)意義。并證明阿托伐他汀加以丹參川芎嗪對(duì)改善供血到穩(wěn)定斑塊, 抑制AS降低腦卒中風(fēng)險(xiǎn)均有良好作用, 兼顧腦血管疾病二級(jí)預(yù)防。

綜上所述, VBI臨床治療上標(biāo)本兼治, 重視血管內(nèi)皮功能、AS等基礎(chǔ)原因, 可在治療上收效更佳, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 金航軍.丹參川芎嗪注射液治療椎基底動(dòng)脈供血不足性眩暈40例.陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 41（6）:754-755.

［2］ 賈建平.神經(jīng)病學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013:172-175.

［3］ 耿健.丹參川芎嗪注射液治療椎基底動(dòng)脈供血不足40例.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2011, 9（21）:30-32.

［4］ 金玉華.hs-CRP和FIB檢測(cè)對(duì)腦供血不足患者的臨床意義.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2012, 50（6）:104-105.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.066

2015-02-03］

110015 沈陽(yáng)市北方腦血管病醫(yī)院