冷 潔

我國是全球22個結核病高負擔國家之一，結核病疫情依然嚴重［1］。2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調(diào)查結果顯示［2］:全國15歲及以上人群活動性肺結核患者數(shù)為499萬。而學生是一個相對特殊的群體，人員比較密集，一旦發(fā)生結核疫情，極其容易造成聚集性發(fā)?。?］。青島市胸科醫(yī)院作為青島市結核病歸口定點治療的醫(yī)院，承擔著全市區(qū)結核病的診療工作，在全市學生結核病的發(fā)現(xiàn)和診療工作中發(fā)揮著非常重要的作用。本文通過對青島市胸科醫(yī)院確診的學生結核病患者的就診方式進行回顧性研究，及時發(fā)現(xiàn)和干預結核病患者，從而減少學校結核病疫情的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 青島市胸科醫(yī)院2006年1月至2014年6月通過結核病網(wǎng)絡專報系統(tǒng)共報告學生確診結核病患者879例。

1.2 方法 本項研究采用病例回顧的方法，通過對在治或經(jīng)治的學生結核病患者、家長、學校老師及學校的醫(yī)務人員進行電話訪視，或當面訪談，從中了解我市確診的學生結核病患者的就診方式，將所得的資料進行整理、歸類。

1.3 就診方式 (1)因癥就診:患者出現(xiàn)疑似結核病癥狀后，第一時間主動到結核病防治機構就診。(2)轉診:由院外非結核病醫(yī)療機構單位轉診。(3)密切接觸者篩查:與凃陽肺結核患者接觸密切的學生進行結核病的相關檢查。(4)健康檢查:以健康查體的方式對學生進行結核病的檢查。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用 SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行分析。用資料回顧的方法調(diào)查，進行Excel整理。

2 結果

2.1 確診學生結核病患者年齡與性別分布 2006年1月至2014年6月青島市胸科醫(yī)院學生確診結核病患者879例，其中男性547例，占62.22%;女性332例，占37.78%;年齡6 ～15歲33 例，占3.75%;16～20歲385例，占43.78%;21～28歲461例，占52.45%。

表1 確診的學生結核病患者性別、年齡與年度分布

2.2 確診學生結核病患者就診發(fā)現(xiàn)方式 確診的879例學生患者中，因癥就診462例，占52.56%;轉診284 例，占32.31%;健康檢查 91 例，占10.35%;密切接觸者篩查42例，占4.78%。

表2 學生結核病患者就診發(fā)現(xiàn)方式

2.3 確診學生結核病患者病種分布 確診的879例學生患者中，涂陽肺結核377例，占42.89%;涂陰肺結核349例，占39.70%;結核性胸膜炎131例，占14.90%;其他結核病22 例，占2.50%。

表3 學生結核病患者病種分布

3 討論

學校是人群聚集度較高的地方，結核桿菌在學生中更易發(fā)生傳播［4］，從而引起結核病疫情的暴發(fā)。通過對本市學生確診結核病患者的就診發(fā)現(xiàn)方式、年齡、性別、病種的分布進行回顧性研究，指導本市更加有目的性地開展學生結核病的預防和治療工作。從本研究所得數(shù)據(jù)可以得出本市學生結核病的主要病種為肺結核患者，占發(fā)病人數(shù)的82.59%，其中涂陽肺結核又占42.89%。也就說本市學生結核病防控的重點對象是確診的涂陽肺結核患者，因此應當加強涂陽肺結核患者的信息登記、治療、管理、及其密切接觸者的篩查工作，從中有效地切斷傳染源。從確診結核病患者的性別分布上看，男生結核病患者的發(fā)病率要明顯高于女生，男生發(fā)病人數(shù)占62.22%，女生發(fā)病人數(shù)占37.78%。因此應當更注意加強男生結核病的防治工作。從確診結核病患者的發(fā)病年齡上看，發(fā)病年齡以16～20歲和21～28歲這兩個時間段為主，各占43.78%和52.45%，與有關研究相一致［5-7］。因此應高度重視這兩個年齡段學生的結核病防治工作［8］?，F(xiàn)在的學生大多數(shù)是獨生子女，吃苦和抗挫折能力都比較差，而這兩個年齡段又恰是高中和大學階段，這與高中時期功課緊張、思想壓力過大、營養(yǎng)跟不上和缺乏體育鍛煉有關。而大學時期的學生來自不同的城市，人員流動性比較大，集體生活，接觸密切、生活飲食不規(guī)律、晝夜顛倒、熬夜上網(wǎng)有一定的關系。因此應教育學生生活飲食要有規(guī)律、加強體育鍛煉和營養(yǎng)，養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習慣。同時加強新生入學的健康查體、在校生、教職員工的常規(guī)健康檢查，提高自身身體素質，及早發(fā)現(xiàn)結核病患者。從就診方式看，因癥就診占52.56%，轉診39.70%，雖然因癥就診的比例較其他方式要高，有數(shù)據(jù)顯示:有癥狀未就診患者的比例高達53.2%［9］，而大學生肺結核患者超過半數(shù)沒有自覺癥狀［10］，主要是因為學生對結核病知識了解不夠，即使有的學生出現(xiàn)結核病癥狀后也不及時就醫(yī)，導致病情拖延。還有部分學生抱著僥幸心理，認為自己不可能患上結核，所以即使出現(xiàn)癥狀也只是注意休息或是自服抗生素類藥物。這些都降低了學生結核病患者的因癥就診率，使結核病不能得到及時有效地確診和治療。確診為結核病的學生，有的因為對結核病知識的缺乏，從而導致恐懼心理，有的擔心承認患結核病會嚴重影響正常的人際交往，受到歧視，也有部分學生擔心被迫休學，還有部分學生出于經(jīng)濟原因，不愿接受正規(guī)的抗結核治療。以上這些都會導致部分確診學生向學校隱瞞病情，繼續(xù)留在學校生活學習，從而容易引起學校結核病疫情的暴發(fā)。雖然，我國有一定的結核病防治免費政策和補貼，但是73.4%的學生不了解［11］。通過多種健康宣教形式，來提高學校師生的結核病防治意識，消除心理壓力，使其出現(xiàn)結核病可疑癥狀后主動到當?shù)亟Y防機構就診，提高學生結核病患者因癥就診的比例，減少中間環(huán)節(jié)，提高學生結核病因癥就診的發(fā)現(xiàn)率，對學生結核病患者做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而控制傳染源，切斷傳播途徑，避免學校結核病疫情的暴發(fā)。

［1］ 衛(wèi)生部疾病預防控制局.中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南(2008年版).北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2009:7.

［2］ 王宇.全國第五次結核病流行病學抽樣調(diào)查資料匯編［M］.北京:軍事醫(yī)學科學出版社，2011:10.

［3］ 陳靜，沈鑫，夏珍.上海市高校結核病患者發(fā)現(xiàn)模式研究［J］.中國防癆雜志，2011，33(9):558.

［4］ Braden CR.Infectiousness of a university student with laryngeal and cavitary tuberculosis.Investigative team［J］.Clin Infect Dis，1995，21(3):565-570.

［5］ 李曉貞.2004-2007年丹東市學生結核病登記情況分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2010，8(5):86-87.

［6］ 張忠，楊小平，趙玉玲.2007－2010年會寧縣學校結核病患病情況調(diào)查分析［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2012，26(7):112-113.

［7］ 王黎霞，成詩明，陳偉.學校結核病防治工作手冊［M］.北京:軍事醫(yī)學科學出版社，2012:1.

［8］ 吳潔，孫海燕，薛白.青島市2007－2011年學生肺結核發(fā)病特征分析［J］.中國學校衛(wèi)生，2013，34(7):850.

［9］ 全國第五次結核病流行病學抽樣調(diào)查技術指導組，全國第五次結核病流行病學抽樣調(diào)查辦公室.2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調(diào)查報告［J］.中國防癆雜志，2012，34(8):485-508.

［10］裴寧.大學生肺結核患者78例臨床分析［J］.山西醫(yī)科大學學報，2010，41(1):50-51.

［11］曹宏.某高等師范學校學生結核病防治知識調(diào)查［J］.中國學校衛(wèi)生，2006，27(5):426.