陳峰

黑龍江省佳木斯市樺南縣人民醫(yī)院CT科，黑龍江佳木斯 154400

糖尿病作為腦血管病獨立危險因素，糖尿病合并腦梗死恢復慢，預(yù)后差，具有較高復發(fā)率。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，與非糖尿病患者相比，糖尿病患者腦梗死發(fā)生率高出4倍，5年死亡率高出2倍，其發(fā)病率同患者血糖水平有著緊密的聯(lián)系。該文主要分析糖尿病合并腦梗死MRI特征，為臨床診治與預(yù)防提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析從2013年2月—2014年2月收治的50例糖尿病合并腦梗死患者MRI特征臨床資料，其中有20例女，30例男，年齡為32~80歲，平均年齡為（54.33±6.43）歲。將血糖15 mmol/L作為界線，分為輕型組（血糖為 7~15 mmol/L）與重型組（血糖＞15 mmol/L），兩組均為25例，均符合WHO1999年糖尿病相關(guān)診斷標準，均通過MRI診斷為腦梗死。

1.2 方法

采用核磁共振掃描儀（GE Signa Excite 0.2T），采取常規(guī)DWI與MRI掃描。常規(guī)序列掃描主要包含T2FLAIR、T2Prop、T1FLAIR，矩陣為 256×256，間隔為0.5 mm，層厚為6 mm。FOV為 24×24 cm。DWI采取SE－EPI序列（單次激發(fā)），TR 為 5 000 ms，TE 為 84 ms，NEX為2，間距、層厚需要同常規(guī)掃描一致，矩陣為128×128，彌散梯度分別為 x、y、z 三個方向，掃描時間36 s。

1.3 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)采用 SPSS 13.0軟件，計數(shù)資料用χ2檢驗，n（%）表示，計量資料用 t檢驗，±s）表示，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 梗死類型與部位

類型：3例大面積腦梗死，以大片狀不均勻或者是均勻異常信號影為主要表現(xiàn)，T2FLAIR表現(xiàn)為高信號，T1WI表現(xiàn)為稍低信號，T2WI表現(xiàn)為稍高信號，DWI表現(xiàn)為高信號，并且累積到灰白質(zhì)。47例腔隙性腦梗死（94.00%），梗死灶直徑＜1.5 cm，T2FLAIR表現(xiàn)為高信號，T1WI表現(xiàn)為稍低或者是低信號，T2WI表現(xiàn)為稍高或者是高信號，其中高信號18例，低信號29例，病灶形態(tài)以類似圓形、裂隙狀、斑片狀或者是斑點狀為主要表現(xiàn)，其邊界模糊或者是清晰，一些梗塞灶接近腦裂、腦溝以及腦室。

部位：45例位于腦干、小腦、半卵圓中心、丘腦以及雙側(cè)基底節(jié)區(qū)（90.00%）；5例位于腦葉、側(cè)腦室周圍（10.00%）。

2.2 梗死灶數(shù)量

40例多發(fā)性腔隙腦梗死病灶（80.00%），梗死病灶為2~5個，平均為（2.3±0.32）個；10例單發(fā)腔隙梗死病灶（20.00%）。輕型組與重型組病灶數(shù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 詳見表 1。

表 1 兩組病灶數(shù)對比[±s），個]

表 1 兩組病灶數(shù)對比[±s），個]

分組n 病灶數(shù)輕型組重型組25 25 t P 1.8±0.2 2.9±0.6 7.778＜0.05

3 討論

在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，腦血管疾病屬于多發(fā)病與常見病，容易造成殘疾，嚴重影患者正常生活。糖尿病腦血管病是指由糖尿病所并發(fā)腦血管病變。糖尿病腦血管病變引發(fā)的臨床癥狀通常是由微小動脈梗死所造成的，無明顯臨床表現(xiàn)，但容易反復發(fā)作，呈進行性加重，是糖尿病患者致殘重要原因。

3.1 糖尿病合并腦梗死病理基礎(chǔ)

高血糖為糖尿病主要特征，空腹血糖＞7.8 mmol/L能促進形成動脈粥樣硬化，不僅會引發(fā)腦內(nèi)微血管病變，同時還會導致大血管病變，所以，臨床容易并發(fā)腦梗死。高血糖會增加血液粘稠度，損傷血管內(nèi)皮細胞，在內(nèi)皮細胞損傷部位血小板容易發(fā)生聚集，血液在流經(jīng)狹窄腦動脈時較為緩慢，產(chǎn)生血栓，導致缺血性腦卒中。除此之外，糖尿病患者中性脂肪、脂蛋白以及膽固醇均較高，在這些因素綜合影響下，糖尿病患者易并發(fā)腦梗死。因此，不管有無高血壓，糖尿病患者腦血管發(fā)病率均有明顯升高。

3.2 MRI特征

對糖尿病患者而言，微小血管病變?yōu)閯用}粥樣硬化主要特點，以微小血管基底膜增厚為主要臨床表現(xiàn)，糖類物質(zhì)沉積、脂肪變性以及透明樣變性，管腔狹窄等都會引發(fā)腦梗死[3-4]。糖尿病微血管病變以直徑為50~100 μm小血管較為多發(fā)，腔隙腦梗死受累血管直徑通常為 40~500 μm，大部分＜200 μm，二者會發(fā)生一定重疊。終末動脈為供應(yīng)大腦深部腦干與腦白質(zhì)的深穿支小動脈，側(cè)支循環(huán)差，如果發(fā)生血栓或者是血管病變，供血區(qū)腦實質(zhì)容易造成梗塞與缺血，其中糖尿病微血管病變主要累及這類血管。因此，腔隙性腦梗死為糖尿病合并腦梗死主要表現(xiàn)。該研究結(jié)果顯示，47例腔隙性腦梗死（94.00%），梗死灶直徑＜1.5 cm，這說明腔隙性腦梗死屬于糖尿病合并腦梗死重要特征。該研究中40例多發(fā)性腔隙腦梗死病灶 （80.00%），梗死病灶為2~5個，平均為（2.3±0.32）個；腦梗死部位主要為腦干、小腦、半卵圓中心、丘腦以及雙側(cè)基底節(jié)區(qū)。糖尿病表現(xiàn)為多發(fā)病灶可能是因為糖尿病病變廣泛，累及血管，促進病變發(fā)展，造成遠端小血管營養(yǎng)障礙，引發(fā)纖溶系統(tǒng)功能障礙或者是管壁變形壞死，導致多部位發(fā)生梗死。所以多發(fā)性是糖尿病合并腦梗死又一重要特征。

非糖尿病患者與糖尿病患者在腦梗死多發(fā)部位上無明顯差異，信號特點也無差別，因此根據(jù)信號特點與發(fā)病部位判斷非糖尿病或者是糖尿病合并腦梗死難度較大。該研究結(jié)果顯示，輕型組與重型組病灶數(shù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明MRI所顯示腦梗死病灶數(shù)量同血糖水平有著緊密的聯(lián)系，腦梗死病灶隨著血糖水平的升高而增加。所以，長期高血糖狀態(tài)患者，會增加腦梗死發(fā)生率。對患者血糖水平進行嚴格控制，能減少糖尿病合并腦梗死危險性。但須注意，如果腔隙腦梗死與脫髓鞘發(fā)生重疊，鑒別需采取MRI檢查?？偠灾?，糖尿病合并腦梗死主要為多發(fā)性腔隙性腦梗死，與血糖水平有著緊密聯(lián)系。

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