陳彥州

藥學(xué)干預(yù)在提高社區(qū)慢性病患者用藥依從性中的作用研究

陳彥州

目的 探討分析藥學(xué)干預(yù)在提高社區(qū)慢性病患者用藥依從性中的作用。方法 400例慢性病患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組200例。對(duì)試驗(yàn)組的患者及家屬實(shí)施藥學(xué)干預(yù)措施, 對(duì)對(duì)照組僅依據(jù)慢性病管理要求進(jìn)行監(jiān)控, 分別在1個(gè)季度及1年后對(duì)其進(jìn)行用藥依從性調(diào)查。結(jié)果 試驗(yàn)組患者疾病控制效果及用藥依從性明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)社區(qū)慢性病患者實(shí)施藥學(xué)干預(yù), 可明顯提高疾病控制效果及用藥依從性, 作用顯著, 應(yīng)當(dāng)在公共衛(wèi)生質(zhì)量的管理方面結(jié)合慢性疾病管理和藥學(xué)干預(yù), 發(fā)揮其重要作用。

慢性??；社區(qū)；藥學(xué)干預(yù)；依從性

近年來(lái), 隨著人們生活水平的不斷提高, 高血壓等慢性病的發(fā)生率逐漸上升, 作者結(jié)合對(duì)多個(gè)社區(qū)公共衛(wèi)生管理工作的研究發(fā)現(xiàn), 有些慢性病患者的用藥依從性及健康意識(shí)較差, 這也使得治療的效果受到了一定的影響, 針對(duì)此現(xiàn)象,選取了其中的慢性病患者, 對(duì)其進(jìn)行藥學(xué)干預(yù), 在慢性病的控制及治療方面取得了較好效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中, 于2013年3～12月隨機(jī)抽取4個(gè)社區(qū)的400例慢性病患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組200例。兩組患者在性別分布、平均年齡以及文化程度、病程分布等方面比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）, 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)患者及家屬加強(qiáng)用醫(yī)藥知識(shí)宣傳 本次研究中,針對(duì)所管理服務(wù)社區(qū)慢性病患者的特殊性, 組織藥學(xué)人員和社區(qū)的常駐醫(yī)生對(duì)屬于對(duì)照組社區(qū)的患者給予管理監(jiān)控, 另外, 結(jié)合試驗(yàn)的需要, 對(duì)試驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上對(duì)患者發(fā)放健康知識(shí)材料, 并對(duì)其和家屬進(jìn)行健康知識(shí)、用藥知識(shí)等宣傳,使得試驗(yàn)組所在社區(qū)的慢性病患者及家屬可正確認(rèn)識(shí)其疾病,并使得其相關(guān)的防控意識(shí)得到加強(qiáng)。在治療過(guò)程中, 加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通, 使其重視用藥知識(shí)和對(duì)疾病的有效預(yù)防, 調(diào)動(dòng)患者及其家屬參與的積極性, 使其日常的用藥中的督促作用得到加強(qiáng), 實(shí)現(xiàn)對(duì)慢性疾病治療的有效控制和管理［1,2］。

1.2.2 進(jìn)行個(gè)體化用藥指導(dǎo) 本次研究中, 派遣專門的醫(yī)藥指導(dǎo)人員深入試驗(yàn)組慢性病患者的家中, 對(duì)其具體的用藥情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)了解, 并在分析的基礎(chǔ)上結(jié)合患者的實(shí)際治療情況制定了有針對(duì)性的個(gè)體化治療方案, 對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo),尤其是加強(qiáng)了用藥咨詢和藥物應(yīng)用指導(dǎo), 糾正患者的錯(cuò)誤用藥方法, 使其對(duì)服用的藥物知識(shí)及藥物的不良反應(yīng)等進(jìn)行掌握,以此來(lái)增加患者的合理用藥意識(shí), 通過(guò)各方面的完善來(lái)提高患者用藥依從性。在后續(xù)研究分析中, 從第1季度開(kāi)始每月干預(yù)1次, 強(qiáng)化用藥的依從性, 以后每個(gè)季度定期隨訪, 并測(cè)量記錄高血壓病患者的血壓, 對(duì)所有慢性病患者的治療效果進(jìn)行判定［3］。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 按患者是否遵醫(yī)囑在長(zhǎng)期用藥過(guò)程中不間斷且次數(shù)、時(shí)間、用藥計(jì)量等按醫(yī)生所規(guī)定的進(jìn)行, 有沒(méi)有做到不減少或更換藥物、不擅自增加藥物, 有無(wú)及時(shí)掌握治療效果及定期復(fù)查等, 結(jié)合上述因素進(jìn)行患者用藥依從性的評(píng)價(jià)工作。相對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和分?jǐn)?shù)為：根本做不到為1分, 偶爾做到為2分, 基本可做到為3分, 完全做到則為4分, 依從性良好的標(biāo)準(zhǔn)為總分≥15分, 否則為依從性較差。而對(duì)于其中的高血壓病患者, 合格的標(biāo)準(zhǔn)為血壓控制在140/90 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）以下, 藥物依從性調(diào)查統(tǒng)計(jì)分別在藥學(xué)干預(yù)前、后以每個(gè)季度、研究滿1年的時(shí)候進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析, 確保研究的有效性［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在藥學(xué)干預(yù)前后的用藥依從性比較 兩組患者藥學(xué)干預(yù)前的用藥依從性比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)施藥學(xué)干預(yù)后, 試驗(yàn)組患者的用藥依從性高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者藥學(xué)干預(yù)前后血壓控制合格率比較 兩組患者藥學(xué)干預(yù)前的血壓控制合格率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；實(shí)施藥學(xué)干預(yù)后, 試驗(yàn)組患者的血壓控制合格率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表1 藥學(xué)干預(yù)前后兩組患者用藥依從性比較［n（%）］

表2 兩組患者藥學(xué)干預(yù)前后血壓控制合格率比較［n（%）］

3 討論

3.1 研究過(guò)程中的典型病例分析 本次研究中, 在醫(yī)生進(jìn)行對(duì)慢性病患者的個(gè)性化指導(dǎo)過(guò)程中, 共出現(xiàn)了2例典型患者, 對(duì)此進(jìn)行了積極分析。①患者, 王女士, 67歲, 患有的慢性病為高血壓, 此社區(qū)的常駐醫(yī)生給予尼群地平片20 mg, b.i.d., p.o.+卡托普利片20 mg, 然后的研究過(guò)程中, 患者出現(xiàn)了日夜咳嗽及喉部瘙癢癥狀, 且多次找醫(yī)院治療未果, 基于此, 研究團(tuán)隊(duì)的醫(yī)生建議其停用卡特普利, 將用藥組合改為美托洛爾片25 mg, b.i.d., p.o.+尼群地平片10 mg, t.i.d., p.o., 后續(xù)隨訪中發(fā)現(xiàn), 患者的咳嗽停止, 喉部不適癥狀也消失。由此可看出, 卡托普利會(huì)引起咳嗽、喉部瘙癢等不良反應(yīng), 在治療的過(guò)程中應(yīng)視患者情況而用, 對(duì)于不能耐受的患者應(yīng)及時(shí)更換藥物, 這方面正是體現(xiàn)了藥學(xué)干預(yù)的作用；②患者, 林先生, 87歲, 所得慢性病為高血壓, 此社區(qū)的常駐醫(yī)生給予硝苯地平片20 mg, q.d.進(jìn)行治療, 結(jié)果發(fā)現(xiàn), 患者出現(xiàn)了頭暈?zāi)垦? 且血壓控制不好, 基于此, 研究團(tuán)隊(duì)的藥學(xué)指導(dǎo)人員建議停用硝苯地平, 進(jìn)而改用美托洛爾片25 mg, b.i.d., p.o.+尼群地平片10 mg, t.i.d., p.o., 后續(xù)隨訪發(fā)現(xiàn), 此患者的血壓趨于平穩(wěn), 且不適癥狀也隨之消失, 可看出, 硝苯地平劑量控制不好易造成低血壓, 特別是q.d.給藥會(huì)使患者感覺(jué)不適, 血壓時(shí)高時(shí)低, 不利于患者治療的有效性進(jìn)行。

3.2 注重藥學(xué)干預(yù), 提高患者防病治病的意識(shí)與水平 從當(dāng)前醫(yī)學(xué)的發(fā)展來(lái)看, 慢性病大多為終身性疾病, 如糖尿病、高血壓病等, 一旦不有效控制, 將會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量等造成嚴(yán)重的影響, 甚至于發(fā)生致殘致死現(xiàn)象, 隨著人們生活水平的提高, 慢性病的發(fā)病率逐年提高, 成為了影響人們身體健康的一大隱患, 終身用藥是一種較為有效的方式, 但實(shí)施的過(guò)程中, 要求患者對(duì)用藥要有良好的依從性, 這對(duì)患者的康復(fù)有著極其重要的意義［5］。

本次研究中, 從后續(xù)觀察分析來(lái)看, 相比于對(duì)照組的患者, 試驗(yàn)組的患者疾病控制效果及用藥依從性提高更明顯,且藥學(xué)干預(yù)前, 相比于對(duì)照組, 試驗(yàn)組患者的血壓控制合格率明顯更高, 充分體現(xiàn)了藥學(xué)干預(yù)在慢性病患者治療控制中的重要作用。

綜上所述, 此次研究發(fā)現(xiàn), 對(duì)社區(qū)慢性病患者實(shí)施藥學(xué)干預(yù), 可明顯提高疾病控制效果及用藥依從性, 作用顯著,應(yīng)當(dāng)在公共衛(wèi)生質(zhì)量的管理方面結(jié)合慢性疾病管理和藥學(xué)干預(yù), 發(fā)揮其重要作用。

［1］ 劉聯(lián)合,劉秀山,時(shí)曉玲,等.藥學(xué)干預(yù)對(duì)農(nóng)村慢性病患者用藥依從性的影響.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析, 2014, 14（1）:91-93.

［2］ 高玉霞,李宏建,劉麗亞,等.藥師干預(yù)對(duì)慢性病患者用藥依從性的影響.中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué), 2011（1）:40-43.

［3］ Status of treatment of blood lipids study group.A survey of treatment status of blood lipids disorders in China.Chin J Cardiol, 2001, 29（1）:15-17.

［4］ 虞燕霞,朱莉紅,唐蓮,等.藥學(xué)服務(wù)干預(yù)對(duì)高脂血癥患者用藥依從性、治療效果及頸動(dòng)脈粥樣斑塊的影響分析.中國(guó)藥學(xué)雜志, 2014（19）:1760-1762.

［5］ 王哲紅,林紅.醫(yī)院門診慢性病老年人用藥依從性調(diào)查分析.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2012, 14（7）:1277, 1279-1281.

Effect research of pharmaceutical intervention in improvement of medication compliance in community chronic disease patients

CHEN Yan-zhou.
Department of Pharmacy, Chongqing City Yubei District People’s Hospital, Chongqing 401120, China

Objective To investigate and analyze the effect of pharmaceutical intervention in improvement of medication compliance in community chronic disease patients.Methods A total of 400 chronic disease patients were taken as study subjects, and they were randomly divided into experimental group and control group, with 200 cases in each group.The patients and family members in experimental group received pharmaceutical intervention measures, and the control group received monitoring for chronic disease.Their medication compliance was researched after 1 quarter and 1 year.Results The experimental group had much higher control effect and medication compliance than the control group （P<0.05）.Conclusion Implement of pharmaceutical intervention for community chronic disease patients can obviously improve control effect and medication compliance with significant effects.Combined of chronic disease management and pharmaceutical intervention should be applied in management of public health quality to show its important role.

Chronic disease; Community; Pharmaceutical intervention; Compliance

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.10.007

2015-02-12］

401120 重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院藥劑科