郭志哲 ，許丹 ，柏淑霞 ，張麗波

1.吉林省大安市第二人民醫(yī)院內(nèi)科，吉林大安 131302；2.吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林長春 130012

糖尿病的發(fā)生是一組由于胰島素作用障礙或者胰島素分泌缺陷和所造成的以高血糖為主要特征的代謝性疾病。長期代謝紊亂以及持續(xù)高血糖等癥狀可引起全身組織器官，特別是心血管、眼、腎及神經(jīng)系統(tǒng)的損害及其功能障礙，甚至衰竭。嚴重的可引起電解質(zhì)紊亂，失水酸堿平衡失調(diào)等急性并發(fā)癥高滲昏迷與酮癥酸中毒。治療過程中一般會采取中藥注射劑的方法，是指在中醫(yī)傳統(tǒng)用藥和民間驗方、單方的基礎(chǔ)上，根據(jù)藥材性質(zhì)所含成分和臨床需要，采用現(xiàn)代科學(xué)方法加工制備的滅菌制劑，主要用于急、重癥的臨床治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分別選取該院在2011年2月—2012年12月和2013年2月—2014年12月使用中藥注射液糖尿病患者各213例，按照隨機分配的原則，對照組與試驗組。對照組213例患者中，男169例，女44例，年齡7~71歲；試驗組中，男171例，女42例，年齡在3~73歲，出現(xiàn)不良反應(yīng)的癥狀采用不良反應(yīng)統(tǒng)一評定標準，兩組性別，年齡等差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

通過對2011年2月—2012年12月的213例使用中藥注射液，出現(xiàn)不良反應(yīng)的糖尿病患者的病例進行歸納與整理，主要是研究不良反應(yīng)的特征、臨床表現(xiàn)等，之后制定出更加合理、科學(xué)的護理方法，然后在對2013年2月—2014年12月的213例糖尿病患者的病例進行總結(jié)，比較在護理策略在制定前后，使用中藥注射液患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率以及不良反應(yīng)的程度，中藥注射液不良反應(yīng)的特點以及護理策略如下所示。

1.2.1 中藥注射液不良反應(yīng)的特征 通過對病例的分析可知，中藥注射劑主要特征為發(fā)生不良反應(yīng)的品種比較集中，如注射用的雙黃連等；糖尿病患者發(fā)生不良反應(yīng)的部位主要集中在患者的皮膚黏膜；不良反應(yīng)臨床多樣化，除了皮膚黏膜外還有呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)消化系統(tǒng)以及心血管。

1.2.2 護理策略 ①護理人員要注重情志的護理，使患者的身心統(tǒng)一[1]。由于糖尿病患者是心理比較脆弱的一類群體，需要家屬以及醫(yī)護人員的更多的關(guān)懷。②醫(yī)護人員要加強關(guān)于中藥注射液相關(guān)知識的培訓(xùn)，且信息要不斷地更新，掌握各類中藥注射液的功能主治、用法用量以及配伍禁忌等，著重增加對不良反應(yīng)的認識，保證病人能夠正確合理的應(yīng)用此類藥物，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。在聯(lián)合用藥時，一定注意藥物之間的相互作用和配伍禁忌。③護理人員操作不當(dāng)能夠引起嚴重的不良反應(yīng)，因為這類藥物是注入到體內(nèi)的。所以為了有效地避免此類問題的發(fā)生，規(guī)范護理人員的操作，嚴格參照標準化臨床給藥的規(guī)章制度。應(yīng)該將每種中藥注射液出現(xiàn)不良反應(yīng)如何救治銘記于心，特別重視中藥注射液的不良反應(yīng)和危害性。對不良反應(yīng)舉行準確的判定，減輕不良反應(yīng)對人體的危險。④使用藥品前，要詢問糖尿病患者的有無過敏史，當(dāng)患者不確定或者沒有時，一定要進行皮試，等測試合格后、才可以使用。護理人員在患者接受治療的過程中，要嚴格的檢測病人的生理指標，如果出現(xiàn)不適的癥狀，要及時的停止用藥，并且及時補救。

1.3 觀察指標

①對于護理住院時間超過30 d的糖尿病患者進行管理與評價，分析住院日原因，尋找適應(yīng)的護理方法。②根據(jù)護理滿意度評價表評定兩組糖尿病患者的護理滿意度，包括自我身體功能評價、自我心理功能評價、自我社會交往功能評價、護理質(zhì)量評價四項內(nèi)容，每項25分，得分≥90分，為非常滿意；70~89分為滿意；＜70分為不滿意，滿意度=[（非常滿意+滿意）/總數(shù)]×100%。 ③通過對兩組不良反應(yīng)的特點以及表現(xiàn)的分析，評價合理的護理策略對減輕不良反應(yīng)在臨床應(yīng)用中的效果，即用重度、中度以及輕度表示[2-4]。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS20.0進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，進行 t檢驗；計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗。若P＜0.05，說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 滿意度結(jié)果

經(jīng)過對觀察組和對照組進行不同的護理措施比較得出觀察組滿意度為89.67%，對照組滿意度為69.47%，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組滿意度比較[n(%)]

2.2 住院時間

觀察組住院時間＞30 d占10.33%，對照組住住院時間＞30 d占29.10%，通過下表對比得P=0.041，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組住院時間比較[n(%)]

2.3 不良反應(yīng)比較

通過整理分析對照組與試驗組的病例，對照組的213例糖尿病患者中有69人出現(xiàn)了不同癥狀的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生率32.39%；而試驗組213例，有21人呈現(xiàn)不良反應(yīng)，出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率9.86%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。在相關(guān)護理策略制定前后，對照組和試驗組總的不良反應(yīng)率進行比較，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)程度比較[n（%）]

3 討論

糖尿病患者主要由于高血糖導(dǎo)致血漿滲透壓顯著增高，又加上多尿，使水分丟失量過多，繼而發(fā)生細胞內(nèi)脫水現(xiàn)象，加重了高血糖，造成患者血漿滲透壓進一步升高[5-7]，由于血漿滲透壓升高刺激口渴中樞，發(fā)生口渴而多喝水，多喝水進一步導(dǎo)致多尿。這是糖尿病患者多尿的表現(xiàn)。另外由于患者血糖過高，超過腎糖閾(8.89～10.0 mmol/L)，這樣經(jīng)腎小球濾出的葡萄糖成分不能夠全部被腎小管重吸收，導(dǎo)致滲透性利尿現(xiàn)象發(fā)生，結(jié)果是血糖越高，尿糖排泄就會增加，尿量越多，1 d的尿量可達5～10 L，如果是有腎臟疾病者與老年人，腎糖閾增高，尿糖排泄障礙，發(fā)生血糖輕中度增高時，多尿現(xiàn)象不是特別明顯。糖尿病患者多食的機制目前還不十分清楚，不少學(xué)者的觀點傾向是葡萄糖利用率(進出組織細胞前后動靜脈血中葡萄糖濃度差)降低所造成的，沒有糖尿病的人空腹時動靜脈血中葡萄糖濃度差縮小，刺激攝食中樞，產(chǎn)生饑餓現(xiàn)象，攝取食物之后血糖會馬上升高，動靜脈血中濃度差加大（大于0.829 mmoL/L），攝取食物中樞受到抑制，飽腹中樞興奮，攝取食物的要求消失，相反糖尿病患者由于組織對胰島素不敏感或者胰島素的絕對或相對缺乏，導(dǎo)致組織攝取利用葡萄糖水平下降，雖然血糖處于高狀態(tài)，但由于動靜脈血中葡萄糖的濃度差很小，機體組織細胞實際上處于“饑餓狀態(tài)”，從而刺激攝食中樞，引起饑餓現(xiàn)象發(fā)生，因此機體實際上處于半饑餓狀態(tài)，能量缺乏亦引起食欲亢進的發(fā)生。

2012年全國藥品不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)共收到14個大類中藥注射劑報告10.3萬例次；其中嚴重報告5500余例次，占比為5.3%。監(jiān)測網(wǎng)收到的所有嚴重不良反應(yīng)報告中，排名前20位的中成藥均為中藥注射劑。2012年中藥注射劑報告數(shù)量同比增長58.2%，高于不良反應(yīng)總體報告增長率[8-9]。中藥注射劑是傳統(tǒng)醫(yī)藥理論與現(xiàn)代生產(chǎn)工藝相結(jié)合的產(chǎn)物，突破了中藥傳統(tǒng)的給藥方式，是中藥現(xiàn)代化的重要產(chǎn)物。與別中藥劑型相比較，注射劑具備生物利用度高、療效確切、作用迅速的特點。加強使用注射液患者的臨床護理的工作，雖然說不良反應(yīng)是不可避免的，但是強化護理人員對糖尿病患者用藥后的檢測，增加對不良反應(yīng)的認識，規(guī)范操作，最大可能的減少不良反應(yīng)對患者的造成的傷害。糖尿病患者在用藥期間，護理人員一定要密切監(jiān)視病人的各項指標，如有不適，立即停藥并及時救治，提高臨床用藥的安全性、合理性。制定嚴格標準，應(yīng)用創(chuàng)新工藝，完善臨床用法，構(gòu)筑安全屏障，給臨床應(yīng)用中藥注射液提供更廣闊的前景。

[1]何濱,王麗娟,戴菲.淺談中醫(yī)護理的特色及應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2008,29(6):476-477.

[2]劉紅梅,姜南,車曉杰.人性化護理在護理工作中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2008,29(2):145.

[3]郭名富.老年糖尿病低血糖反應(yīng)臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2010(1):96-97.

[4]呂俊剛,楊海德,賀延.老年糖尿病低血糖反應(yīng)的臨床分析[J].山西醫(yī)藥雜志,2009(1):59-61.

[5]金紅偉,李丹,焦麗.老年糖尿病低血糖反應(yīng)38例臨床特點分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2008(34):8493.

[6]胡東方.老年糖尿病低血糖反應(yīng)的觀察與護理[J].吉林醫(yī)學(xué),2010(21):3576.

[7]牛春華,畢娟.老年糖尿病低血糖反應(yīng)的臨床觀察及護理[J].醫(yī)學(xué)信息,2009(12):2934-2935.

[8]李改榮.老年糖尿病患者發(fā)生低血糖反應(yīng)的原因分析及處理對策[J].中國實用醫(yī)刊,2009(21):72-73.

[9]馬鉅行，姚斌.社區(qū)老年糖尿病患者對低血糖危險因素的認知狀況[J].中國老年學(xué)雜志，2013，34(17):216-217.