曹凱淇

大連療養(yǎng)院小平島療區(qū)，遼寧大連 116013

CGMS（動態(tài)血糖檢測系統(tǒng)）是近年來臨床新研制出的以連續(xù)式動態(tài)血糖監(jiān)測替代變點式靜態(tài)血糖監(jiān)測的一種血糖監(jiān)測手段。動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)可以將有效血糖控制信息全面提供給患者，根據(jù)持續(xù)血糖監(jiān)測結(jié)果，能夠分析出各患者血糖波動特點，并以此對個性化胰島素泵治療方案進(jìn)行制定，而且還可根據(jù)CGMS有效調(diào)整糖尿病治療方案，以達(dá)到理想的控制血糖效果[1]。為對初診2型糖尿病患者實施CGMS聯(lián)合胰島素泵治療的血糖控制效果分析。該研究選取該院在2013年12月—2014年12月實施治療的42例2型糖尿病患者，首先對其實施72 h血糖監(jiān)測，再持續(xù)皮下輸注胰島素以控制患者血糖,最后通過動態(tài)血糖檢測系統(tǒng)（CGMS）對患者使用前后血糖情況進(jìn)行評估。效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取42例在該院接受治療的2型糖尿病患者，26例男性，16例女性，年齡為32~67歲，平均年齡為（41.2±5.2）歲，根據(jù)1999年頒布的WHO標(biāo)準(zhǔn)診斷，所有患者均被確診患有2型糖尿病。除外酮癥酸中毒、糖尿病酮癥等并發(fā)癥與臨床感染等應(yīng)激情況,所有患者沒有嚴(yán)重心、腦、肝及腎等臨床并發(fā)癥。所有患者均簽署臨床治療知情書。

1.2 治療方法

所有患者入院后及時佩戴CGMS，對其血糖變化進(jìn)行全天候監(jiān)測，連續(xù)觀察3 d后，對患者實施胰島素泵治療,所選儀器為507C胰島素泵，所選胰島素為優(yōu)泌林R，20～40 U/d的胰島素起始劑量，采用胰島素泵進(jìn)行3 d的治療后，為患者佩帶CGMS，對其全天血糖變化進(jìn)行觀察,觀察時間為3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者24 h動態(tài)血糖變化情況進(jìn)行觀察，具體包括空腹血糖、凌晨2:00血糖、三餐后血糖以及晚22:00血糖。

1.4 統(tǒng)計方法

采用軟件SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行 t檢驗。

2 結(jié)果

對患者進(jìn)行3 d的胰島素泵治療后，患者早餐后2 h、空腹血糖、晚餐后2 h、中餐后2 h、凌晨2:00及晚22:00血糖顯著下降，相比于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），各時間段患者血糖變化對比。見圖1，表1。

表1 患者治療前后不同時間段的血糖對比[mmol/L，

表1 患者治療前后不同時間段的血糖對比[mmol/L，

時間 空腹血糖 早餐后2 h中餐后2 h晚餐后2 h 晚22:00夜間2:00治療前血糖治療后血糖P值7.9±2.3 5.7±0.5<0.05 16.6±2.3 8.2±1.2<0.05 13.3±4.2 7.2±0.8<0.05 13.5±3.5 6.9±1.2<0.05 9.2±2.2 5.2±0.5<0.05 7.0±1.7 4.7±0.3<0.05

3 討論

圖1 治療前后24 h患者血糖變化示意圖

以往臨床血糖監(jiān)測是利用1 d內(nèi)7個點對患者血糖波動狀況進(jìn)行反應(yīng)，然而，該監(jiān)測方式存在大量缺點：①每次血糖測量時都必須采血，這就無形中提升了患者血糖測量的痛苦，降低患者血糖測量依從性；②因為以往血糖監(jiān)測屬于點式血糖，很容易疏漏沒有被患者發(fā)現(xiàn)的低血糖，特別是無癥狀與夜間低血糖，很多患者甚至在對其餐后血糖進(jìn)行測量前故意降低飲食量。所以，以往血糖測量無法對患者血糖波動特點進(jìn)行客觀反應(yīng)；③以往血糖測量不能和患者運動、飲食直接聯(lián)系，必須由臨床醫(yī)師深入咨詢才可對其進(jìn)行判斷與分析。臨床中新出現(xiàn)的CGMS可以在每10 d接收1次患者組織間液中來自葡萄糖值的實際變化信號，再平均5 min數(shù)值后存儲轉(zhuǎn)化為的血糖值，每24 h可可記錄的血糖值為288個，并在計算機中下載下來，轉(zhuǎn)化為血糖圖。相關(guān)科研結(jié)果顯示，從患者皮下組織間液中獲取的葡萄糖濃度能夠?qū)⒒颊哐菨舛瘸浞址从吵鰜?，CGMS檢測結(jié)果和以往血糖監(jiān)測結(jié)果存在優(yōu)良相關(guān)性[2]。

CGMS的特點主要包括：①皮下植入1次能夠?qū)颊?2~120 h血糖進(jìn)行連續(xù)性監(jiān)測；②利用指血糖、大事件的輸入能夠直接對照患者血糖分析；③動態(tài)監(jiān)測，能夠監(jiān)測出患者沒有發(fā)現(xiàn)的高血糖或低血糖，對患者血糖嚴(yán)重程度、時間等進(jìn)行客觀記錄；④利用軟件直接傳輸血糖信息至胰島素泵，以便于臨床應(yīng)用。由此可見，CGMS可以對患者血糖波動特點進(jìn)行科學(xué)、全面反映。

胰島素泵在預(yù)先設(shè)置微電腦程序調(diào)控下將胰島素不斷輸注患者體內(nèi)，胰島素泵對人體胰島β細(xì)胞脈沖式胰島素分泌與人體進(jìn)餐時胰島素發(fā)亮分泌進(jìn)行模擬，可以全天候控制血糖于正常水平，逐漸增加胰島素敏感性，減少胰島素用量，有助于減輕患者體重，使HbA1C得到顯著降低?，F(xiàn)階段，調(diào)節(jié)胰島素泵依舊在經(jīng)驗調(diào)節(jié)階段，若在胰島素泵調(diào)節(jié)中加用CGMS，可對胰島素泵進(jìn)行更為客觀、科學(xué)的調(diào)節(jié)。首先胰島素泵使用前，利用CGMS監(jiān)測72 h內(nèi)患者血糖水平，逐漸將患者血糖波動特點找出，對個性化餐前量和基礎(chǔ)率予以制定。在應(yīng)用胰島素泵過程中，依照患者血糖波動對胰島素泵實施有效調(diào)整，最后利用CGMS對糖尿病治療效果進(jìn)行判斷[3]。通過該研究結(jié)果顯示，對患者實施CGMS聯(lián)合胰島素泵治療3 d后，所有患者凌晨2:00血糖、三餐后血糖、晚22:00血糖以及空腹血糖均顯著下降,相比于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。依照患者治療前血糖波動曲線，對個性化胰島素泵治療方案進(jìn)行設(shè)置，可以有效降低患者餐前后血糖水平，而且該治療方法安全、方便，而且治療周期比較短。此外，胰島素泵本身具有體積小、易攜帶的優(yōu)勢，可以有效減輕由于多次皮下注射而給患者帶來的痛苦，使患者生活質(zhì)量得到很大程度的提升，而且通過本研究各項指標(biāo)對比，進(jìn)一步將糖尿病治療中胰島素泵的有效性與優(yōu)越性體現(xiàn)出來。

綜上，在初診2型糖尿病患者臨床治療中，對其實施CGMS聯(lián)合胰島素泵治療，能夠?qū)颊哐菍嵤┯行Э刂?，效果顯著，值得在臨床推廣。

[1]王紅麗．胰島素泵治療2型糖尿病的療效觀察與護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究現(xiàn)代護(hù)理，2013，11(15):68-69．

[2]Bartcutleah.management of diabetes in patients with cardiovascular disease：The Canadian Diabetes Association 2008 guidelines[J].World Diabetes(clinical),2009(2):148-149.

[3]朱志良，李丹丹．胰島素泵治療應(yīng)用于糖尿病患者的臨床觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，20(14)：96-97．