劉紹琴

內(nèi)江醫(yī)科學(xué)校，四川內(nèi)江 641000

膽囊有存儲(chǔ)和濃縮膽汁的功能，可以調(diào)節(jié)機(jī)體的生理功能。然而膽囊性疾病多會(huì)給患者帶來(lái)劇烈的疼痛，甚至?xí)饑?yán)重的并發(fā)癥狀出現(xiàn)。因此，當(dāng)患者出現(xiàn)膽囊炎，膽結(jié)石或者其他膽囊性疾病時(shí)，多會(huì)選擇切除膽囊。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)和科研水平的提高，膽囊切除術(shù)多用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，該手術(shù)方法可以減少因腹部開刀帶來(lái)的大出血，易感染等不良的手術(shù)影響[1]。另外，該手術(shù)多微創(chuàng)，傷口小可以增加傷口愈合速度。但是需進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的老年糖尿病患者一方面身體自身的免疫功能降低，另一方面長(zhǎng)時(shí)間的高血糖多會(huì)提高手術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此，需要對(duì)這樣的患者進(jìn)行一定的護(hù)理干預(yù)，減少一些危險(xiǎn)的產(chǎn)生[2]。本研究就老年糖尿病的患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)的效果進(jìn)行探討和研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年4月—2014年4月來(lái)該院接受診斷和治療的60例膽囊炎和膽結(jié)石同時(shí)有糖尿病的老年患者。60例患者經(jīng)常規(guī)檢查結(jié)合CT最后確診為膽囊炎患者24例，膽結(jié)石患者36例。同時(shí)檢查血糖時(shí)，血糖平均值為20.3 mmol/L。排除心肝肺腎功能不全的患者，嚴(yán)重的門靜脈高壓的患者和急性膽結(jié)石性膽囊炎的患者。根據(jù)隨機(jī)分配的原則，將60例患者平均的分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組的30例患者中有男患者21例，女患者9例。年齡分布在54~75歲之間，平均（67±3.6）歲。觀察組的30例患者含男患者18例，女患者12例，年齡分布在52~78歲之間，平均（68±4.2）歲。兩組患者的護(hù)理結(jié)果之間有比較的意義，兩組資料之間的差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義，P>0.05。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組在患者手術(shù)后，觀察患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)是否正常，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖值變化，做好降血糖的護(hù)理。觀察組的患者采取圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)。具體做法為：在手術(shù)期，首先和患者進(jìn)行心理溝通，減輕患者的焦慮心理，同時(shí)積極的介紹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)和安全性，增加患者康復(fù)的信心。合理控制飲食，控制好血糖值。在手術(shù)中，術(shù)前準(zhǔn)備清潔和消毒手術(shù)需用到的麻醉和開刀部位，術(shù)中積極配合主刀醫(yī)生完成手術(shù)。在手術(shù)后，密切的觀察患者的生命指標(biāo)，包括呼吸，心率，血壓，血氧飽和程度等指標(biāo)的值。注意觀察患者的引流管是否正常的引流，引流出來(lái)的液體的顏色，狀態(tài)是否存在異常。仔細(xì)確認(rèn)輸液的速度。在術(shù)后24 h后積極的鼓勵(lì)患者進(jìn)行適度的活動(dòng)以便于康復(fù)的順利進(jìn)行。同時(shí)注意檢測(cè)血糖，控制糖尿病，觀察感染并發(fā)癥的情況。對(duì)護(hù)理情況進(jìn)行及時(shí)的記錄，在護(hù)理結(jié)束后比較兩組患者的治療效果和患者的自身滿意程度。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]

臨床的癥狀消除，血糖值處于正常的水平的患者評(píng)價(jià)為顯效。臨床的癥狀基本消除，血糖值稍高于正常值的患者評(píng)價(jià)為有效。臨床癥狀沒(méi)有改善，血糖值顯著高于正常的水平的患者評(píng)價(jià)為無(wú)效?；颊叩陌Y狀加重，伴有感染等并發(fā)的癥狀出現(xiàn)，血糖偏高時(shí)評(píng)價(jià)為進(jìn)展。治療的總的有效率為顯效率和有效率之和?；颊邔?duì)護(hù)理效果的滿意度劃分為三個(gè)等級(jí)，分別是非常滿意，滿意和不滿意?？偟臐M意度為非常滿意和滿意的比例之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS l7.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量的數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)的資料用率（%）表示，組間比較采取 χ2檢驗(yàn)，P＞0.05 時(shí)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的護(hù)理效果

兩組患者均完成相應(yīng)的治療和護(hù)理計(jì)劃，以總的有效率來(lái)比較兩組患者的治療效果，結(jié)果觀察組患者的總有效率為90.0%，對(duì)照組患者的總有效率為50.0%，二者之間相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05，見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組臨床效果的比較

2.2 兩組的患者的滿意度情況

觀察組中患者總的滿意度為96.7%，顯著的高于對(duì)照組 63.3%，P<0.05，見表 2。

表2 觀察組和對(duì)照組的患者的滿意度比較

3 討論

老年患者自身的生理功能存在一定的障礙，主要表現(xiàn)之一為免疫系統(tǒng)的功能減退。因而當(dāng)老年患者患有膽囊炎或者膽結(jié)石同時(shí)伴有糖尿病需要進(jìn)行膽囊切除手術(shù)時(shí)，首選腹腔鏡膽囊切除手術(shù)，同時(shí)給予圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)[4]。

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)具有微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，而且手術(shù)中出血的量明顯較普通開刀手術(shù)少，一方面患者的恢復(fù)較快，較少住院的時(shí)間和治療的費(fèi)用。另一方面降低手術(shù)中和術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重感染的風(fēng)險(xiǎn)。特別是有糖尿病的老年患者，血糖處于較高的水平，容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂等癥狀的出現(xiàn)，應(yīng)用該手術(shù)更有利于患者的病情穩(wěn)定。圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)多是針對(duì)接受手術(shù)治療的患者，在手術(shù)之前，之中和之后的一段時(shí)間內(nèi)進(jìn)行心理，飲食，日常直指標(biāo)監(jiān)測(cè)和康復(fù)注意事項(xiàng)等方面的護(hù)理，使患者在心理上輕松的面對(duì)手術(shù)，飲食上控制影響手術(shù)的每個(gè)方面，身體上能夠更快的恢復(fù)健康[5-6]。

本研究分別對(duì)需要進(jìn)行腹腔鏡切除膽囊伴有糖尿病的老年患者進(jìn)行手術(shù)后的基礎(chǔ)的護(hù)理和圍手術(shù)期的護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理組中的患者的治療的臨床效果高達(dá)90.0%顯著的高于單進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理的臨床效果，并且進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理的患者的總的滿意度高達(dá)96.7%。

綜上所述，對(duì)老年糖尿病的患者行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)時(shí)，采用圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)的方法，一方面可以有效的控制血糖在正常的范圍內(nèi)，避免對(duì)手術(shù)后感染的產(chǎn)生。另一方面可以有針對(duì)性的對(duì)老年患者的心理上進(jìn)行疏通，增加患者的自信心來(lái)對(duì)抗疾病輕松的接受手術(shù)，消除患者的緊張不安的焦慮情緒，還可以對(duì)手術(shù)后患者的不良情況作出及時(shí)的救治。對(duì)老年糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時(shí)進(jìn)行圍手術(shù)期的護(hù)理有針對(duì)性，可獲得較好的臨床效果，得到患者的非常高的滿意度，在今后的臨床的治療和護(hù)理應(yīng)用中圍手術(shù)期護(hù)理可以廣泛的應(yīng)用，同時(shí)本研究也為圍手術(shù)期護(hù)理用于其他疾病手術(shù)的護(hù)理的研究提供參考。

[1]程守服，陳剛，呂君尉，等.膽囊結(jié)石并糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期及主要并發(fā)癥的處理[J].腹腔鏡外科雜志，2011，16（5）：385-386.

[2]史改玲，李莉，馬艷，等.淺談糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（24）：209.

[3]高志強(qiáng)，李建文，蔡宏俊，等.糖尿病患者行腹腔鏡及開腹膽囊切除術(shù) 81例報(bào)告[J].臨床外科雜志，2011，19（12）：815-817.

[4]鄧維娜，楊通林.老年糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].2014,19(11):849-850.

[5]詹彩靈．老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J]．河南外科學(xué)雜志，2012，18(2):159－160．

[6]高雪芹.糖尿病患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7(10):149-150.