常永梅 孫 聰

常規(guī)與靜脈麻醉支氣管鏡檢查的對照研究

常永梅 孫 聰

目的 比較常規(guī)局部麻醉與局部麻醉加靜脈麻醉用于支氣管鏡檢查時(shí)的滿意度、耐受度及安全性。方法 60 例行支氣管鏡檢查的患者隨機(jī)分為觀察組（局部麻醉加靜脈麻醉）和對照組（單純局部麻醉）, 每組30 例。觀察患者對操作的滿意度和耐受度、操作的安全性和診斷的準(zhǔn)確性。結(jié)果 觀察組檢查前、檢查中血氧飽和度（SpO2）無明顯變化, 與對照組比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；檢查中平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）與對照組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的滿意度和耐受度增高, 與對照組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組并發(fā)癥的發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 行支氣管鏡的患者可采用單純局部麻醉聯(lián)合靜脈麻醉的方式, 患者的滿意度和耐受度、操作的安全性、診斷的準(zhǔn)確性較高。

局部麻醉；靜脈麻醉；支氣管鏡檢查；滿意度；耐受度

支氣管鏡檢查在臨床應(yīng)用越來越廣泛, 是診治呼吸系統(tǒng)疾病的重要手段。目前我國較多使用局部噴霧利多卡因等以減少支氣管鏡置入時(shí)的不適感, 但患者仍然出現(xiàn)許多不適及精神緊張而無法耐受。本院2012 年1月～2014 年12 月在麻醉科醫(yī)師的幫助下, 予以芬太尼、咪達(dá)唑侖靜脈推注下聯(lián)合利多卡因霧化, 行無痛支氣管鏡檢查取得良好效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 呼吸科住院患者行支氣管鏡檢查60例, 其中男50例, 女10 例, 年齡41～73 歲, 平均年齡53 歲。肺癌33 例, 咯血7例, 不明原因肺炎6例, 胸腔積液5 例, 慢性咳嗽9 例?；颊咦栽高x擇麻醉方法, 將其隨機(jī)分為兩組：觀察組30 例, 對照組30例。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）, 具有可比性。

1.2 方法 所有患者禁食6 h, 禁飲2 h, 均行心電圖、凝血功能檢查結(jié)果正常。支氣管鏡消毒、術(shù)前檢查, 檢查步驟及操作規(guī)程參照文獻(xiàn)進(jìn)行［1］。建立靜脈通道, 按照靜脈麻醉要求準(zhǔn)備好藥品和多功能監(jiān)護(hù)儀。對照組常規(guī)2%利多卡因咽喉部噴入麻醉或超聲霧化吸入, 總量不超過20 ml。觀察組在對照組基礎(chǔ)上, 由麻醉師緩慢靜脈推注咪達(dá)唑侖0.03 mg/kg, 2 min后緩慢靜脈推注瑞芬太尼0.5～1 μg/kg。待患者安靜,睫毛反射消失后行支氣管鏡檢查。兩組同時(shí)記錄術(shù)前、術(shù)中MAP、HR、SpO2的變化及麻醉效果、術(shù)中并發(fā)癥情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ -χ±s）表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組檢查前、檢查中SpO2無明顯變化, 與對照組比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） ；檢查中MAP、HR與對照組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組MAP、HR、SpO2比較（ χ-±s, n=30）

2.2 觀察組均順利完成檢查,麻醉效果佳,檢查時(shí)血壓、心率稍變高、快；2例出現(xiàn)血氧飽和度一度顯著下降, 經(jīng)面罩正壓呼吸支持, 檢查得以順利進(jìn)行；出現(xiàn)氣道痙攣4 例；術(shù)中黏膜少量出血1 例, 無需特殊處理。患者不能回憶術(shù)中情況, 無不適感, 無一例不愿行第2 次支氣管鏡檢查。對照組僅3 例麻醉效果佳, 檢查時(shí)血壓、心率上升明顯, 術(shù)中均有不適感, 且有不同程度痛苦回憶。氣道痙攣中斷檢查1例,拒絕行第2 次支氣管鏡檢查24 例, 出現(xiàn)少量黏膜下出血6 例,不需做特殊處理。觀察組患者的滿意度和耐受度增高, 與對照組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組并發(fā)癥的發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

無痛原則在國外氣管鏡檢查中廣泛應(yīng)用。臨床上常通過聯(lián)合應(yīng)用瑞芬太尼、咪達(dá)唑侖達(dá)到鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的目的, 可以降低咳嗽等應(yīng)激反應(yīng)［2,3］。傳統(tǒng)支氣管鏡檢查麻醉方法是在咽喉部局部噴霧麻醉, 整個(gè)檢查過程患者清醒。當(dāng)支氣管鏡經(jīng)過聲門及以下氣管時(shí), 患者常出現(xiàn)劇咳、胸悶、氣短, 從而產(chǎn)生恐懼心理, 不能很好配合甚至中斷檢查。而利多卡因局部麻醉后, 瑞芬太尼、咪達(dá)唑侖聯(lián)用讓患者在睡眠狀態(tài)下接受檢查,能避免患者心理上留下不良陰影。瑞芬太尼起效快, 達(dá)峰快,作用時(shí)間短, 提供術(shù)中無痛條件。咪達(dá)唑侖為水溶性, 吸收半衰期約10 min, 對血流動(dòng)力學(xué)影響很小, 其產(chǎn)生鎮(zhèn)靜, 抗焦慮,逆行性遺忘。不可否認(rèn), 在靜脈給藥過程中可能出現(xiàn)呼吸抑制,故要小劑量開始逐漸遞增加量。在整個(gè)操作過程中, 建議隨時(shí)做好建立人工氣道或加壓通氣的準(zhǔn)備, 以備不測。首先操作醫(yī)師和護(hù)士的操作熟練程度、無效動(dòng)作的多少、操作時(shí)間,都會(huì)對患者的刺激程度產(chǎn)生影響；另外護(hù)士的術(shù)前宣教到位；先予以利多卡因局部麻醉可明顯減少鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用量［4］。

總之, 利多卡因聯(lián)合瑞芬太尼、咪達(dá)唑侖行無痛支氣管鏡檢查, 鎮(zhèn)靜效果顯著, 蘇醒迅速安全, 患者無不適感, 檢查順利, 值得推廣。作者認(rèn)為無痛氣管鏡檢查具備以下幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：①患者在安靜、舒適的狀態(tài)下進(jìn)行檢查, 清醒后無不良記憶, 對再次接受操作無恐懼感, 對于某些需反復(fù)進(jìn)行纖維支氣管鏡診療的患者尤為適宜。②檢查過程安全、用藥方便、術(shù)后恢復(fù)迅速, 因有麻醉師的保駕護(hù)航, 且患者檢查過程中無明顯不良反應(yīng), 醫(yī)生可以更加仔細(xì)、清楚地觀察病灶, 從而快捷準(zhǔn)確地完成所需操作檢查。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)支氣管鏡學(xué)組.診斷性可彎曲支氣管鏡應(yīng)用指南（2008 年版）.中華結(jié)核和呼吸雜志, 2008, 31（1）:14-17.

［2］ Wahidi MM, Jain P, Jantz M, et al.American College of Chest Physicians consensus statement on the use of topical anesthesia, analgesia, and sedation during flexible bronchoscopy in adult patients.Chest, 2011, 140（5）:1342-1350.

［3］ American Society of Anesthesiologists Task Force on Sedation and Analgesia by Non-Anesthesiologists.Practice guidelinesfor sedation and analgesia by non-anesthesiologists.Anesthesiology, 2002, 96（4）:1004-1017 .

［4 ］ Antoniades N, Worsnop C.Topical lidocaine through the bronchoscope reduces cough rate during bronchoscopy.Respirology, 2009, 14（6）:873-876 .

Comparative research between conventional and intravenous anesthesia bronchoscopy

CHANG Yongmei, SUN Cong.
Department of Respiratory Medicine, Guangdong Province the Second People’s Hospital, Guangzhou 510317, China

Objective To compare the satisfaction degree, tolerance degree, and safety between conventional local anesthesia and local anesthesia combined with intravenous anesthesia in bronchoscopy.Methods A total of 60 patients receiving bronchoscopy were randomly divided into observation group （local anesthesia combined with intravenous anesthesia） and control group （local anesthesia along）, with 30 cases in each group.Satisfaction degree, tolerance degree, safety of operation, and accuracy of diagnosis were observed.Results There was no obvious change of oxyhemoglobin saturation （SpO2） before and during examination in the observation group, and the difference between the two groups had no statistical significance （P>0.05）.The differences of mean arterial pressure （MAP） and heart rate （HR） in examination between the two groups had statistical significance （P<0.05）.The observation group had higher satisfaction degree and tolerance degree than the control group, and their difference had statistical significance （P<0.05）.The difference of incidence of complications between the two groups had no statistical significance （P>0.05）.Conclusion Local anesthesia combined with intravenous anesthesia can be used in bronchoscopy for patients, and this method can provide high satisfaction degree, tolerance degree, safety of operation, and accuracy of diagnosis.

Local anesthesia; Intravenous anesthesia; Bronchoscopy; Satisfaction degree; Tolerance degree

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.013

2014-12-29］

510317 廣東省第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科