吳小妹 李燕青

降鈣素原監(jiān)測(cè)對(duì)重癥患兒抗菌藥物應(yīng)用的指導(dǎo)意義

吳小妹 李燕青

目的 探討降鈣素原監(jiān)測(cè)對(duì)于重癥患兒抗菌藥物臨床應(yīng)用的指導(dǎo)意義。方法 104例重癥監(jiān)護(hù)病房收治的患兒, 根據(jù)就診序號(hào)隨機(jī)分成觀察組（50例）與對(duì)照組（54例）, 對(duì)照組根據(jù)常規(guī)C-反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、紅細(xì)胞沉降率（ESR）等常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行抗菌藥物選擇, 觀察組在對(duì)照組檢查項(xiàng)目基礎(chǔ)上對(duì)降鈣素原（PCT）情況進(jìn)行監(jiān)測(cè), 比較兩組患兒的抗菌治療療程以及住院時(shí)間等情況。 結(jié)果 觀察組患兒的抗菌治療療程及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒各項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)室觀察指標(biāo)中除PCT治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）外, 其余監(jiān)測(cè)指標(biāo)治療前后差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 降鈣素原可以靈敏反映重癥患兒病情恢復(fù)情況, 依據(jù)該監(jiān)測(cè)治療進(jìn)行抗菌藥物選擇可有限縮短治療療程以及住院時(shí)間, 在指導(dǎo)臨床抗菌藥物應(yīng)用上具有積極臨床意義。

降鈣素原；重癥患兒；抗菌藥物

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2013年10月重癥監(jiān)護(hù)病房收治的104例患兒, 根據(jù)就診序號(hào)隨機(jī)分成觀察組（50例）與對(duì)照組（54例）, 觀察組中男32例, 女18例, 年齡最小2個(gè)月, 最大8歲, 平均年齡（3.43±1.56）歲, 闌尾炎12例, 肛周膿腫10例, 闌尾周?chē)撃[9例, 壞死性小腸結(jié)腸炎8例, 臍炎11例；對(duì)照組中男34例, 女20例, 年齡最小4個(gè)月, 最大7歲, 平均年齡（3.39±1.33）歲, 闌尾炎15例, 肛周膿腫13例, 闌尾周?chē)撃[11例, 壞死性小腸結(jié)腸炎7例,臍炎8例。兩組患兒年齡、病情等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）, 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組根據(jù)常規(guī)CRP、WBC、ESR等常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行抗菌藥物選擇, 觀察組在對(duì)照組檢查項(xiàng)目基礎(chǔ)上對(duì)PCT情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒的抗菌治療療程、住院時(shí)間以及治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ χ-±s）表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療療程及住院時(shí)間比較 觀察組患兒的抗菌治療療程及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 觀察組治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)情況比較 觀察組患兒各項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)室觀察指標(biāo)中除PCT治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）外, 其余監(jiān)測(cè)指標(biāo)治療前后差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。注：與治療前比較,aP>0.05,bP<0.05

表1 兩組患兒治療情況比較（ χ-±s, d）

表2 觀察組治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)情況比較（ χ-±s, n=50）

3 討論

降鈣素原為一種蛋白質(zhì), 臨床實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)當(dāng)人體出現(xiàn)嚴(yán)重細(xì)菌感染、真菌感染、寄生蟲(chóng)感染以及發(fā)生多臟器衰竭的時(shí)候, 降鈣素原在人體血漿中濃度會(huì)出現(xiàn)顯著的上升, 但在病毒感染、過(guò)敏等情況下不會(huì)出現(xiàn)濃度的升高。根據(jù)這種特性,所以近些年臨床實(shí)驗(yàn)室檢查增加了該項(xiàng)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目, 試圖根據(jù)降鈣素原的濃度變化來(lái)了解人體感染情況。為進(jìn)一步探討臨床監(jiān)測(cè)降鈣原對(duì)于重癥患兒抗菌治療的臨床指導(dǎo)意義, 本文特選取本院2010年1月～2013年10月期間重癥監(jiān)護(hù)病房收治的104例患兒進(jìn)行隨機(jī)分組觀察。

本文研究發(fā)現(xiàn)：①觀察組患兒的抗菌治療療程及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②觀察組患兒各項(xiàng)臨床實(shí)驗(yàn)室觀察指標(biāo)中除PCT治療前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）外, 其余監(jiān)測(cè)指標(biāo)治療前后差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。分析原因認(rèn)為：①降鈣素原可以反映人體炎癥情況, 而傳統(tǒng)血液學(xué)檢查監(jiān)測(cè)指標(biāo)對(duì)于重癥患兒病情不能給出十分準(zhǔn)確的判斷；②其他常見(jiàn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)以及微生物監(jiān)測(cè)的結(jié)果所需時(shí)間較長(zhǎng), 并且即便是陰性結(jié)果也不能判斷感染已經(jīng)減輕, 所以降鈣素原監(jiān)測(cè)更具有先進(jìn)性、靈敏性、特異性, 同時(shí)其在抗菌藥物治療預(yù)后評(píng)價(jià)方面也具有十分積極的意義。

梅春霞等［2］對(duì)78例重癥肺部感染患者相關(guān)臨床治療情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 比較降鈣素原以及APACHEⅡ評(píng)分對(duì)于肺部感染的預(yù)后預(yù)測(cè)情況, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)降鈣素原作為肺部感染預(yù)后的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)具有十分重要的臨床意義, 可以作為急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者預(yù)后評(píng)價(jià)的重要臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)。李紹錦等［3］對(duì)出生<1周的386例新生兒降鈣素原情況進(jìn)行觀察, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)重癥感染組患兒降鈣素原水平明顯高于輕度感染以及健康新生兒, 進(jìn)一步證明了降鈣素原在新生兒感染性疾病方面的監(jiān)測(cè)價(jià)值。朱德勝等［4］對(duì)215例重癥監(jiān)護(hù)病房患兒的降鈣素原以及相關(guān)臨床指標(biāo)進(jìn)行臨床資料分析后認(rèn)為, 降鈣素原較常規(guī)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目, 例如：C-反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率等指標(biāo), 更具有敏感性、特異性, 對(duì)其進(jìn)行監(jiān)測(cè)可以更好的對(duì)患兒抗菌藥物臨床使用方案給出指導(dǎo)和建議。本文在參考相關(guān)文獻(xiàn)資料的同時(shí), 設(shè)計(jì)了對(duì)照實(shí)驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,其中對(duì)照組根據(jù)常規(guī)C-反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞沉降率等常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行抗菌藥物選擇, 觀察組在對(duì)照組檢查項(xiàng)目基礎(chǔ)上對(duì)降鈣素原情況進(jìn)行監(jiān)測(cè), 先后比較了兩組患兒的抗菌治療療程、住院時(shí)間以及治療前后相關(guān)臨床指標(biāo)變化情況, 較其他方案更具有直觀性、可重復(fù)操作性,但本文仍然存在一定的缺陷, 即在病例數(shù)上依舊有限, 且在研究中兩組患兒的選擇上還具有一定的局限性, 所以需要在今后的工作上繼續(xù)擴(kuò)大研究范圍, 周密的設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案, 給臨床提供更加可靠、客觀的數(shù)據(jù)支持［5］。

綜上所述, 降鈣素原可以靈敏反映重癥患兒病情恢復(fù)情況, 依據(jù)該監(jiān)測(cè)進(jìn)行抗菌藥物選擇可有效縮短治療療程以及住院時(shí)間, 在指導(dǎo)臨床抗菌藥物應(yīng)用上具有積極的臨床意義。

［1］ 徐裕海,李桂新,劉謙慧.感染性休克體液復(fù)蘇治療后C反應(yīng)蛋白和降鈣素原動(dòng)態(tài)變化的研究.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2009, 31（1）:95-97.

［2］ 梅春霞,劉娟,徐智.APACHE Ⅱ評(píng)分和降鈣素原對(duì)肺部感染預(yù)后的預(yù)測(cè)作用.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 36（8）:802-805.

［3］ 李紹錦,李上淼,楊嬌嬌,等.檢測(cè)降鈣素原及超敏C-反應(yīng)蛋白在新生兒感染的臨床意義.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2012, 22（10）:2104-2105.

［4］ 朱德勝,盧秀蘭,曾方玲,等.降鈣素原監(jiān)測(cè)對(duì)重癥患兒抗菌藥物使用的指導(dǎo)意義.臨床兒科雜志, 2013, 31（10）:937-940.

［5］ 馬明洲,張錚,秦海東,等.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血清降鈣素原在短程抗菌治療策略中的臨床價(jià)值.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 26（7）:1168-1170.

Guiding significance of procalcitonin monitoring for antibacterial agents application in severe children

WU Xiao-mei, LI Yan-qing.
Department of Pharmacy, Guangdong Huizhou City the First People’s Hospital, Huizhou 516001, China

Objective To investigate the guiding significance of procalcitonin monitoring for antibacterial agents application in severe children.Methods A total of 104 severe children were divided by their admission number into observation group （50 cases） and control group （54 cases）.Antibacterial agents for the control group were chosen according to conventional laboratory test results of C-reactive protein （CRP）, white blood count （WBC）, and erythrocyte sedimentation rate （ESR）.The observation group received additional procalcitonin （PCT） monitoring on the basis of conventional test.Comparisons were made on antibiotic therapy course and hospitalization time between the two groups.Results The observation group had much shorter antibiotic therapy courses and hospitalization time than the control group, and the differences all had statistical significance （P<0.05）.There was a statistically significant difference of PCT before and after treatment in the observation group （P<0.05）, while the other indexes had no statistically significant differences before and after treatment （P>0.05）.Conclusion Procalcitonin can sensitively reveal the recovery situation of severe children.Choice of antibacterial agents by monitoring treatment can shorten treatment course and hospitalization time, and it also provides positively clinical significance in guiding antibacterial agents usage.

Procalcitonin; Severe children; Antibacterial agents重癥患兒為臨床兒童診治重點(diǎn)對(duì)象, 重癥患兒多伴有嚴(yán)重感染, 而嚴(yán)重感染的診治重點(diǎn)是根據(jù)患兒的臨床特點(diǎn)以及相關(guān)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇正確的抗菌藥物進(jìn)行治療, 根據(jù)目前研究結(jié)果認(rèn)為, 細(xì)菌感染臨床診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”是進(jìn)行病原菌的培養(yǎng)以及分離［1］, 但通過(guò)臨床實(shí)踐作者發(fā)現(xiàn)該種方法的時(shí)間比較長(zhǎng), 且敏感性、特異性均比較低, 所以臨床上一直在尋找更為快速、準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)方法。為進(jìn)一步探討臨床監(jiān)測(cè)降鈣原對(duì)于重癥患兒抗菌治療的臨床指導(dǎo)意義, 本文特選取本院2010年1月～2013年10月期間重癥監(jiān)護(hù)病房收治的患兒104例進(jìn)行隨機(jī)分組觀察, 現(xiàn)將相關(guān)研究情況報(bào)告如下。

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.009

2015-01-14］

516001 廣東惠州市第一人民醫(yī)院藥學(xué)部

吳小妹