史在堂

動(dòng)態(tài)心電圖用于診斷小兒病毒性心肌炎的價(jià)值評(píng)價(jià)

史在堂

目的 評(píng)價(jià)動(dòng)態(tài)心電圖在診斷小兒病毒性心肌炎的應(yīng)用價(jià)值。方法 60例病毒性心肌炎患兒均進(jìn)行常規(guī)心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖檢查, 對(duì)比分析兩種檢測(cè)手段的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 常規(guī)心電圖陽(yáng)性檢出率為75.0%, 動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖陽(yáng)性檢出率為96.7%, 動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖陽(yáng)性檢出率明顯高于常規(guī)心電圖, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 動(dòng)態(tài)心電圖在小兒病毒性心肌炎診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值, 可早期發(fā)現(xiàn)小兒病毒心肌炎心律失常現(xiàn)象, 為臨床治療方案的制定提供重要資料, 值得臨床推廣應(yīng)用。

動(dòng)態(tài)心電圖；診斷；小兒病毒性心肌炎；應(yīng)用價(jià)值

病毒性心肌炎是兒科常見(jiàn)的心血管疾病, 通常是由人流感病毒、柯薩奇病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒以及腺病毒引起, 主要臨床表現(xiàn)有心悸、眩暈、呼吸困難以及胸悶等。輕癥患兒經(jīng)對(duì)癥治療后, 可痊愈；重癥患兒則預(yù)后效果較差, 且易發(fā)生心力衰竭、心源性休克、心律失常以及急性猝死等現(xiàn)象,死亡率高［1］。因此早診斷、早治療是該疾病治療的關(guān)鍵。本院為對(duì)比研究動(dòng)態(tài)心電圖與常規(guī)心電圖在小兒病毒性心肌炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值, 選取收治的60例病毒性心肌炎患兒為研究對(duì)象, 分別給予常規(guī)心電圖與動(dòng)態(tài)心電圖檢查, 相關(guān)報(bào)告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6～12月本院收治的病毒性心肌炎患兒60例。其中男37例, 女23例, 年齡最大13歲,最小0.5歲, 平均年齡（8.3±2.1）歲。所有患兒均滿足小兒病毒性心肌炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。心肌酶譜檢測(cè)結(jié)果顯示：乳酸脫氫酶（LDH）升高患兒30例, 天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）升高患兒17例, 肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高患兒13例；經(jīng)病毒學(xué)檢查結(jié)果顯示, 多項(xiàng)指標(biāo)均呈（+）；經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查, 左室肥大患兒3例, 右室肥大患兒2例, 雙室肥大患兒1例。

1.2 方法 ①常規(guī)心電圖檢查。患兒取平臥位, 選擇常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖進(jìn)行連續(xù)掃描并記錄。②動(dòng)態(tài)心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)。選擇DMS-300 Holter進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè), 對(duì)其心電信號(hào)連續(xù)監(jiān)測(cè)24 h, 記錄患兒24 h生活動(dòng)態(tài), 最后經(jīng)專業(yè)醫(yī)師利用非自動(dòng)操作程序評(píng)估心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示, 心電圖異常58例, 陽(yáng)性檢出率為96.7%；根據(jù)常規(guī)心電圖檢查結(jié)果顯示, 心電圖異常45例, 陽(yáng)性檢出率為75.0%。兩種檢測(cè)手段陽(yáng)性檢出率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.821, P=0.042）。見(jiàn)表1。

表1 60例病毒性心肌炎患兒常規(guī)心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果分析［n（%）］

3 討論

病毒性心肌炎是兒科常見(jiàn)的一種臨床重癥, 是心肌組織的一種炎性反應(yīng), 主要有心肌間質(zhì)炎性滲出及纖維變化、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)以及心肌細(xì)胞變性、壞死等。該疾病的發(fā)生和病毒入侵后持續(xù)繁殖、復(fù)制有關(guān), 同時(shí)也與小兒自身免疫反應(yīng)有一定關(guān)系, 可引起小兒心肌細(xì)胞應(yīng)激性、自律性以及傳導(dǎo)性發(fā)生改變, 最終造成小兒出現(xiàn)不同程度的損傷、缺血及各種心律失?，F(xiàn)象, 其中最為常見(jiàn)的有竇性心動(dòng)過(guò)速、房室傳導(dǎo)阻滯、早搏以及束支傳導(dǎo)阻滯等, 且一般存在2種以上心電圖改變現(xiàn)象［2］。對(duì)于輕癥患兒癥狀可自行消失, 重癥患兒在診斷確診后需及時(shí)給予有效治療, 避免發(fā)生心源性休克、急性猝死等現(xiàn)象, 降低病死率。

在臨床診斷中, 一般是將患兒臨床表現(xiàn)、病毒感染史、心肌酶譜、X線以及心電圖檢查等綜合考慮, 保證診斷符合率。由于小兒病毒性心肌炎的實(shí)驗(yàn)室檢查以及輔助檢查無(wú)特異性, 因此診斷難度大。另外心律失常是小兒病毒性心肌炎診斷的重要內(nèi)容, 因此心電圖檢查在該疾病診斷中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。在本次觀察中, 60例病毒性心肌炎患者經(jīng)動(dòng)態(tài)心電圖檢查, 陽(yáng)性檢出率為96.7%, 經(jīng)常規(guī)心電圖檢查, 陽(yáng)性檢出率為75.0%, 動(dòng)態(tài)心電圖陽(yáng)性檢出率明顯高于常規(guī)心電圖, 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可以看出, 在小兒病毒性心肌炎診斷中, 動(dòng)態(tài)心電圖的應(yīng)用價(jià)值更高。

動(dòng)態(tài)心電圖在小兒病毒性心肌炎診斷應(yīng)用中具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：①動(dòng)態(tài)心電圖可持續(xù)對(duì)疑有病毒性心肌炎患者或無(wú)典型癥狀者進(jìn)行監(jiān)測(cè), 提高一過(guò)性心肌缺血及間歇性心律失常檢出率；②可對(duì)各種心律失常現(xiàn)象進(jìn)行定量分析；③能夠協(xié)助鑒別診斷。例如可根據(jù)患兒心率變異性特點(diǎn)來(lái)對(duì)其心臟自主神經(jīng)功能狀態(tài)進(jìn)行判斷, 有效排除因心臟神經(jīng)官能癥造成的乏力、胸悶以及心悸癥狀；④可提高心肌缺血事件檢出率, 特別是無(wú)典型性心肌缺血；同時(shí)還可對(duì)患兒心肌缺血程度進(jìn)行分析, 在一定條件下可替代運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)；⑤動(dòng)態(tài)心電圖在已確診的小兒病毒性心肌炎中應(yīng)用, 有助于對(duì)其心肌損傷程度及預(yù)后效果作出準(zhǔn)確評(píng)價(jià)［3］。

綜上所述, 動(dòng)態(tài)心電圖主要就是可發(fā)現(xiàn)常規(guī)心電圖中難以發(fā)現(xiàn)的心律失常現(xiàn)象, 有助于醫(yī)生全面掌握患兒具體病情,并根據(jù)檢查結(jié)果作用正確判斷, 有利于治療方案的制定, 從而促進(jìn)患兒痊愈, 值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用與推廣。

［1］ 楊艷梅, 李俊領(lǐng).動(dòng)態(tài)心電圖在130例小兒病毒性心肌炎中的診斷價(jià)值.河南職工學(xué)院報(bào), 2013, 25（5）:589.

［2］ 孫華.動(dòng)態(tài)心電圖在診斷小兒病毒性心肌炎中的應(yīng)用價(jià)值.吉林醫(yī)學(xué), 2011, 32（26）:5428.

［3］ 沈國(guó)華.112例小兒病毒性心肌炎的動(dòng)態(tài)心電圖分析.暨南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）, 2010,31（2）:222.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.038

2015-01-22］

465150 河南省潢川縣人民醫(yī)院心電圖科