董華

山東省鄒平縣好生衛(wèi)生院,山東鄒平 256200

糖尿病是與遺傳、自身免疫及環(huán)境因素相關，以慢性高血糖為特征的代謝紊亂性臨床綜合征。而且在我國隨著老齡化社會的加快，糖尿病發(fā)病率在快速增加，由于糖尿病原因未明，不能治愈，只能控制血糖，因而糖尿病成為當今社會第三大非傳染性疾病[1]。在我國由于平均壽命延長、人口老齡化、生活模式改變等因素影響，老年人糖尿病患病率逐年增加。中醫(yī)在探索和總結糖尿病的病因病機、辨證分型、用藥、并發(fā)癥的治療等方面已經取得可喜的進展[2]。大量研究成果表明中醫(yī)中藥治療糖尿病療效滿意，近年來，該院在西醫(yī)治療基礎上結合中醫(yī)臟腑病機及標本虛實論治，對老年糖尿病患者進行中醫(yī)辨證治療，下面就治療中一些體會分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2011年1月—2013年12月老年糖尿病患者52例為觀察研究對象，其中觀察組（聯(lián)合中醫(yī)辨證治療組）26例中，男14例，女12例；年齡60～70歲，平均65歲，病程4至8年，包括1型糖尿病4例，2型糖尿病22例，體重指數(shù)26.4～28.2 kg/m2，合并高血壓10例，高血脂8例，冠心病6例；對照組（常規(guī)糖尿病治療組）26例中，男13例，女13例；年齡62～72歲，平均 67歲，病程4至6年，包括1型糖尿病2例，2型糖尿病24例，體重指數(shù) 25.8～27.2 kg/m2，合并高血壓 12例，高血脂8例，冠心病4例，所有患者均符合WHO及國內糖尿病診斷標準，兩組在病程、性別、伴隨疾病等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具可比性（P＞0.05）。

1.2 臨床概述

我國2型糖尿病的患病率已增長至5%，我國每天新增2型糖尿病約3000例，而其中老年人群占據(jù)大多數(shù)，60歲以后患糖尿病或60歲以前患病延續(xù)到60歲以后者，稱為老年糖尿病，其中大多為2型糖尿病，僅有極少數(shù)屬1型糖尿病。老年糖尿病臨床表現(xiàn)特殊，有典型癥狀者僅占20%～40%，且程度輕微，常被忽視。多數(shù)老年患者常有疲乏無力、輕度口渴、皮膚搔癢、尿頻、多汗等非特異性癥狀和代謝異常表現(xiàn)。一些患者還可出現(xiàn)精神心理改變、抑郁、體重明顯下降等，因此對于老年人糖尿病應引起足夠重視。

1.3 方法

1.3.1 對照組 進行常規(guī)西醫(yī)治療，主要為口服降糖藥積極控制血糖，限制蛋白質攝入量，進行飲食干預實施低蛋白飲食，減少植物蛋白質攝入和食鹽攝入量，實施運動干預等（具體略）。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上進行中醫(yī)辨證治療具體為。

①中醫(yī)辯證分型論治。有典型癥狀，倦怠乏力，心慌氣短，頭暈耳鳴，失眠多夢，自汗盜汗，五心煩熱，或骨蒸潮熱，形體消瘦，唇紅咽干，尿頻色黃，大便干，苔薄白或少苔，舌質紅少津，脈沉細或細數(shù)為氣陰兩虛型，治宜益氣養(yǎng)陰清熱，以玉液湯合生脈散為主方；病久咽干口燥，口苦，口渴、消谷善饑，脘痛如灼，伴五心煩熱，骨蒸潮熱，盜汗，或心煩失眠，形體消瘦，尿頻量多，大便干燥或秘結，苔薄白或無苔、舌質干少津，脈細小數(shù)或滑數(shù)為陰虛火旺，治宜滋陰降火，養(yǎng)陰潤燥，以一貫煎、六味地黃丸為主方；典型癥狀不明顯，畏寒怕冷，神疲乏力，氣短，腰膝酸軟無力，耳鳴耳聾，滑精或陽瘺，自汗，小便頻數(shù)量多或清長，大便溏薄，五更泄瀉。苔白舌質淡胖或淡紅，脈關尺沉細弱為脾腎陽虛，治宜健脾溫腎，陰陽并調，以附桂八味丸為主方；形寒肢冷，三多癥狀遷延日久，面浮腫，皮膚毛發(fā)干枯無華，頭暈乏力，耳鳴耳聾，腰酸腿軟，夜尿頻數(shù)，大便稀溏，舌苔薄白，舌質淡胖，脈沉細無力為陰陽兩虛，治宜溫腎滋陰，調補陰陽，以金匱腎氣丸、八味地黃湯為主方。

②臨床辯證加減。頭昏疼痛明顯加草決明、白芷；胸悶、肢體疼痛較劇加桂枝、生瓜蔞、雞血藤、絲瓜絡；瘀痰百結，頭暈身重，喘逆，胸悶，加桔梗、牛蒡子、路路通；心悸怔忡加遠志、柏子仁；四肢失溫加鹿角片、紫河車、丹參、桂枝；腰冷腰酸加桑寄生、續(xù)斷、肉桂、仙靈脾，合并腎病加車前子、川斷、復盆子、桑寄生；血瘀加紅花、丹參、澤蘭；合并冠心病加瓜蔞、丹參，目干澀，視物模糊加青葙子、菊花、草決明；失眠健忘加女貞子、首烏藤；渴飲無度，口干少津加天花粉、玉竹。

1.4 療效評定標準

治療前后觀察癥狀、體征，并參照國家中醫(yī)藥管理局的《中醫(yī)病證診斷療效標準》：痊愈：癥狀完全消失，輔助檢查無陽性體征。顯效：血糖及脂代謝異?；究刂?、瘀血癥狀基本消失。有效：癥狀明顯減輕，患者生活仍有影響。無效：癥狀無變化甚至加重，體征無明顯改善。

1.5 統(tǒng)計方法

該研究的所有統(tǒng)計學數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以±s）表示，組間對比采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經中醫(yī)辨證治療，觀察組26例患者，治愈3例、顯效20例、有效2例，無效1例，總有效率為96.15%（25/26）；常規(guī)糖尿病組26例，治愈1例、顯效14例、有效7例，無效為4例，治療的總有效率為84.62%（21/26），組間對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明中醫(yī)辨證治療老年糖尿病的臨床效果更為顯著。見表1。

表1 中醫(yī)辨證治療老年糖尿病臨床效果[n(%)]

3 討論

糖尿病是臨床常見病和多發(fā)病，隨著人們生活水平的提高和人口老齡化社會的加劇，加上生活方式、飲食結構的改變，老年糖尿病發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢。根據(jù)WHO的估計，目前全球約有1.5億糖尿病患者，我國的糖尿病患者超過4千萬，成為糖尿病的重災區(qū)。老年糖尿病患者因年齡大、病程長、治療延誤等原因，常伴有多種慢性并發(fā)癥，而糖尿病的眼、腎、神經及血管等病變是人類致殘、致死的主要原因之一。數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明老年糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生率、嚴重程度、致殘率、致死率都較高，其腦血管病患病率是無糖尿病的3～4倍[3]，糖尿病足患病率較其它老年人高3～4倍，因此采取合理有效的治療方法至關重要。老年糖尿病患者發(fā)病原因復雜，中醫(yī)認為陰陽失調是老年人糖尿病的發(fā)病根源，而臟腑精氣逐漸衰退、氣血精微物質耗損是老年人糖尿病的主要原因，加之飲食失節(jié)、過食肥甘厚味,或情志失調、氣機郁滯,致使陰虛燥熱、氣滯血淤、脾虛濕盛等正虛邪實或虛實夾雜等證發(fā)生,促使糖尿病發(fā)生發(fā)展[4]。

在臨床治療中，西醫(yī)治療糖尿病，主要是以對癥治療為主，通過控制患者的血糖水平，以及預防和控制并發(fā)癥的發(fā)生來控制患者病情。但這種被動的治療，臨床效果并不明顯，僅僅能夠緩解或者改善病癥，而不能從根本上預防糖尿病的發(fā)生。與西醫(yī)相比，中醫(yī)在治療糖尿病上積累了豐富的經驗，具有一套成熟的理論。根據(jù)我國的中醫(yī)理論，老年糖尿病患者，根據(jù)舌苔癥狀，從脈象上看，先后經燥熱熾盛型、氣陰兩虛型、陰虛火旺型、陰陽兩虛型、脾腎兩虛型等演變，同時臨床亦可見到肝腎陰虛型。由于陰虛燥熱，或氣陰兩虛日久常可致瘀，故治療時可加入桃仁、丹參、赤芍等活血化瘀之品。若效果不明顯，尤其是血糖不降者，可加入具有顯著降糖作用的中藥，比如白術、地黃、玄參、枸杞、淮山藥等。由于老年患者大多有并發(fā)癥出現(xiàn)，因此臨證時也應兼顧治療。伴有冠心病常用黃芪、當歸、丹參、川芎、益母草等，合并視網膜病變可配合杞菊地黃丸、石斛夜光丸，對并發(fā)腎病及尿珞感染者可加用白花蛇舌草、車前子等，有周圍神經炎、神經障礙的加麥冬、玉竹、枸杞子、知母、鬼箭羽等，若四肢竄痛，皮膚灼熱加雞血藤、絡石藤、海風藤、鉤藤[5]。

該研究給予觀察組患者常規(guī)治療，根據(jù)患者不同病情進行對癥治療，26例患者治療的有效率達到了96.15%，同時給予了對照組26例患者西醫(yī)常規(guī)治療，主要是服用降糖類藥物，治療有效率僅為84.61%，治療效果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明中醫(yī)辯證施治的效果更顯著，可提高臨床治療的有效率，可用于老年糖尿病患者的臨床治療。

綜上所述，該研究根據(jù)中醫(yī)辨證施食的理論，按照本虛標實和臟腑氣血辨證的思路，以上消化道、中消化和下消化為一體，平衡各個器官的原則，對老年糖尿病患者進行治療，效果顯著，能顯著降低血糖，積極改善臨床癥狀，值得在臨床治療中推廣應用。

[1]藍初平.中西醫(yī)結合治療早期2型糖尿病腎病療效分析[J].實用中醫(yī)藥雜志,2012(11):930-931.

[2]王潔,楊志新.老年糖尿病患者中醫(yī)辨證分型及其常見合并癥觀察[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2014(9):1151-1152.

[3]方鎮(zhèn)福，蔡建盛，林秀春.中西醫(yī)結合治療45例糖尿病腎病的臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012(2)131-132.

[4]何澤,南征,樸春麗.糖尿病腎病中醫(yī)規(guī)范化治療方案研究[J].長春中醫(yī)藥大學學報,2010(3):367-368.

[5]郭佳穎.老年糖尿病腎病中醫(yī)臨床分析及應對探討[J].中國農村衛(wèi)生,2013(5):67-68.