崔偉堂

·短篇論著·

倍他樂克聯(lián)合5-單硝酸異山梨酯治療心絞痛的效果分析

崔偉堂

目的 探討倍他樂克聯(lián)合5-單硝酸異山梨酯治療心絞痛的臨床療效。方法 200例心絞痛患者隨機(jī)分為對照組和治療組, 各100例。對照組采用 5-單硝酸異山梨酯治療, 治療組采用5-單硝酸異山梨酯聯(lián)合倍他樂克治療。比較兩組患者的治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 治療組總有效率明顯大于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療期間治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 倍他樂克聯(lián)合5-單硝酸異山梨酯治療心絞痛可有效提高心絞痛治療有效率,并能降低不良反應(yīng)發(fā)生。

倍他樂克；5-單硝酸異山梨酯；心絞痛

心絞痛（angina pectoris, AP）是指由冠狀動脈供血不足引起的心肌急性暫時性缺血缺氧導(dǎo)致的臨床綜合征［1］, 其臨床癥狀主要為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛, 使用硝酸酯類藥物后臨床癥狀可明顯緩解［2］。導(dǎo)致心絞痛的直接原因是急性心肌供血不足, 冠心病及高血壓均能引起急性心肌供血不足, 其中冠心病是主要原因［3］。研究發(fā)現(xiàn)冠心病引起急性心肌缺血的機(jī)制是冠狀動脈粥樣硬化斑塊導(dǎo)致管腔狹窄, 引起血流急性減少, 此外, 冠脈粥樣硬化斑塊脫落, 阻塞管腔引起冠脈急性缺血從而心絞痛［4］。目前, 心絞痛藥物治療主要使用硝酸酯類藥物、β受體阻斷劑、鈣通道阻滯劑、冠狀動脈擴(kuò)張劑等［5］。本研究以心絞痛患者為研究對象, 對其進(jìn)行倍他樂克聯(lián)合5-單硝酸異山梨酯治療, 探討合用時兩者的用量及療效, 旨在為臨床治療心絞痛提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月～2014年3月本院收治的診斷為心絞痛的患者200例, 年齡48～74歲, 其中男109例,平均年齡（59.76±17.56）歲, 女91例, 平均年齡（56.73±16.94）歲?；颊呔稀秲?nèi)科學(xué)》第8版。排除標(biāo)準(zhǔn)：對倍他樂克片及5-單硝酸異山梨酯緩釋片過敏的患者；收縮壓/舒張壓<90/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）的患者；妊娠期或哺乳期婦女；嚴(yán)重心臟、肝臟等重要臟器功能障礙及嚴(yán)重精神障礙的患者。患者中混合性心絞痛85例, 穩(wěn)定型心絞痛79例,自發(fā)性心絞痛28例, 其他8例。將患者隨機(jī)分為對照組和治療組, 各100例。兩組患者性別比例、平均年齡等一般臨床資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）, 具有可比性。

1.2 方法 對照組使用基礎(chǔ)治療及5-單硝酸異山梨酯（魯南貝特制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H19991039）治療, 其中基礎(chǔ)治療為阿司匹林, 口服, 100 mg/d, 并根據(jù)患者病情加服他汀類降脂藥及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類降壓藥, 5-單硝酸異山梨酯, 口服, 20 mg/d, 3次/d, 療程為2個月。治療組在基礎(chǔ)治療上使用5-單硝酸異山梨酯聯(lián)合倍他樂克（酒石酸美托洛爾片, 阿斯利康制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H32025391）治療, 其中5-單硝酸異山梨酯, 口服, 10 mg/d, 3次/d, 倍他樂克口服, 首劑25 mg/d, 之后逐漸減為13～25 mg/d, 2次/d, 療程為2個月。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計發(fā)生面色潮紅、心動過緩、血常規(guī)異常的患者例數(shù)。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 治愈：心絞痛癥狀及體征在治療期間完全消失；顯效：心絞痛癥狀及體征在治療期間大部分消失或發(fā)作次數(shù)降為發(fā)作前的10%以下；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)降為治療前的10%～50%；無效：心絞痛癥狀及體征在治療期間無明顯改變或發(fā)作次數(shù)為治療前的50%及以上。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ χ-±s）表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者療效情況比較 治療組總有效率明顯大于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表1 患者療效情況比較［n（%）, %］

表2 患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

目前, 心絞痛藥物治療主要有硝酸酯類藥物、β受體阻斷劑、鈣通道阻滯劑、冠狀動脈擴(kuò)張劑等。硝酸酯類藥物與β受體阻斷劑合用主要用于心絞痛緩解期治療, 可預(yù)防心絞痛發(fā)生。硝酸酯類藥物5-單硝酸異山梨酯由于作用較弱,所以只在心絞痛緩解期使用。倍他樂克同樣屬于心絞痛緩解期藥物, 但5-單硝酸異山梨酯及倍他樂克在單獨使用時不良反應(yīng)如低血壓、心動過緩較為嚴(yán)重, 所以臨床建議將兩者聯(lián)合使用治療。

5-單硝酸異山梨酯及倍他樂克聯(lián)合使用時存在協(xié)同效應(yīng), 即兩者聯(lián)合使用療效明顯大于兩者單獨使用時療效之和。為了探討5-單硝酸異山梨酯聯(lián)合倍他樂克治療時兩者劑量及療效, 本研究以心絞痛患者為研究對象, 研究5-單硝酸異山梨酯聯(lián)合倍他樂克對其療效, 結(jié)果表明倍他樂克聯(lián)合5-單硝酸異山梨酯治療心絞痛可有效提高心絞痛治療有效率,并能降低不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述, 在聯(lián)合使用兩種藥物時應(yīng)降低5-單硝酸異山梨酯劑量, 防止增加不良反應(yīng)發(fā)生, 從而發(fā)揮藥物協(xié)同作用使得藥物療效增加。

［1］ 王慧予.倍他樂克片聯(lián)合單硝酸異山梨酯片治療勞累性心絞痛的臨床分析.中國醫(yī)療前沿, 2010, 5（20）:30.

［2］ Bjorkander I, Forslund L, Ericson M, et al.Long-term stability of heart rate variability in chronic stable angina pectoris, and the impact of an acute myocardial infarction.Clin physiol Funct Imaging, 2009, 29（3）:201-208.

［3］ 沈俊福 ,肖懷金, 關(guān)贊聯(lián).單硝酸異山梨酯靜脈滴注治療冠心病心絞痛臨床觀察.實用醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 25（16）:2752-2753.

［4］ 周玉杰, 胡賓.頑固性心力衰竭的治療進(jìn)展.中國實用內(nèi)科雜志, 2010, 29（4）:203-204.

［5］ 單宏.5-單硝酸異山梨酯聯(lián)合硝苯地平控釋片治療老年穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效.中國醫(yī)藥指南, 2012, 10（3）:81-82.

Effect analysis of betaloc combined with 5-isosorbide mononitrate in the treatment of stenocardia

CUI Wei-tang.
Department of Pharmacy, Guangdong Maoming City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Maoming 525000, China

Objective To investigate the clinical effect of betaloc combined with 5-isosorbide mononitrate in the treatment of stenocardia.Methods A total of 200 stenocardia patients were randomly divided into control group and treatment group, with 100 cases in each group.The control group received 5-isosorbide mononitrate alone for treatment, and the treatment group received betaloc combined with 5-isosorbide mononitrate.Curative effects and adverse reactions were compared between the two groups.Results The treatment group had much higher total effective rate than the control group, and the difference was statistically significant（P<0.05）.Incidence of adverse reactions was remarkably lower in the treatment group than in the control group, and the difference had statistical significance （P<0.05）.Conclusion Combination of betaloc and 5-isosorbide mononitrate can improve effective rate in treating stenocardia, as well as reduce incidence of adverse reactions.

Betaloc; 5-isosorbide mononitrate; Stenocardia

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.011

2015-01-27］

525000 廣東省茂名市中醫(yī)院藥劑科