劉平玉，程月娥

醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生狀況與醫(yī)院感染的發(fā)生有著密切的聯(lián)系。醫(yī)護(hù)人員較低的手衛(wèi)生依從率已成為全球醫(yī)療界關(guān)注的熱點(diǎn)問題。手污染是醫(yī)院感染的重要傳播途徑［1］，調(diào)查顯示，醫(yī)護(hù)人員手污染率可高達(dá)50%［2］。醫(yī)護(hù)人員手上攜帶的病原菌是手術(shù)感染的主要致病菌，因此手衛(wèi)生的執(zhí)行與否直接關(guān)系到患者能否獲得安全、有效的治療和護(hù)理，而規(guī)范化外科洗手是預(yù)防手術(shù)患者醫(yī)院感染最重要、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)和有效的控制措施之一［3］。《規(guī)范化外科洗手圖譜》指導(dǎo)效果直觀、明確，有助于加強(qiáng)手術(shù)室手衛(wèi)生的管理［2］。我院于2011年1月至2013年10月采用《規(guī)范化外科洗手圖譜》作為指導(dǎo)并運(yùn)用于規(guī)范手術(shù)室手衛(wèi)生消毒及護(hù)理教學(xué)中，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入2011年1月至2013年10月在我院參與手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員共400名，男282名，女118名，年齡18～65歲，平均40歲。其中高級(jí)職稱84名，中級(jí)職稱132名，初級(jí)職稱184名。

1.2 規(guī)范化外科洗手圖譜構(gòu)建 《規(guī)范化外科洗手圖譜》是根據(jù)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》和解放軍總后勤部《醫(yī)院感染管理技術(shù)規(guī)范》中對(duì)外科洗手程序、接臺(tái)手術(shù)洗手、脫去手套后洗手的要求繪制的。每一步洗手流程均配有洗手圖，圖文結(jié)合，簡(jiǎn)易明了，使每位參加手術(shù)的醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)都能自覺接受規(guī)范化的指導(dǎo)。

1.3 分組方法 在知情同意的原則下按數(shù)字表法隨機(jī)將400名參加手術(shù)人員分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各200名。2組人員在職稱、年齡、文化程度上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組將外科規(guī)范化洗手圖譜張貼至每個(gè)洗手間水池旁，使洗手者隨時(shí)觀看、效仿，糾正不規(guī)范洗手細(xì)節(jié);同時(shí)有專人監(jiān)督，要求洗手人員嚴(yán)格按外科洗手圖譜進(jìn)行規(guī)范洗手操作。對(duì)照組人員憑經(jīng)驗(yàn)或采用傳統(tǒng)《消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)院感染管理技術(shù)規(guī)范》要求進(jìn)行洗手。

1.4 手衛(wèi)生效果檢測(cè)方法 被檢查者五指并攏，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指根到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約為30 cm2，涂擦過程中同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，將棉拭子接觸操作者的部分剪去，投入10 ml含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液試管內(nèi)送檢，細(xì)菌菌落總數(shù)≤5 cfu/cm2為合格。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，2組比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組人員洗手程序合格率的比較 實(shí)驗(yàn)組人員洗手程序合格率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 2組人員洗手程序合格率比較［例(%)，每組200例］

2.2 2組人員手衛(wèi)生合格率的比較 實(shí)驗(yàn)組洗手合格率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表2。

表2 2組人員洗手合格率的比較［例(%)，每組200例］

2.3 2組人員手術(shù)后患者醫(yī)院感染發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組醫(yī)院感染發(fā)生4例，占2.0%，對(duì)照組26例，占13.0%，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)后患者醫(yī)院感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

醫(yī)院有嚴(yán)格的規(guī)章制度約束洗手，但信息太多不便記憶，效果欠佳。有研究表明，人憑感覺接觸的信息83%來源于視覺［1］。從信息獲取的途徑上講，感官的接觸比嚴(yán)格的規(guī)章制度及言詞更具有人性化和感染力。利用這一原理，我院設(shè)計(jì)并制作了《規(guī)范化外科洗手圖譜》，醒目的圖片直接沖擊醫(yī)護(hù)人員的視覺，起到良好的展示及提醒作用。

國(guó)內(nèi)對(duì)臨床護(hù)士開展的手衛(wèi)生依從性研究，在調(diào)查方式上通常都采用國(guó)際上較為流行的耶魯大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的現(xiàn)場(chǎng)觀察模式，側(cè)重對(duì)手衛(wèi)生過程的現(xiàn)場(chǎng)觀察，評(píng)估護(hù)士的洗手率。沈春麗等［6］對(duì)臨床醫(yī)生操作時(shí)手衛(wèi)生情況進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果顯示:臨床醫(yī)生操作前無菌操作洗手率為27%，查體洗手率為11%;操作后未接觸患者血液、體液洗手率為20%，接觸患者血液、體液洗手率為100%。其認(rèn)為臨床醫(yī)生手衛(wèi)生執(zhí)行率低的原因主要有3個(gè)方面，即臨床醫(yī)生手衛(wèi)生意識(shí)薄弱、洗手設(shè)施及洗手條件差以及對(duì)洗手方法掌握不清。盡管調(diào)查顯示臨床護(hù)士手衛(wèi)生依從性與其他醫(yī)務(wù)人員相比執(zhí)行較好，但總體水平不高，波動(dòng)范圍較大。有文獻(xiàn)報(bào)道醫(yī)務(wù)人員實(shí)際手衛(wèi)生依從性操作前、操作后分別為(16.36±12.95)%和 30.9%［4-5］。本研究中采用構(gòu)建《規(guī)范化外科洗手圖譜》的方法，隨時(shí)隨地提醒并監(jiān)督醫(yī)護(hù)人員注意手衛(wèi)生，可有效地提高手衛(wèi)生的依從性。不規(guī)范的外科洗手是手術(shù)感染的一個(gè)重要因素。由于醫(yī)護(hù)人員洗手不徹底而導(dǎo)致的醫(yī)院感染高達(dá)30%，而徹底洗手可以使醫(yī)院感染下降50%［6］。張曉春等［7］對(duì)200名護(hù)士的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，洗手范圍合格者只有 65名，占 32.5%;洗手步驟正確者只20.5%。有調(diào)查顯示，我國(guó)有78%的醫(yī)生和61%的護(hù)士從未參加過手衛(wèi)生方面的培訓(xùn)［8］。34.29%的醫(yī)師、58.14% 的護(hù)士洗手時(shí)間達(dá)到30 s以上，14.29%的醫(yī)師、34.88% 的護(hù)士洗手充分，大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員未注意洗指尖、指縫、拇指、指關(guān)節(jié)等處［9］。我國(guó)衛(wèi)生部對(duì)醫(yī)院洗手情況抽樣檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，拇指和指尖是護(hù)士洗手最常漏洗的部位。國(guó)內(nèi)研究顯示，能掌握正確洗手技術(shù)者僅為20.56% ，漏洗指尖者為75.57% ，漏洗拇指者為63.53% ，漏洗指背者為42.33%［10］。本研究使用的規(guī)范化外科洗手圖譜可簡(jiǎn)單、明了地指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員洗手流程，尤其是對(duì)于首次參加手術(shù)的醫(yī)師和實(shí)習(xí)護(hù)士，具有非常好的指導(dǎo)意義。

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