肖麗英

慶安縣人民醫(yī)院麻醉科,黑龍江慶安 152400

糖尿病周圍神經(jīng)痛是一種非常普遍的糖尿病并發(fā)癥，其具有較高致殘率以及致死率，疼痛是患者主要臨床表現(xiàn)，嚴重時會對患者的自主神經(jīng)、感覺及運動產(chǎn)生影響，有很大一部分患者都具有痛覺異常表現(xiàn)或者是明顯的疼痛，并且疼痛感會在夜間加劇，其對患者的生活質(zhì)量造成嚴重威脅，這也是導(dǎo)致一些糖尿病患者自殺的主要原因，尤其是對于老年患者來說，其自身的免疫力是比較低的，一旦患病，容易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥，并且其耐受性是比較差的，這使得老年糖尿病患者的治療具有較大難度，常規(guī)的治療方法往往難以起到良好的改善疼痛的效果，為患者應(yīng)用度洛西汀開展治療，對于改善患者的周圍神經(jīng)痛具有良好的效果。該文就主要對2012年2月—2013年3月在該院接受治療的60例糖尿病老年患者周圍神經(jīng)痛的臨床資料進行回顧分析，現(xiàn)報道如下[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2012年2月—2013年3月在該院接受治療的糖尿病老年患者周圍神經(jīng)痛患者60例，將其均分為兩組，分別作為對照組與觀察組，兩組患者均符合糖尿病常見并發(fā)癥診斷標準，其中對照組的30例患者中有女性患者13例，男性患者17例，患者的最大年齡為83歲，最小年齡為39歲，患者的平均年齡為61.4歲，其中觀察組的30例患者中有女性患者14例，男性患者16例，患者的最大年齡為84歲，最小年齡為38歲，患者的平均年齡為60.5歲，兩組患者的性別、年齡、病情等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為：明顯的神經(jīng)疼痛癥狀、腱反射減弱、感覺減退或者是異常、針刺燒灼樣疼痛、肢體麻木等，該次所選的60例患者能夠排除由于其他疾病所導(dǎo)致的周圍神經(jīng)痛，并且所有患者都沒有抑郁、消化系統(tǒng)潰瘍、出血性疾病及一些嚴重的心臟肝腎功能疾病。

1.2 方法

對兩組患者均實施常規(guī)糖尿病控制治療。在此基礎(chǔ)上，對對照組患者實施阿米替林進行靜脈滴注，其用法用量為：阿米替林1次/d靜脈滴注，40 mg/次，將其加入到250 ml的生理鹽水中進行靜脈滴注；對觀察組患者實施度洛西汀進行靜脈滴注，其用法用量為：度洛西汀1次/d靜脈滴注，60 mg次，將其加入到250 ml的生理鹽水中進行靜脈滴注。對兩組患者均進行4周的治療[2~3]。

1.3 療效評定標準

對兩組患者治療前以及治療后1周、2周、4周的疼痛視覺進行評分，其疼痛視覺評分的標準為：10分則表示為最痛，5分至10分之間則表示為差，3分至5分之間則表示為良，0分至2分則表示為優(yōu)，0分則表示無痛。良和優(yōu)均看作是有效治療[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究中的數(shù)據(jù)處理應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 10.0進行處理；計量資料應(yīng)用單因素方差分析；計數(shù)資料應(yīng)用秩和檢驗，采用表示，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在接受治療后，將兩組患者1周、2周、4周的疼痛視覺評分同治療前進行對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），將兩組患者疼痛視覺評分進行組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），將兩組患者發(fā)生的不良反應(yīng)率進行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者治療前和治療后1周、2周、4周疼痛視覺評分比較

兩組患者接受治療后，其中對照組的30例患者中有21患者出現(xiàn)了視物模糊、心動過速、嗜睡、頭暈等不良反應(yīng)；其中觀察組中的30例患者中有6例患者出現(xiàn)了視物模糊、心動過速、嗜睡、頭暈等不良反應(yīng)。

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)痛是一種非常普遍的糖尿病并發(fā)癥，其具有較高致殘率以及致死率，疼痛是患者主要臨床表現(xiàn)，其對患者的生活質(zhì)量造成嚴重威脅，關(guān)于糖尿病患者周圍神經(jīng)痛的發(fā)病機制，目前臨床上的研究還尚不明確，近年來研究表明，糖尿病周圍神經(jīng)疼痛發(fā)病機制與營養(yǎng)因子缺乏、多經(jīng)基途徑過敏激活、免疫異常、神經(jīng)缺血或者缺氧、氧化應(yīng)激、遺傳因素等因素相關(guān)?；颊叩牟±砀淖冎饕憩F(xiàn)為：神經(jīng)階段性的脫髓鞘，導(dǎo)致患者的感覺神經(jīng)受累，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛、肢體麻木等神經(jīng)癥狀，在為患者開展治療的過程中，難以通過某一種治療方式，在短期內(nèi)取得良好的臨床治療效果，通常需要采取循序漸進的治療方式，先做好患者的血糖控制工作，在患者的血糖趨于穩(wěn)定之后，為患者應(yīng)用抗癲癇類藥物開展治療，若難以取得良好的臨床治療效果，可以為患者應(yīng)用三環(huán)類抗抑郁藥物過度羅西汀開展治療，若患者的疼痛還處于難以耐受的范圍，就需要依據(jù)患者的實際情況，適當(dāng)?shù)膽?yīng)用強效鎮(zhèn)痛藥物為患者開展治療，以便于患者的生活質(zhì)量能夠得到有效改善。

用于治療糖尿病老年患者周圍神經(jīng)痛的藥物有：鹽酸文拉法辛、阿米替林、苯妥英鈉、卡馬西平、度洛西汀等。抗驚厥類藥物能夠通過阻斷鈉離子通道來對神經(jīng)細胞膜起到一定的穩(wěn)定作用，從而有效緩解患者的疼痛癥狀，鹽酸文拉法辛、阿米替林等三環(huán)類抗抑郁藥物能夠有效減輕患者疼痛癥狀，但其與膽堿受體和組胺受體具有較高的親和力，容易引起患者中樞神經(jīng)發(fā)上不良反應(yīng)，在臨床應(yīng)用中具有一定程度的局限性。其中的阿米替林常應(yīng)用于各種抑郁癥的治療中，具有良好的臨床治療效果，近年來將其應(yīng)用于糖尿病周圍神經(jīng)痛的治療中，具有一定的治療效果。

度洛西汀是一種選擇性5-羥色胺與去甲腎上腺素再攝取抑制劑，其在重度抑郁障礙患者中具有廣泛的應(yīng)用，其是由美國FDA所批準的應(yīng)用于環(huán)節(jié)糖尿病性周圍神經(jīng)痛中的首個選擇性5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取劑，其半衰期為12 h，在開展治療的過程中，其藥代動力學(xué)與應(yīng)用劑量之間是正比的關(guān)系，在為患者給藥3 d之后，其血藥濃度能夠達到穩(wěn)定狀況，并且在實際的治療過程中，不需要依據(jù)患者的年齡、性別等來對用藥劑量進行調(diào)整，在早期的研究中發(fā)現(xiàn)，將度洛西汀應(yīng)用于抑郁癥的治療中，能夠在取得良好臨床治療效果的同時，具有較高的安全性，能夠有效的減輕患者的疼痛癥狀，其能夠有效提升患者大腦和脊髓中的NE與5-HT的濃度，這能夠促使患者機體對于疼痛的耐受性的有效提升，因此將其應(yīng)用于糖尿病周圍神經(jīng)病變所導(dǎo)致的疼痛中具有良好的臨床治療效果。度洛西汀對治療持續(xù)性疼痛和病理性疼痛具有明顯的臨床療效，在動物模型試驗中發(fā)現(xiàn)，度洛西汀對于持續(xù)性疼痛及病理性疼痛具有良好的改善效果，由于其同多巴胺受體間具有較小親和力，對腎上腺素組胺、乙酰膽堿等神經(jīng)遞質(zhì)沒有顯著作用，對單胺氧化酶不具有抑制作用，從而顯著提高了臨床治療的耐受性和安全性[5]。

綜上所述，將度洛西汀應(yīng)用到糖尿病周圍神經(jīng)痛患者的臨床治療中，同阿米替林藥物治療效果進行對比，兩組患者在接受治療后，將兩組患者1周、2周、4周的疼痛視覺評分同治療前進行對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），將兩組患者疼痛視覺評分進行組間比較，兩組患者治療前后的疼痛視覺評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），將兩組患者發(fā)生的不良反應(yīng)率進行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），患者的不良反應(yīng)情況主要表現(xiàn)為：視物模糊、心動過速、嗜睡、頭暈等不良反應(yīng)這就表明度洛西汀在具有良好的臨床治療效果的同時，還可以有效減少患者發(fā)生不良反應(yīng)，在對患者開展相應(yīng)的治療之后，不良反應(yīng)癥狀能夠有效緩解，所有患者都沒有出現(xiàn)嚴重的不良反應(yīng)，對患者的生活質(zhì)量和疼痛耐受性具有積極推動作用，值的在臨床應(yīng)用中推廣。

[1]黃文靜.度洛西汀在老年糖尿病患者周圍神經(jīng)痛治療中的效果[J].中國醫(yī)藥指南,2012,25(11):178-180.

[2]梅斌,劉煜敏,么冬愛.鹽酸度洛西汀與加巴噴丁治療糖尿病周圍神經(jīng)痛療效對比[J].武漢大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版,2013,24(13):123-125.

[3]李雪松,刁宏,石燕萍.鹽酸度洛西汀與加巴噴丁治療糖尿病周圍神經(jīng)痛的療效觀察[J].中國臨床醫(yī)生,2014,22(16):247-249.

[4]晏濤.度洛西汀治療老年人糖尿病周圍神經(jīng)痛的療效觀察[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報：醫(yī)學(xué)版,2013,21(9):542-544.

[5]江開達,李凌江,王剛,等.度洛西汀治療抑郁癥及廣泛性焦慮障礙臨床應(yīng)用指導(dǎo)建議[J].中國新藥與臨床雜志,2013,19(8):453-455.

[6]宮媛,劉榮,賀納斯,等.度洛西汀聯(lián)合電針治療糖尿病周圍神經(jīng)痛的療效觀察[J].中國臨床醫(yī)生,2012,12(5):112-113.