張 曄，張 雷，孫明舉，李曉玲，馬 佳

近年來(lái)，隨著我軍主戰(zhàn)機(jī)型的更新?lián)Q代，飛機(jī)的機(jī)動(dòng)性能和作戰(zhàn)性能大大提高，高性能的殲擊機(jī)作為艦載機(jī)機(jī)型，其飛行員在空訓(xùn)中遭受損傷致頸椎病的發(fā)生率明顯升高，為更好地制定高性能殲擊機(jī)飛行員頸椎病的早期預(yù)警及干預(yù)措施，我院對(duì)保障體系部隊(duì)部分單位飛行員進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查，并指導(dǎo)部隊(duì)采取積極有效的預(yù)防措施減少飛行員頸椎病的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 我院保障體系部隊(duì)部分單位飛行員共186人，均為男性。年齡26～48歲，平均35.2歲，其中30歲以下43人，31～40歲98人，40歲以上45人;飛行時(shí)間310～2 500 h，平均1 789 h，其中1 000 h以下42人，1 001～2 000 h 91人，2 000 h以上53人。

1.2 調(diào)查方法 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，包括年齡、性別、職務(wù)、生活習(xí)慣，對(duì)頸椎病癥狀了解情況、預(yù)防措施知曉情況，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷178份，現(xiàn)場(chǎng)回收178份，回收有效率100%。通過(guò)采集病史及體格檢查對(duì)頸椎病可疑對(duì)象進(jìn)行頸椎X片檢查，部分特殊類型頸椎病患者來(lái)院進(jìn)行頸椎CT、椎動(dòng)脈彩超檢查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照第4版《實(shí)用骨科學(xué)》頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型:(1)頸型頸椎病:主要表現(xiàn)為頸部疼痛、頸部活動(dòng)受限、頸肌僵硬。(2)神經(jīng)根型頸椎病:表現(xiàn)為頸部疼痛并與脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致的感覺、運(yùn)動(dòng)障礙及反射變化。(3)脊髓型頸椎病:出現(xiàn)損害平面以下的感覺減退及上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害癥狀，表現(xiàn)為麻木、肌力下降、肌張力增高等特征。(4)椎動(dòng)脈型頸椎病:因椎動(dòng)脈擠壓刺激引起頭痛、頭暈、耳鳴、眼花、記憶力減退等，頭顱旋轉(zhuǎn)引發(fā)眩暈發(fā)作。(5)混合型頸椎病:同時(shí)合并2種或2種以上癥狀者。(6)其他:如交感型、食管壓迫型等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 10.5統(tǒng)計(jì)軟件，發(fā)病率以百分比表示，率的比較采用卡方(χ2)檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組調(diào)查問(wèn)卷顯示，受調(diào)查人員對(duì)頸椎病癥狀不了解的占22.58%(42/186)，對(duì)疾病的科學(xué)預(yù)防措施不了解的占28.49%(53/186)。

2.1 頸椎病各型分布情況 飛行員頸椎病以頸型為主，其次為神經(jīng)根型。見表1。

表1 40例頸椎病類型分布情況

2.2 頸椎病與年齡的關(guān)系 31～40歲組與≤30歲組比較，χ2=7.668，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01);≥41 歲組與≤30歲組比較 χ2=6.405，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而 31 ～40歲組與≥41歲組比較 χ2=0.034，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 頸椎病與年齡的關(guān)系

2.3 頸椎病與飛行時(shí)間的關(guān)系 1 001～2 000 h組與≤1 000 h組比較 χ2=7.215，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)?！? 001 h組與≤1 000 h組比較，χ2=6.374，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而1 001～2 000 h組與≥2 001 h組比較，χ2=0.036 3，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表 3。

表3 頸椎病與飛行時(shí)間的關(guān)系

3 討論

本次調(diào)查高性能殲擊機(jī)飛行人員的頸椎病發(fā)病率為21.52%(40/186)，明顯高于普通飛行員的 10.89%［1］，且患者發(fā)病率隨年齡和飛行訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)增加而提高。高性能殲擊機(jī)尤其是艦載機(jī)飛行員體檢較嚴(yán)格，故本組X片檢查未發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)先天結(jié)構(gòu)性異常。高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員頸部長(zhǎng)期受大載荷應(yīng)力作用，造成頸椎間盤退變加速，飛行時(shí)頸部過(guò)度前屈后伸、側(cè)彎旋轉(zhuǎn)是本病提前發(fā)生的因素，起主要影響的因素包括飛行時(shí)間、飛行加速度、頭盔等裝備重量及飛行活動(dòng)空間等［2］。

高性能殲擊機(jī)飛行員訓(xùn)練時(shí)盤旋、俯沖、翻轉(zhuǎn)、彈射起飛、阻攔著艦再起飛等動(dòng)作均涉及單個(gè)軸向或復(fù)合軸向的沖擊性加速度［3］，其頸椎反復(fù)受不同方向及不同G值的加速度載荷，增加了頸、肩、背部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)的負(fù)荷，維持頸椎生理曲度平衡因素的失穩(wěn)定，引起頸椎生理曲度改變，間盤及終板軟骨提前退變，其鄰近軟骨細(xì)胞開始增生、肥大，逐漸出現(xiàn)邊緣硬化、增生現(xiàn)象。當(dāng)鉤椎關(guān)節(jié)因退變而發(fā)生骨質(zhì)增生時(shí)，則可影響椎動(dòng)脈及脊神經(jīng)產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。高G載荷引起頸椎急性或慢性損傷，累積后產(chǎn)生頸椎病癥狀，與殲擊機(jī)飛行員頸椎病發(fā)生關(guān)系大［4］。

飛行員采用坐姿作業(yè)，座椅存在一定的背角，在高性能殲擊機(jī)人員訓(xùn)練中，其加速度飛行時(shí)頭頸部與軀干的非剛性連接導(dǎo)致頭頸部前屈運(yùn)動(dòng)，且佩戴的頭盔增加了夜視瞄準(zhǔn)等輔助設(shè)備，增加了頭盔的重量，身體的中心前傾，增加了頸椎發(fā)生相對(duì)運(yùn)動(dòng)而致傷的危險(xiǎn)因素。

調(diào)查表明，飛行員頸椎間盤突出一般有兩個(gè)條件:一是承受高G載荷，二是高G載荷下飛行員有頭頸部扭轉(zhuǎn)動(dòng)作。艦載機(jī)飛行員甲板著艦訓(xùn)練要完成一系列的判斷與操作，成功掛上阻攔索后關(guān)掉油門方能安全著艦，否則必須及時(shí)拉起起飛，飛行員一方面承受高G值變化，另一方面要隨時(shí)轉(zhuǎn)頭觀察機(jī)艙外的情況，頭頸部動(dòng)作增加，頻繁的起飛著艦訓(xùn)練就可能給飛行員帶來(lái)較大的頸椎損傷及椎間盤突出風(fēng)險(xiǎn)。

頸椎病在飛行員外科疾病停飛原因排名中占據(jù)前列［5］，劉紅巾［6］等對(duì)2003－2008年殲擊機(jī)飛行員飛行不合格疾病譜分析顯示頸腰椎病是停飛的重要原因，頸椎病嚴(yán)重影響飛行人員的健康及飛行安全，因而重視頸椎病的治療、保健和預(yù)防、早期預(yù)警及干預(yù)有著重要意義。對(duì)頸肌訓(xùn)練［7］、體能訓(xùn)練及自身防護(hù)意識(shí)上應(yīng)加強(qiáng)教育與制度保障，諸如增加模擬訓(xùn)練操作、強(qiáng)化防護(hù)意識(shí)及累積經(jīng)驗(yàn)，減少飛行中不必要的頸部活動(dòng)頻次和持續(xù)時(shí)間，對(duì)發(fā)生癥狀者早期積極干預(yù)和治療等。

［1］ 楊崇格，馮麗娟，郭想民.軍事飛行人員頸椎病流行病學(xué)調(diào)查研究［J］.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2012，21(6):491-492.

［2］ 柳松楊，從江，王鶴，等.軍機(jī)飛行員的頸部損傷研究［J］.醫(yī)用生物力學(xué)，2010，25(4):262-265.

［3］ 朱偉，張慧，汪家春.沖擊性加速度對(duì)飛行員頸部的損傷與防護(hù)研究［J］.中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2009，20(3):228-232.

［4］ 荊興泉，楊雙石.高G載荷與飛行員頸椎病的關(guān)系研究［J］.人民軍醫(yī)，2006，49(9):512-513.

［5］ 何東東，孟威寶，劉德寶.2000－2006年?yáng)|北地區(qū)軍事飛行人員停飛疾病分布與特點(diǎn)［J］.中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2008，19(2):82-85.

［6］ 劉紅巾，徐先榮，程軍，等.2003－2008年殲擊機(jī)飛行員飛行不合格疾病譜分析［J］.中華航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2009，20(3):173-176.

［7］ 陳瓊，沈恩云，夏凌，等.軍機(jī)飛行員頸肌強(qiáng)度及訓(xùn)練效果研究［J］.東南國(guó)防醫(yī)藥，2012，14(1):45-48.