李曉晶

慶安縣人民醫(yī)院,黑龍江綏化 152400

心血管疾病不僅是糖尿病患者的慢性合并癥之一，也是2型糖尿病患者死亡的主要原因。因此，在糖尿病心臟病變進(jìn)一步發(fā)展之前，對(duì)其作出準(zhǔn)確的早期診斷，能夠在一定程度上防止其進(jìn)一步發(fā)展以及對(duì)患者帶來(lái)的生命威脅。為了探討糖尿病對(duì)心臟帶來(lái)的影響，該研究選擇2011年4月—2012年4月在該院接受治療的糖尿病患者98例，通過(guò)分析患者的超聲心動(dòng)圖、動(dòng)態(tài)心電圖，并和同期在該院接受體檢的56例健康人群作為對(duì)照組進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年4月—2012年4月在該院接受治療的糖尿病患者98例，所有患者均符合糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男65例，女31例，年齡最大為79歲，最小為51歲，平均年齡為（65.65±8.21）歲，病程最長(zhǎng)為15年，最短為2年，平均為（9.21±2.14）年。選擇同期在該院接受體檢的56例健康人群作為對(duì)照組，其中男29例，女27例，年齡最大為68歲，最小為45歲，平均年齡為（59.65±4.14）歲，所有患者均無(wú)糖尿病、高血壓或者心臟疾病。兩組在基本資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

患者的超聲心動(dòng)圖檢查方法主要表現(xiàn)為[2]：按照相關(guān)順序?qū)颊叩母鱾€(gè)房腔的心排血量、內(nèi)徑大小以及其他一些相關(guān)的參數(shù)進(jìn)行常規(guī)的檢查，對(duì)射血分?jǐn)?shù)、左心室A/E比值、舒張晚期血流峰值速度、舒張?jiān)缙谘鞣逯邓俣?、舒張末期容積、左室收縮末期容積、左室后壁厚度、室間隔厚度、超聲心動(dòng)圖指標(biāo)等一些參數(shù)進(jìn)行詳細(xì)記錄。

患者的動(dòng)態(tài)心電圖檢查方法主要表現(xiàn)為[3]：對(duì)被檢查者24 h的生活活動(dòng)情況予以實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，并將所采集到的相關(guān)數(shù)據(jù)應(yīng)用主機(jī)回放來(lái)進(jìn)行處理，對(duì)患者24 h的平均心率、最小心率、最大心率等值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，心率變異指數(shù) (HRVI)=24 h總心搏數(shù)／24 h最多R-R間期的頻數(shù)。正常值>25，HRVI≤25為陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中相關(guān)數(shù)據(jù)的處理應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，若P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

2 結(jié)果

糖尿病組和對(duì)照組的心動(dòng)圖指示結(jié)果、動(dòng)態(tài)心電圖結(jié)果等內(nèi)容的比較見(jiàn)表1和表2。經(jīng)分析，糖尿病組室間隔、左室厚度有明顯增大，EF降低顯著，LVEDV和LVESV也有顯著增大，E峰下降明顯，A峰上升明顯，A/E值明顯增大（P＜0.05）。通過(guò)分析動(dòng)態(tài)心電圖，結(jié)果顯示糖尿病組平均心率、最小心率均有顯著增加，HRVI則顯著降低（P＜0.05）。表2研究結(jié)果顯示，糖尿病組患者的平均心率、最小心率均顯著高于對(duì)照組（P＜0.01），HRVI顯著低于對(duì)照組（P＜0.01），說(shuō)明組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表 1、表 2。

表2 比較兩組的HRVI和HR均數(shù)

表2 比較兩組的HRVI和HR均數(shù)

組別 HRVI 最大心率（次/min）最小心率（次/min）平均心率（次/min）糖尿病組（n=98）對(duì)照組（n=56）P值23.42±7.59 116.58±8.94＜0.01 135.64±17.84 127.85±16.22＞0.05 55.24±10.21 45.12±7.14＜0.01 74.36±7.48 66.25±7.33＜0.01

3 討論

近年來(lái)糖尿病患者的發(fā)病率逐漸上升，并且糖尿病患者的血管病變率比較大，臨床上常將糖尿病患者的血管病變劃分為兩種[4]，一種是糖尿病性微血管病變，另一種則是糖尿病性大血管病變，對(duì)其對(duì)患者心臟的影響進(jìn)行分析，微血管病變主要是心肌中的微血管出現(xiàn)了一定的病變，在為這類患者開(kāi)展心電圖檢查的過(guò)程中，能夠發(fā)現(xiàn)患者存在ST段改變，并且能夠在超聲心動(dòng)圖檢查過(guò)程中看到患者存在心室肥厚改變的情況[5]；而糖尿病大血管病變則是患者心臟表面的血管出現(xiàn)了病變，這就是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性的心臟病，糖尿病心血管并發(fā)癥已經(jīng)成為了患者死亡的主要原因之一。在有關(guān)老年糖尿病患者尸檢研究中發(fā)現(xiàn)[6]，有61.2%的患者存在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，糖尿病患者出現(xiàn)的心肌增厚、心臟受損、心肌重量改變等都會(huì)UI患者的心臟功能產(chǎn)生一定的影響，糖尿病患者心功能改變及心率異常的出現(xiàn)與多種一聲怒有關(guān)，如患者的代謝紊亂、微血管循環(huán)障礙、間質(zhì)纖維化等，尤其是其中的能量利用障礙，很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心功能改變。糖尿病患者發(fā)展到后期，血脂及血糖的代謝都比較紊亂，若再合并冠心病等疾病，會(huì)導(dǎo)致患者的心臟受損情況進(jìn)一步加重[7]，該次研究中發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者都存在有不同癥狀的心肌組織結(jié)構(gòu)改變，并且其心功能指標(biāo)通常也出現(xiàn)了一定的改變，這說(shuō)明，患者出現(xiàn)心肌損傷對(duì)于患者的左心室收縮與舒張功能具有一定的影響，一旦糖尿病患者出現(xiàn)胰島素不足，就會(huì)導(dǎo)致外周細(xì)胞的血糖利用明顯減少，細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)糖利用障礙，而細(xì)胞外血漿中的血糖含量會(huì)明顯升高，心肌細(xì)胞中的糖代謝異常會(huì)導(dǎo)致其糖氧化功能明顯減少，心臟在收縮與舒張的過(guò)程中會(huì)因?yàn)槟芰抗?yīng)不足導(dǎo)致其出現(xiàn)功能減弱[8]。另一方面，全身的微血管病變及動(dòng)脈硬化也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)植物神經(jīng)的損傷，隨著患者病情的加重，其心臟的受損情況會(huì)不斷加重，導(dǎo)致患者的HRVI明顯降低。

表1 比較兩組的各個(gè)參數(shù)值

表1 比較兩組的各個(gè)參數(shù)值

組別糖尿病組（n=98）對(duì)照組（n=56）P值IVST（mm）1.01±0.31 0.92±0.24＜0.05 PWT（mm）1.01±0.31 0.92±0.24＜0.01 LVEDV（mL）LVESV（mL）EF（%）54.71±7.82 24.65±11.67＜0.05 149.62±33.84 103.54±22.87＜0.05 45.02±12.57 61.24±9.22＜0.05 E(cm/s)72.95±21.93 74.94±23.57＜0.01 A(cm/s) A/E 72.94±20.78 46.92±20.87＜0.01 1.22±0.34 0.74±0.21＜0.05

該次研究結(jié)果證明，心率在糖尿病組的異常情況明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明心率增加或許和糖代謝異常有密切關(guān)系，其作用機(jī)制也許是因?yàn)樾穆试谝欢ǔ潭壬峡梢苑从辰桓猩窠?jīng)系統(tǒng)功能的變化以及心肺體適能程度，而交感神經(jīng)系統(tǒng)功能和心肺體適能程度與糖尿病病情的進(jìn)展有密切關(guān)系。受血糖水平變化的影響，副交感神經(jīng)通過(guò)對(duì)B細(xì)胞產(chǎn)生刺激，使其釋放大量的胰島素，交感神經(jīng)則會(huì)對(duì)胰島素的釋放起到協(xié)調(diào)作用。若自主神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生特殊情況，并且胰島素釋放也出現(xiàn)異常，血糖水平便會(huì)進(jìn)一步升高。當(dāng)血糖升高后，容易加快心率，并促成胰島素的分泌，引起糖尿病。有研究認(rèn)為，20%的糖尿病患者都存在自主功能異常的情況，也就是迷走神經(jīng)張力過(guò)低、交感神經(jīng)張力增加。當(dāng)交感神經(jīng)張力有所增加后，容易使心肌細(xì)胞變得不穩(wěn)定，可引起心源性猝死或者心律失常。此外，很多糖尿病患者也存在電解質(zhì)紊亂的情況，也會(huì)增加心肌細(xì)胞的自律性，并延緩其心肌細(xì)胞復(fù)極，從而造成室性心律失常。此次研究結(jié)果顯示，糖尿病患者的左室厚度與室間隔明顯大于正常人群，并且其EF明顯降低，E峰具有明顯的下降，A峰具有明顯的上升，LVESV及LVEDV明顯增大，A/E值明顯增大平均心率、最小心率也有顯著增加，HRVI則顯著降低（P＜0.05）。

綜上所述，糖尿病患者的心肌組織有明顯改變，心肌受損嚴(yán)重，從而在一定程度上導(dǎo)致左室舒張功能、收縮功能有明顯降低，心率變異性降低，且心臟受損越嚴(yán)重，植物神經(jīng)受累也越嚴(yán)重，因此，有效控制血糖、血脂，可以延緩心肌的損傷。

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