夏云

大豐市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,江蘇大豐 224100

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平的提高，糖尿病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，感染是糖尿病患者最易出現(xiàn)的合并癥，感染作為一種應(yīng)激，會(huì)加重糖尿病病情，使糖尿病病情惡化，誘發(fā)酮癥酸中毒或高滲昏迷等急性并發(fā)癥，使糖尿病的處理復(fù)雜化，嚴(yán)重影響患者的生存期和生活質(zhì)量。該研究通過該院于2009年1月—2015年3月收治的糖尿病合并感染患者60例探討糖尿病合并感染的相關(guān)因素、臨床特點(diǎn)及治療經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2009年1月—2015年3月60例糖尿病合并感染的患者進(jìn)行分析，其中，皮膚感染有4例，呼吸道感染有24例，膽道感染6例，胰腺炎2例，肝膿腫2例，糖尿病病足有4例，泌尿系統(tǒng)感染有19例，其中1例為肺部感染伴糖尿病足雙重感染。60例患者中，有男性23例，女性37例，年齡在28~39歲之間，平均年齡為（34.4±2.3）歲，病程在 2~30年之間，平均病程為（15.6±3.1）年。通過分析研究，60例患者主要的感染是泌尿系統(tǒng)感染和呼吸道感染，所占比例分別為31.67%、40%。

1.2 方法

選取該院2012—2014年糖尿病發(fā)生重癥感染的患者60例進(jìn)行臨床分析，先為糖尿病合并重癥感染的患者穩(wěn)定血糖，同時(shí)對(duì)感染進(jìn)行治療。

1.2.1 手術(shù)前檢查 患者在手術(shù)前要進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)檢查，檢查結(jié)果顯示，患者平均血糖為（32.87±5.9）×109/L，pH值為7.12~7.45之間，25例患者的血肌酐在181~401 μmol/L之間，血尿素氮在12~20 mmol/L之間，5例患者的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高，10例患者血淀粉酶、脂肪酶等指標(biāo)升高[1]。

1.2.2 治療方法 并根據(jù)患者的病情為患者進(jìn)行相應(yīng)的治療，在一定情況下可以給予血液濾過等人工臟器替代治療方法，對(duì)糖尿病足伴感染患者，通過無菌清創(chuàng)操作方法，用雙氧水、碘伏、生理鹽水和新潔爾滅溶液混合溶液為患者沖洗，沖洗過后用無菌紗布覆蓋并且包扎，情況嚴(yán)重的患者可以將紗布浸泡在高濃度的生理鹽水或者抗生素溶液中，再為患者覆蓋被感染部位，每?jī)商爝M(jìn)行一次換藥[2]。同時(shí)，囑咐患者多休息，給患者注射胰島素或口服降糖藥物控制血糖，保證血糖控制在8~10mmol/L之間，然后時(shí)刻進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)出的血糖指標(biāo)來為患者調(diào)整降糖藥物劑量?；颊哌M(jìn)食以后，停止在靜脈泵注射胰島素，改用皮下注射胰島素的方法，并且根據(jù)患者的情況，給予吸痰、吸氧、導(dǎo)尿等處理，給予肝膿腫患者，行B超引導(dǎo)下肝穿刺，抽取膿液，及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂的狀況。要嚴(yán)格控制患者飲食，囑咐患者多吃高蛋白、低糖份、易消化的食物，對(duì)部分病情較重的患者收集尿液、血液、痰液或感染部位分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)。為患者進(jìn)行抗感染的治療的時(shí)候，要提前了解患者發(fā)生重癥感染的原因以及致病細(xì)菌，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇針對(duì)性的抗生素進(jìn)行治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)[3]

患者的治療效果分為有效、好轉(zhuǎn)和無效，從而計(jì)算患者的總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，用表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染部位分布

以呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)感染最常見：呼吸道感染24例，占40%，泌尿系統(tǒng)感染19例，占31.67%，膽道感染6例，占10%，糖尿病足4例，占6.67%，皮膚感染4例，占6.67%，胰腺炎2例，占3.33%，肝膿腫2例，占3.33%，詳見表1。

表1 各部位感染分布情況

2.2 患者的臨床治療效果

為60例患者進(jìn)行治療后，有1例患者自動(dòng)出院，1例肺部感染伴糖尿病足感染患者（伴有肺心?。┧劳觯溆嗟?8例患者全部康復(fù)出院，見表2。

表2 患者的臨床治療效果

2.3 糖尿病患者合并感染的相關(guān)因素

通過對(duì)60例糖尿病合并感染患者的分析，糖尿病合并感染的因素跟患者的年齡、病程、血糖控制水平、慢性并發(fā)癥及是否合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病有關(guān)，見表3。

3 討論

廖二元、超楚生等研究認(rèn)為，高濃度血糖有利于鏈球菌、肺炎球菌、大腸桿菌等的生長(zhǎng)，且高血糖狀態(tài)使血漿滲透壓升高抑制白細(xì)胞的趨化活性、粘附能力、吞噬能力與細(xì)胞內(nèi)殺傷作用，大幅減少抗體的生成。如糖尿病患者長(zhǎng)期處于較高血糖狀態(tài)中，自身抵抗力下降，同時(shí)常伴有血管神經(jīng)病變、營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、繼發(fā)水和電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致失水等綜合因素，易誘發(fā)感染，一旦感染，則加重糖尿病病情的可能性較大，對(duì)治療效果影響大，且降低患者生活質(zhì)量、縮短患者的生存期，所以早發(fā)現(xiàn)、早治療意義重大。糖尿病患者在長(zhǎng)期處于血糖較高的狀態(tài)中，導(dǎo)致血糖滲透壓高于正常水平狀態(tài)，患者的白細(xì)胞功能就會(huì)被影響受到損害，白細(xì)胞吞噬細(xì)菌的能力就受到嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致患者的抵抗力下降，從而被細(xì)菌感染引起重癥感染。相關(guān)資料顯示，白細(xì)胞吞噬細(xì)菌的作用在血糖水平為11 mmol/L的時(shí)候就會(huì)減弱，從而不能起到免疫抵抗的作用，而且以為人體在高血糖的狀態(tài)中，細(xì)菌繁衍滋生的能力最盛，所以是非常容易引起重癥感染的[4]。

表3 糖尿病患者發(fā)生感染的因素

（1）該研究提示，糖尿病合并感染與患者的年齡、病程、血糖控制情況及有無糖尿病慢性并發(fā)癥等因素有關(guān)。

①隨年齡的增長(zhǎng)，糖尿病發(fā)生感染的危險(xiǎn)性增加。

②血糖較差的糖尿病患者合并感染的發(fā)生率明顯升高，可能與高血糖環(huán)境有利于細(xì)菌生長(zhǎng)且可抑制白細(xì)胞功能有關(guān)。

③有糖尿病慢性并發(fā)癥的患者合并感染的發(fā)生率顯著高于無慢性并發(fā)癥的患者。糖尿病并發(fā)大、中血管病變時(shí)組織缺血、缺氧，有利于厭氧菌生長(zhǎng)，同時(shí)由于血流緩慢，白細(xì)胞功能受抑，抗體分泌減少，亦導(dǎo)致機(jī)體易感染；神經(jīng)病變時(shí)，患者感覺障礙，易受損傷，自主神經(jīng)病變致膀胱肌無力、尿潴留，有利于泌尿道細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖。

④病程長(zhǎng)者合并感染的機(jī)會(huì)增加，可能與隨病程延長(zhǎng)糖尿病慢性并發(fā)癥增加有關(guān)。重癥感染的患者，應(yīng)用抗生素不能起到細(xì)菌吞噬作用，反而造成細(xì)菌大量的繁殖，細(xì)菌的耐藥性增強(qiáng)，從而促進(jìn)重癥感染的加重，在治療糖尿病重癥感染患者的時(shí)候，首先就要先為患者穩(wěn)定血糖水平，減少血糖波動(dòng)范圍，為患者給予營(yíng)養(yǎng)支撐，提高患者的免疫力，讓患者多食用高纖維、高脂肪酸、低碳水化合物的食物。

（2）綜上所述，糖尿病患者易發(fā)生感染，其特點(diǎn)如下。

①以呼吸系統(tǒng)感染與泌尿系統(tǒng)感染最常見，且泌尿系統(tǒng)感染，多發(fā)于女性患者，與女性泌尿生殖道的生理解剖特點(diǎn)明顯相關(guān)。

②糖尿病合并感染臨床表現(xiàn)各異，多數(shù)情況下感染征象不明顯、癥狀不典型。

③老年、血糖控制較差或存在糖尿病慢性并發(fā)癥的患者，感染發(fā)生率較高，一旦發(fā)生感染，病情易惡化，處理較困難，所以對(duì)糖尿病患者應(yīng)時(shí)刻警惕異常，如糖尿病患者病情突然惡化或失控，尤其是伴有發(fā)熱的老年糖尿病患者，應(yīng)首先從感染方面尋找原因，重視血、尿常規(guī)及胸片、腹部B超等常規(guī)檢查以便及早診斷并及時(shí)治療，提高治療效果[5]。重癥感染患者要做到及時(shí)準(zhǔn)確的診斷，醫(yī)生通過對(duì)患者臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果等信息進(jìn)行分析研究，制定針對(duì)性的用藥方法，確定病原菌的類型，采用聯(lián)合抗生素治療的方法，提高糖尿病伴重癥感染患者的治療效果。對(duì)治療糖尿病重癥感染的患者，已經(jīng)不能使用單一的抗生素進(jìn)行治療，醫(yī)生要根據(jù)患者的實(shí)際情況，制定個(gè)性化的治療方法，采用聯(lián)合用藥的手段，通過更加合理更加科學(xué)的流程，對(duì)糖尿病重癥感染患者進(jìn)行治療，控制患者的炎癥以及提高機(jī)體的免疫能力。

[1]劉海珍.糖尿病患者的健康教育[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2010,14(5):183-184.

[2]尚志杰.比較全身麻醉和腰-硬聯(lián)合麻醉用于妊高征合并糖尿病患者剖宮產(chǎn)術(shù)的臨床效果[J].糖尿病新世界,2014,34(7):35.

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[4]王曉英,姚合斌,尹義存，等.14例糖尿病合并重癥感染臨床分析[J].天津醫(yī)藥,2010,38(3):242.

[5]林華新,容永璋,莫玉華，等.48例糖尿病合并重癥感染的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,49(9):123-124.