林 濤 侯蘭英 鄧 彬 莫林春

微創(chuàng)穿刺抽吸術(shù)及開顱手術(shù)治療高血壓性腦出血的療效觀察

林 濤 侯蘭英 鄧 彬 莫林春

目的 探究微創(chuàng)穿刺抽吸手術(shù)及開顱手術(shù)治療高血壓性腦出血的治療效果。方法 接受高血壓性腦出血手術(shù)治療的患者58例。將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組29例, 試驗(yàn)組進(jìn)行微創(chuàng)穿刺抽吸手術(shù), 對(duì)照組進(jìn)行開顱手術(shù), 比較兩組患者進(jìn)行不同手術(shù)術(shù)后的總有效率。結(jié)果 通過(guò)兩種手術(shù)治療后, 試驗(yàn)組的總有效率（93.10%）高于對(duì)照組（65.52%）, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)穿刺抽吸手術(shù)安全可靠, 臨床治療的總有效率高, 值得臨床提倡。

微創(chuàng)穿刺抽吸手術(shù)；開顱手術(shù)；高血壓性；腦出血

高血壓性腦出血是高血壓病常見(jiàn)的并發(fā)癥, 多項(xiàng)研究表明, 外科手術(shù)治療較內(nèi)科保守治療效果更好, 特別是近年來(lái)開展的定向微創(chuàng)手術(shù)治療, 因其手術(shù)創(chuàng)傷小, 術(shù)后恢復(fù)快,更是受到重視。高血壓性腦出血主要是由于患者的情緒或者腦力過(guò)度疲勞使得腦血管出血, 造成顱內(nèi)血腫, 是高血壓最為嚴(yán)重的并發(fā)癥, 多數(shù)患者在發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為頭疼劇烈、昏迷昏厥、瞳孔散大等不同的現(xiàn)象, 當(dāng)腦內(nèi)的血腫擴(kuò)大的時(shí)候顱內(nèi)壓增高, 嚴(yán)重者危及生命［1］。患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī), 嚴(yán)重者積極配合手術(shù)治療。治療不及時(shí)會(huì)影響患者的日后治療及生活,一些并發(fā)癥常常影響患者的獨(dú)立自理生活［2］。為了研究微創(chuàng)穿刺抽吸術(shù)及開顱手術(shù)治療高血壓性腦出血的效果, 特從本院選取58例高血壓性腦出血患者作為研究對(duì)象, 比較通過(guò)微創(chuàng)穿刺抽吸術(shù)及開顱手術(shù)治療高血壓性腦出血的臨床療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取本院2011年11月～2014年11月接受高血壓性腦出血手術(shù)治療的患者58例作為研究對(duì)象。將該58例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組29例, 其中男36例, 女22例, 年齡48～80歲, 平均年齡（62.13±6.03）歲。試驗(yàn)組男19例, 女10例, 年齡50～80歲, 平均年齡（63.28±6.15）歲。對(duì)照組男17例, 女12例, 年齡48～76歲,平均年齡（60.68±6.11）歲。兩組患者入院之前的身體狀況、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）, 具有可比性。

1.2 方法 試驗(yàn)組進(jìn)行微創(chuàng)穿刺抽吸手術(shù), 通過(guò)頭部的微小創(chuàng)口清除顱內(nèi)的血腫。在手術(shù)之前要對(duì)患者進(jìn)行血腫部位的檢查, 通過(guò)CT確認(rèn)進(jìn)行手術(shù)微創(chuàng)口的部位。通常以血腫的腫塊為中心, 到腦皮層最近的部位為微創(chuàng)創(chuàng)口處。同時(shí)在選取的部位要加以注意, 腦部是人最重要的身體部位, 創(chuàng)口處避開重要的組織及血管。鉆孔后, 探查到顱內(nèi)血腫處, 通過(guò)抽吸器進(jìn)行緩慢細(xì)致的抽吸, 根據(jù)術(shù)中的情形進(jìn)行引流。

對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)開顱手術(shù), 通過(guò)CT確認(rèn)找到血腫部位。開顱手術(shù)不同于微創(chuàng)穿刺抽吸手術(shù)在于, 醫(yī)生將患者的顱骨用機(jī)械設(shè)備打開, 開顱后找到血腫并清除, 再放置引流完成手術(shù)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］有效：是指患者在發(fā)病時(shí)的癥狀解除, 不用采取再次手術(shù), 沒(méi)有或輕微并發(fā)癥、后遺癥, 生活能夠獨(dú)立完成, 精神狀態(tài)良好。顯效：癥狀緩解, 不用采取再次手術(shù), 輕微并發(fā)癥出現(xiàn)。無(wú)效：是指患者在術(shù)后沒(méi)有解除發(fā)病時(shí)的癥狀或者輕微緩解病情, 還需采取手術(shù)及其他治療, 或者術(shù)后產(chǎn)生了并發(fā)癥及后遺癥使患者病情加重。總有效率=有效率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ χ-±s）表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)兩種手術(shù)治療后, 試驗(yàn)組的總有效率（93.10%）顯著高于對(duì)照組（65.52%）, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n（%）］

3 討論

高血壓性腦出血是一種非常嚴(yán)重的腦卒中類型, 具有起病急、病情重、病程復(fù)雜、預(yù)后差等特點(diǎn),大多數(shù)患者在發(fā)病后30 d 病死率為35%～50%, 多數(shù)存活者常留下嚴(yán)重后遺癥, 據(jù)調(diào)查顯示, 采用常規(guī)開顱清除血腫手術(shù)病死率為28%～48%, 內(nèi)科保守治療病死率為50%～60%。因此尋找一個(gè)更為有效的方法成為現(xiàn)在學(xué)者的重點(diǎn)研究問(wèn)題［4］。目前, 腦出血患者的手術(shù)是極為棘手的問(wèn)題, 由于大腦是人體最重要的身體部位之一。而傳統(tǒng)的開顱手術(shù)治療不夠完善, 出血量很大, 同時(shí)患者的術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)非常大, 開顱手術(shù)極易造成患者的術(shù)后腦損傷及其他并發(fā)癥、后遺癥［4］。開顱是用器械將大腦打開, 雖然之前通過(guò)儀器定位查找過(guò)腦部血腫的部位, 但是開顱后需要仔細(xì)觀察尋找血腫部位, 仍易損傷腦部的重要功能區(qū)域［5］。相比之下, 微創(chuàng)穿刺抽吸手術(shù)是在腦部開孔進(jìn)行穿刺抽吸, 不論是術(shù)中出血量、術(shù)中風(fēng)險(xiǎn), 均較傳統(tǒng)開顱手術(shù)可靠。其中最重要的是微創(chuàng)穿刺抽吸手術(shù)的有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)開顱手術(shù), 并且術(shù)后的恢復(fù)較快［6］。在治療高血壓性腦出血中, 最危險(xiǎn)的是患者的術(shù)后后遺癥、高血壓性腦出血的并發(fā)癥和術(shù)后并發(fā)癥, 而微創(chuàng)穿刺抽吸手術(shù)大大減少了這一難題。本文研究表明, 經(jīng)過(guò)不同的手術(shù)治療, 試驗(yàn)組的總有效率（93.10%）高于對(duì)照組（65.52%）, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述, 微創(chuàng)穿刺抽吸手術(shù)減輕了高血壓性腦出血患者的術(shù)后痛苦以及對(duì)術(shù)后并發(fā)癥后遺癥的擔(dān)憂, 術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)較小, 手術(shù)安全可靠, 有效率高, 值得臨床推廣。

［1］ 桂心, 謝小紅.微創(chuàng)穿刺輔以尿激酶治療高血壓性腦出血臨床分析.中國(guó)生化藥物雜志, 2012, 33（2）:176-178.

［2］ 文奎.CT 立體定位引導(dǎo)微創(chuàng)穿刺顱內(nèi)血腫清除術(shù)與開顱手術(shù)治療高血壓腦出血的療效觀察.臨床醫(yī)藥實(shí)踐, 2012, 21（10）: 726-727.

［3］ 王珀, 李月春.腦出血治療進(jìn)展.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2010, 10（16）:10-11.

［4］ 董傳乙.不同外科治療方法對(duì)高血壓腦出血療效分析.吉林醫(yī)學(xué), 2011, 32（6）:1078-1079.

［5］ 陳思光, 陸林.顱內(nèi)血腫微創(chuàng)穿刺清除術(shù)治療重癥高血壓性腦出血124例.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2010, 19（1）:49-50.

［6］ 靳清.微創(chuàng)血腫穿刺抽吸術(shù)治療高血壓性腦出血63例臨床分析.華夏醫(yī)學(xué), 2010, 23（2）:163-165.

Observation of curative effects by minimally invasive puncture suction and craniotomy in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage

LIN Tao, HOU Lan-ying, DENG Bin, et al.
Department of Neurosurgery, Guangdong Xuwen County People’s Hospital, Zhanjiang 524100, China

Objective To investigate the curative effects by minimally invasive puncture suction and craniotomy in the treatment of hypertensive cerebral hemorrhage.Methods A total of 58 hypertensive cerebral hemorrhage patients receiving surgical treatment were randomly divided into experimental group and control group, with 29 cases in each group.The experimental group received minimally invasive puncture suction, and the control group received craniotomy.The total effective rates of different surgical methods were compared between the two groups.Results After two kinds of surgical treatment, the total effective rate of the experimental group（93.10%） was higher than that （65.52%） of the control group.Their difference had statistical significance （P<0.05）.Conclusion Minimally invasive puncture suction is safe and reliable with high total effective rate, and this method is worthy of clinical promotion.

Minimally invasive puncture suction surgery; Craniotomy; Hypertensive; Cerebral hemorrhage

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.016

2015-03-06］

524100 廣東省徐聞縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科