羅 兵

冠狀動(dòng)脈性心臟病發(fā)病與正常甲狀腺激素水平相互關(guān)系

羅 兵

目的 探討冠狀動(dòng)脈性心臟病發(fā)病與正常甲狀腺激素水平的相互關(guān)系。方法 回顧性分析100例冠狀動(dòng)脈造影且甲狀腺激素水平正常的患者的各項(xiàng)臨床資料。根據(jù)患者冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果, 將其分為冠心病組和無(wú)冠心病組,各50例, 對(duì)各項(xiàng)臨床資料進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果 多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示, 年齡是冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素, 高密度脂蛋白膽固醇水平和游離三碘甲狀腺原氨酸水平是冠心病發(fā)病的保護(hù)因素。結(jié)論 正常甲狀腺激素水平人群游離三碘甲狀腺原氨酸水平越低, 冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高, 可為臨床冠心病的診療提供一定的指導(dǎo)作用。

甲狀腺激素；冠狀動(dòng)脈性心臟??；相關(guān)因素

冠心病是一類常見(jiàn)的心血管疾病。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生可造成管腔狹窄, 心肌缺血缺氧進(jìn)而出現(xiàn)一系列臨床癥狀, 甚至危及患者的生命。隨著對(duì)本病研究的深入, 有關(guān)甲狀腺功能和冠心病發(fā)病之間的關(guān)系逐漸引起學(xué)術(shù)界的關(guān)注。甲狀腺激素與機(jī)體的脂質(zhì)代謝有直接關(guān)系, 甲狀腺功能減退可直接導(dǎo)致脂質(zhì)代謝紊亂而增加動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)［1］。但是, 近年來(lái)的研究主要著重于探討甲狀腺功能減退和冠心病發(fā)病的關(guān)系, 而關(guān)于正常甲狀腺激素水平和冠心病發(fā)病關(guān)系的研究, 目前報(bào)道較少。本研究對(duì)本院心內(nèi)科甲狀腺水平正?；颊叩呐R床資料進(jìn)行回顧性分析, 以探討正常甲狀腺激素水平和冠狀動(dòng)脈性心臟病發(fā)病的關(guān)系, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2012年12月～2013年12月在本院住院并接受冠狀動(dòng)脈造影且甲狀腺激素水平正常的100例患者的各項(xiàng)臨床資料。其中男54例, 女46例, 年齡51～76歲, 平均年齡（61.34±9.75）歲。根據(jù)其冠脈造影檢查結(jié)果, 將上述患者分為冠心病組和無(wú)冠心病組, 各50例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）, 具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)、中華心血管病雜志編輯委員會(huì)發(fā)布的《冠心病診斷與治療指南》［2］中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)冠心病進(jìn)行診斷。冠心病組患者均根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影檢查, 并結(jié)合患者的臨床癥狀和體征, 確定診斷為冠心病。同時(shí)所有患者入院后均經(jīng)過(guò)甲狀腺激素檢測(cè), 確定為甲狀腺激素水平正常。同時(shí)排除合并其他心臟器質(zhì)性病變、其他內(nèi)分泌疾病、惡性腫瘤、急性腦血管意外、肝腎功能衰竭等患者；排除近期應(yīng)用過(guò)降脂藥及其他影響甲狀腺激素水平的藥物者。

1.3 研究方法 由專門的資料收集員通過(guò)查閱患者的病歷資料, 面對(duì)面訪談等方式, 收集所有患者的各項(xiàng)資料, 包括心臟彩色多普勒超聲檢查、血脂、甲狀腺激素水平等相關(guān)輔助檢查結(jié)果。資料收集完畢后, 由專門的數(shù)據(jù)錄入員進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入, 并建立數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ χ-±s）表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示, 采用χ2檢驗(yàn)；對(duì)各項(xiàng)臨床資料進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示, 年齡是冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素, 高密度脂蛋白膽固醇水平和游離三碘甲狀腺原氨酸水平是冠心病發(fā)病的保護(hù)因素。見(jiàn)表1。

表1 冠心病發(fā)病相關(guān)因素的多因素Logistic回歸分析

3 討論

冠心病是常見(jiàn)的心血管疾病, 近年來(lái), 冠心病在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì), 嚴(yán)重影響患者的身體健康。甲狀腺是重要的內(nèi)分泌器官, 和機(jī)體的代謝調(diào)節(jié)密切相關(guān)。冠心病的發(fā)病和血脂代謝異常的關(guān)系密切。近年來(lái)的研究顯示,甲狀腺激素的水平變化和冠心病的發(fā)病有關(guān)。張娜等［3］研究發(fā)現(xiàn), 亞臨床甲狀腺功能減退癥是冠心病多支病變的危險(xiǎn)因素, 甲狀腺功能降低可增加冠心病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。但是, 正常甲狀腺激素水平和冠心病的發(fā)病是否存在相關(guān)性仍需要進(jìn)一步研究。

在本研究中, 對(duì)比冠心病組和無(wú)冠心病組患者的臨床資料, 高血壓、糖尿病均可促進(jìn)血管內(nèi)皮病變, 導(dǎo)致動(dòng)脈硬化,增加冠心病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,患者年齡是冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素, 高密度脂蛋白膽固醇水平、游離三碘甲狀腺原氨酸水平是冠心病發(fā)病的保護(hù)因素。隨著患者年齡的增長(zhǎng), 身體機(jī)能的退化, 合并高血壓、糖尿病的幾率也顯著增加, 因此, 年齡越大, 冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也越高, 這與張娜等［3］的研究結(jié)果基本一致。多因素Logistic回歸分析顯示, 游離三碘甲狀腺原氨酸水平和冠心病的發(fā)病呈負(fù)相關(guān), 即在正常甲狀腺激素水平的人群中, 游離三碘甲狀腺原氨酸水平越低, 冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高。甲狀腺是合成甲狀腺激素的器官, 其中三碘甲腺原氨酸的活性高于甲狀腺素。絕大部分的三碘甲狀腺原氨酸是以甲狀腺球蛋白結(jié)合儲(chǔ)存于甲狀腺內(nèi), 僅有約0.05%以游離三碘甲狀腺原氨酸的形式存在于血中［4］。游離三碘甲狀腺原氨酸可影響膽固醇的代謝, 游離三碘甲狀腺原氨酸水平的降低可引起膽固醇水平的升高。膽固醇可沉積于血管壁, 其水平的升高, 加速動(dòng)脈硬化斑塊形成, 進(jìn)而增加冠心病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述, 正常甲狀腺激素水平人群游離三碘甲狀腺原氨酸水平越低, 冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)越高, 這可為臨床冠心病的診療提供一定的指導(dǎo)。

［1］ Weischer M, Bojesen SE, Cawthon R.M, et al.Short telomere length, myocardial infarction, ischemic heart disease, and early death.Arteriosclerosis, thrombosis, and vascular biology, 2012, 32（3）:822-829.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì), 中華心血管病雜志編輯委員會(huì).冠心病診斷與治療指南.中華心血管病雜志, 2007, 35（3）:195-206.

［3］ 張娜,張文良, 時(shí)景璞, 等.亞臨床甲狀腺功能減退與冠心病關(guān)系的Meta分析.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2011, 14（2）:125-129.

［4］ Gencer B, Collet TH, Virgini V, et al.Subclinical thyroid dysfunction and cardiovascular outcomes among prospective cohort studies.Endocrine, metabolic & immune disorders drug targets, 2013, 13（1）:4-12.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.018

2014-09-12］

430000 武漢市第一醫(yī)院心內(nèi)科