盧小麗

宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕的臨床效果分析

盧小麗

目的 探討宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕的臨床效果。方法 62例輸卵管性不孕患者隨機(jī)分為觀察組（采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療）和對(duì)照組（單純采用宮腔鏡或腹腔鏡治療）, 每組31例。對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組輸卵管再通率及宮內(nèi)妊娠率均顯著高于對(duì)照組, 兩組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕的臨床療效顯著, 具有臨床推廣價(jià)值。

宮腔鏡；腹腔鏡；輸卵管性不孕；臨床效果

隨著改革開放以來(lái),年輕人尤其是女性的性開放越來(lái)越突出, 這跟不孕癥的產(chǎn)生具有直接關(guān)系。據(jù)臨床調(diào)查顯示,引起女性不孕癥主要的原因是輸卵管梗阻, 占 66.7%, 常采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療。伴隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)的不斷更新和介入放射技術(shù)迅速發(fā)展, 其中宮腔鏡下治療輸卵管性不孕癥狀在臨床上的效果較為顯著?，F(xiàn)對(duì)2011年1月～2012年12月在本院接受治療的輸卵管性不孕患者采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療的情況進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料共計(jì)62例均為2011年1月～2012年12月在本院接受治療的輸卵管性不孕患者。年齡24～42歲,平均年齡（34.2±4.8）歲, 病程1.6～7.0年, 平均病程（4.2±1.6）年；全體不孕病例確認(rèn)為非男性不育因素, 能夠正常的排卵和月經(jīng)。隨機(jī)分為觀察組（采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療）和對(duì)照組（單純采用宮腔鏡或腹腔鏡治療）, 每組31例。兩組患者在年齡、性別及病程等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）, 具有可比性。

1.2 治療方法 采用濃度為5%的葡萄糖注射液作為膨?qū)m介質(zhì)對(duì)觀察組進(jìn)行腹腔鏡和宮腔鏡聯(lián)合治療, 使患者保持膀胱截石位并進(jìn)行全身麻醉, 經(jīng)過(guò)腹腔鏡檢查后對(duì)輸卵管的造口或傘部進(jìn)行重塑或修復(fù)手術(shù), 然后在腹腔鏡下輸卵管盆腔粘連分離后行輸卵管通液。用宮腔鏡進(jìn)行觀察, 若發(fā)現(xiàn)輸卵管的染液充足并在傘部疏通流暢, 則表示手術(shù)成功, 相反,染液若加大了輸卵管的壓力, 且未出現(xiàn)充盈或流通現(xiàn)象則說(shuō)明手術(shù)失敗。對(duì)照組患者分別進(jìn)行宮腔鏡或腹腔鏡治療。①宮腔鏡治療：使患者保持膀胱充盈和采取膀胱截石位, 在B超的引導(dǎo)下對(duì)經(jīng)過(guò)局部麻醉的宮頸進(jìn)行宮腔鏡觀察。②腹腔鏡治療：在患者全身麻醉的同時(shí)進(jìn)行氣管插管。先對(duì)盆腔進(jìn)行腹腔鏡觀察, 手術(shù)協(xié)助者采用普通液管向患者輸卵管注射美藍(lán)液, 以此判定輸卵管是否通暢, 通過(guò)腹腔鏡對(duì)盆腔和輸卵管周圍的粘連進(jìn)行松解, 以便宮頸處輸卵管通液術(shù)的順利進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者美藍(lán)液的注入情況對(duì)再通輸卵管手術(shù)后的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。①通暢：輸卵管傘端可觀察到大量美藍(lán)液的流出, 無(wú)腹痛癥狀, 雙側(cè)附件無(wú)液區(qū)；②通而不暢：美藍(lán)液的注入過(guò)程中產(chǎn)生了一定壓力,美藍(lán)液在加壓后出現(xiàn)少量流出、不回流或無(wú)明顯癥狀；③不通：產(chǎn)生大阻力并無(wú)法順利注入美藍(lán)液, 輸卵管傘端未發(fā)現(xiàn)流出液體并有發(fā)生反流, 加壓注射后子宮高度和輸卵管發(fā)生擴(kuò)張并伴隨著子宮角部藍(lán)染性隆起。通暢與通而不暢相結(jié)合表現(xiàn)為再通。另外對(duì)比兩組患者的術(shù)后妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ χ-±s）表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者輸卵管再通情況對(duì)比 觀察組輸卵管再通率達(dá)到了88.89%（48/54）, 顯著高于對(duì)照組72.73%（40/55）, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后妊娠情況對(duì)比 兩組患者均進(jìn)行 2年的隨訪, 患者術(shù)后未進(jìn)行其他輔助受孕治療。觀察組宮內(nèi)妊娠率為54.84%（17/31）, 顯著高于對(duì)照組32.26%（10/31）, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者輸卵管再通情況比較［n（%）］

表2 兩組患者術(shù)后妊娠情況比較［n（%）］

3 討論

造成女性輸卵管不通或功能障礙的原因具有多樣性, 主要有：慢性盆腔炎及輸卵管炎癥、附件炎、水腫、子宮內(nèi)膜異位以及積水等, 這些因素直接影響到卵管拾卵和蠕動(dòng)的發(fā)生, 不利于精卵結(jié)合［1］。

采用腹腔鏡進(jìn)行治療可以有效判斷輸卵管的結(jié)構(gòu)、功能及其與周邊組織等的灌洗, 有利于正確制定治療防范, 還可以通過(guò)借助手術(shù)器械有效松解輸卵管盆腔附近的粘連, 從而恢復(fù)輸卵管的活力以及自然彎曲度, 對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小,依從性良好, 有利于患者的預(yù)后。臨床上宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療在對(duì)盆腔粘連、輸卵管粘結(jié)、子宮腔內(nèi)病變、多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜異位癥等方面的診斷效果要明顯高于B超、子宮輸卵管碘油造影常規(guī)診斷方法, 大大降低了子宮穿孔的發(fā)生率, 提高了盆腔、宮腔病變的治療效果, 對(duì)提高女性輸卵管的輸通性和生育能力具有重要意義［2］。本組資料顯示,觀察組輸卵管再通率及宮內(nèi)妊娠率均顯著高于對(duì)照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述, 在進(jìn)行輸卵管性不孕治療的過(guò)程中采用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡方式, 方法簡(jiǎn)易、安全、經(jīng)濟(jì)、療程短、見(jiàn)效快,可以提高女性輸卵管再通率和妊娠率、減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),是提高女性生活質(zhì)量的重要保證。

［1］ 黃玉梅,羅鳴,李芬芳,等.宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕的臨床分析.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 51（23）:44-46.

［2］ 師俊娥.宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管性不孕160例護(hù)理要點(diǎn).臨床合理用藥雜志, 2013, 6（1）:155.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.041

2015-03-05］

528463 中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院