孫守萍,紀(jì)永松,胡慶申,周進(jìn)超

1.河南省信陽市第三人民醫(yī)院內(nèi)科,河南信陽 464000；2.河南宏力醫(yī)院腎臟內(nèi)科,河南新鄉(xiāng) 453400 3.河南省南樂縣人民醫(yī)院內(nèi)科,河南濮陽 457000；4.河南省長葛市人民醫(yī)院急診科,河南許昌 461000

糖尿病酮癥酸中毒為糖尿病患者臨床最常見的急性并發(fā)癥之一，患者往往合并有高滲性昏迷、急性腎損傷、橫紋肌溶解等并發(fā)癥，病情危重，需要給予正確的緊急處理方案，以往均為胰島素降糖、大量補(bǔ)液、糾正電解質(zhì)平衡等藥物治療，該課題組自2010年開始應(yīng)用血液凈化治療DKA后取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月—2014年12月在河南省信陽市第三人民醫(yī)院、河南宏力醫(yī)院、河南省南樂縣人民醫(yī)院、河南省長葛市人民醫(yī)院就診的376例糖尿病酮癥酸中毒患者中資料完整的患者158例，其中男性49例、女性109例，年齡在15～78歲，平均年齡51.6歲，均有明確的糖尿病史。血液凈化治療組67例，男:女=25:42。非血液凈化治療組91例，男:女=24:67。并發(fā)癥情況見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

血糖＞17 mmol/L，尿糖陽性，尿酮體強(qiáng)陽性，血PH＜7.35[1]。

1.3 治療方法

血液凈化治療組：患者均行右股靜脈留置臨時(shí)雙腔導(dǎo)管做血管通路，13例行血液透析治療，54例行床旁血液透析濾過治療，同時(shí)依據(jù)患者病情給予對(duì)癥治療。非血液凈化治療組：胰島素持續(xù)微量泵泵入，同時(shí)給予大量補(bǔ)液、糾酸、補(bǔ)鉀等綜合治療。

1.4 觀察指標(biāo)

①定點(diǎn)復(fù)查血糖、血PH值和輔以電腦血糖監(jiān)測；②并發(fā)癥緩解時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s）表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，P＞0.05 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01統(tǒng)計(jì)學(xué)差異顯著。

2 結(jié)果

①DKA患者臨床表現(xiàn)以消化道癥狀、低血壓、昏迷為常見，其中昏迷患者比例為37.3%（59/158）；出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥患者93例，占58.9%。

②血液凈化治療組無論在臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥發(fā)生，還是實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)方面均較非血液凈化治療組嚴(yán)重，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)值見表1。

表1 兩組患者一般資料

③血液凈化治療組血糖和血PH值檢測較非血液凈化治療組恢復(fù)快，個(gè)別患者在2 h左右即恢復(fù)正常，而非血液凈化治療組最長1例患者血糖恢復(fù)正常時(shí)間為39 h、血PH值恢復(fù)正常時(shí)間為42 h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），具體數(shù)值見表 2。

表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)和住院時(shí)間

表2 兩組患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)和住院時(shí)間

項(xiàng)目 血液凈化治療組 非血液凈化治療組 P值血糖恢復(fù)正常時(shí)間PH恢復(fù)正常時(shí)間住院時(shí)間3.8±1.4 5.6±3.9 10±2.8 15±8.1 13±7.6 17±9.7 0.003 0.003 0.026

④血液凈化治療組住院時(shí)間較非血液凈化治療組明顯較少，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)值見表2。

3 討論

DKA是臨床常見的急危重癥，主要與患者體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏有關(guān)，可以導(dǎo)致高血糖、高血酮、酸中毒，臨床可以累及多個(gè)系統(tǒng)器官，嚴(yán)重者出現(xiàn)多臟器功能衰竭[2]，患者就診時(shí)往往病情嚴(yán)重、癥狀明顯、生命體征不穩(wěn)定，嚴(yán)重時(shí)危及生命，需要早期診斷、正確治療、快速緩解患者癥狀。

該研究分析發(fā)現(xiàn)DKA患者發(fā)病臨床表現(xiàn)主要為消化道癥狀、低血壓和昏迷常見，與患者體內(nèi)高糖高滲狀態(tài)，致使細(xì)胞內(nèi)脫水至細(xì)胞外、以及滲透性利尿作用，出現(xiàn)血容量不足、電解質(zhì)紊亂、胃腸道排空延遲從而加重臨床癥狀，嚴(yán)重者腦水腫明顯。全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)在DKA的發(fā)病機(jī)制中起著重要作用，如果不能在早期予以治療和控制，炎癥的“瀑布”樣反應(yīng)會(huì)進(jìn)一步引起器官功能障礙，發(fā)生嚴(yán)重膿毒性休克甚至死亡。

血液凈化是通過彌散、對(duì)流、吸附等不同原理對(duì)機(jī)體內(nèi)大中小分子物質(zhì)清除的一項(xiàng)有效治療，其不僅可以快速有效糾正水電解質(zhì)酸堿平衡，清除體內(nèi)致病物質(zhì)、機(jī)體反應(yīng)所產(chǎn)生的大量炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子、內(nèi)毒素，而且可以改善內(nèi)皮細(xì)胞功能，調(diào)節(jié)免疫細(xì)胞功能紊亂，重建機(jī)體免疫內(nèi)穩(wěn)態(tài)[3]。DKA患者體內(nèi)葡萄糖屬于小分子物質(zhì)能夠快速通過透析膜被清除，高滲狀態(tài)和酸中毒可以迅速糾正，同時(shí)清除了體內(nèi)產(chǎn)生的大量炎癥介質(zhì)，使得患者各個(gè)臟器功能恢復(fù)更快，保護(hù)了臟器功能，該研究也證實(shí)了血液凈化在治療嚴(yán)重DKA上具有明顯優(yōu)勢，患者臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均明顯短于非血液凈化治療組，并且大大縮短了患者住院時(shí)間，減少醫(yī)療花費(fèi)。

[1]陳灝珠,林果為.糖尿病急性并發(fā)癥[M].實(shí)用內(nèi)科學(xué)（第13版）,人民衛(wèi)生出版社:1059-1064.

[2]李政,周慶偉.糖尿病酮癥酸中毒合并多器官衰竭38例臨床分析[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2008,14(2):90-91.

[3]紀(jì)永松.血液透析濾過治療糖尿病酮癥酸中毒合并甲亢危象、蜂窩織炎1例[J].中國血液凈化,2009,8(8):462.