邱海峰

佳木斯巿中心醫(yī)院泌尿外科,黑龍江佳木斯 154002

尿路輸尿管上段結(jié)石梗阻，極容易發(fā)展為腎積水，進(jìn)而繼發(fā)梗阻性膿腎。梗阻性膿腎對患者的腎功能影響較大，其病情進(jìn)展較快，可迅速擴(kuò)展感染面積，并發(fā)展為腎積膿。對于糖尿病患者而言，其發(fā)生尿路結(jié)石梗阻后，發(fā)展為梗阻性膿腎的概率較大，所以臨床上常見糖尿病并發(fā)梗阻性膿腎的病例。為此，該院選擇2014年1月—2014年8月收治的20例糖尿病并發(fā)梗阻性膿腎患者作為研究對象，探討了糖尿病并發(fā)梗阻性膿腎患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院于2014年1月—2014年8月期間收治的20例糖尿病并發(fā)梗阻性膿腎患者作為觀察組，另選擇同期收治的20例血糖正常梗阻性膿腎患者作為對照組。觀察組均為2型糖尿病患者，其中11例男，9例女，平均年齡（55.6±11.2）歲；對照組均無糖尿病病史，且血糖水平正常，其中12例男，8例女，平均年齡（55.4±11.1）歲。兩組患者入院后，均表現(xiàn)為高熱、腎區(qū)明顯壓痛、叩擊痛明、患側(cè)腰痛等，經(jīng)泌尿系 CT檢查，確診為輸尿管中上段結(jié)石。兩組患者在年齡、性別、結(jié)石梗阻部位等一般資料方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)治療方法 兩組患者入院后均進(jìn)行影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，判斷其為輸尿管中上段結(jié)石伴腎積水后，且抗炎治療無效后，進(jìn)行急診輸尿管鏡手術(shù)探查。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)，輸尿管中上段存在結(jié)石嵌頓，同時(shí)輸尿管鏡發(fā)現(xiàn)結(jié)石上方存在大量膿性尿液，遂吸取抽吸膿液，并低壓沖洗腎盂（使用生理鹽水做沖洗液），沖洗結(jié)束后，放置輸尿管支架管置雙J管。輸尿管鏡手術(shù)探查完成后，兩組患者都需要進(jìn)行抗炎、抗感染治療降血糖等治療，1周后，患者接受ESWL或URSL治療，即體外沖擊波碎石和輸尿管鏡超聲氣壓彈道碎石。術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行抗炎治療，術(shù)后1周，對患者進(jìn)行泌尿系 B超檢查，查看結(jié)石排出情況，并根據(jù)檢查結(jié)果決定是否拔除輸尿管支架管[1]。

1.2.2 血糖控制干預(yù) 觀察組在上述治療基礎(chǔ)上，給予血糖控制干預(yù)，方法為：0.9%氯化鈉溶液50 mL+50 U普通胰島素，微量靜脈輸入，速度為2 mL/h。動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者血糖水平，并以此為依據(jù)調(diào)整速度。術(shù)前接受一次，控制患者血糖在7～12 mmol/L；術(shù)后將血糖控制在 5～9 mmol/L范圍內(nèi)，保證血糖水平穩(wěn)定[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，并采用 t檢驗(yàn)；采用χ2檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

術(shù)后2周，觀察組患者腎功能恢復(fù)率為70.0%（14/20），對照組為 90.0%（18/20），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。兩組患者在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前血糖水平、術(shù)畢血糖水平、平均住院時(shí)間等方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。兩組患者在結(jié)石清除率方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見表 1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

分組觀察組（n=20）對照組（n=20）P結(jié)石清除率（%）85.0（17/20）95.0（19/20）＞0.05術(shù)中出血量（mL） 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)前血糖水平（mmol/L）66.51±15.61 45.12±11.52＜0.05 56.56±12.31 44.23±15.61＜0.05 7.47±2.15 5.62±1.64＜0.05術(shù)畢血糖水平（mmol/L） 平均住院時(shí)間（d）7.24±1.43 5.45±1.76＜0.05 14.56±5.61 10.25±4.32＜0.05

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥者6例，分為腎萎縮2例，腎盂腎炎3例，創(chuàng)口感染1例；對照組出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥2例，均為腎盂腎炎。兩組在術(shù)后并發(fā)癥方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3 討論

此次研究中，針對糖尿病并發(fā)梗阻性膿腎患者采用了血糖控制干預(yù)，糖尿病患者的預(yù)后效果較好。觀察組患者置雙J管術(shù)后7 d，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示患者白細(xì)胞總數(shù)顯著下降，部分患者已恢復(fù)正常值。碎石術(shù)后1周，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示多數(shù)患者肌酐、尿素氮恢復(fù)至正常范圍，兩組患者臨床癥狀均明顯改善。研究中發(fā)現(xiàn)，兩組患者的結(jié)石清除率無顯著差異，可見糖尿病患者的結(jié)石清除效果較為理想。但是，觀察組與對照組在腎功能恢復(fù)率、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前血糖水平、術(shù)畢血糖水平、平均住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥等方面，組間差異顯著，可見糖尿病患者的預(yù)后效果低于血糖正常者。

膿腎腎盂內(nèi)存在的高壓膿液會侵入腎組織（腎實(shí)質(zhì)），損害腎組織的功能。此外，細(xì)菌入血可致全身感染，或繼發(fā)膿毒血癥。糖尿病患者機(jī)體的生理代謝已經(jīng)紊亂，出現(xiàn)了酸堿失衡和機(jī)體免疫力降低；加之，高血糖、尿糖為細(xì)菌提供了繁殖的有利環(huán)境，所以泌尿系感染的概率大大增加。若糖尿病患者發(fā)生尿路結(jié)石性梗阻，繼發(fā)感染為膿腎的概率也遠(yuǎn)高于正常人。同時(shí)，高血糖、尿糖也給患者的手術(shù)治療和感染治療帶來了很大的難度[3]。

綜合考慮，糖尿病并發(fā)梗阻性膿腎的治療應(yīng)建立在降糖治療的基礎(chǔ)上，務(wù)必要控制好患者血糖水平。此次研究中，糖尿病患者入院時(shí)，血糖控制效果并不理想，經(jīng)過嚴(yán)格的血糖檢測和控制，達(dá)到了術(shù)前、術(shù)后的標(biāo)準(zhǔn)，未影響結(jié)石清除手術(shù)的效果。建議使用先引流沖洗、后碎石的方法，避免形成感染進(jìn)一步擴(kuò)大，同時(shí)也可迅速改善患者癥狀。

[1]郝宗耀,劉明,梁朝朝,等.經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療上尿路結(jié)石412例[J].安徽醫(yī)藥，2012,16(12):1421-1422.

[2]阮厚鑫,廖貴益.84例上尿路結(jié)石梗阻性膿腎的腔內(nèi)治療[J].安徽醫(yī)藥，2013,8(17):1329-1330.

[3]鄭元振,陳從其,林忠應(yīng),等.糖尿病并發(fā)梗阻性膿腎5例治療體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012,8(9):102-103.