王光譜

河北省邯鄲市大名縣中醫(yī)醫(yī)院糖尿病科，河北邯鄲 056900

2型糖尿病屬于緩慢進(jìn)展性疾病，胰島素分泌或作用缺陷是誘發(fā)高血糖的重要因素，若患者長(zhǎng)期處在高血糖癥狀下，可出現(xiàn)血管或神經(jīng)病變，促使心、腦等功能衰減或衰竭[1]。該研究2013年8月—2014年8月間針對(duì)73例糖尿病予甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年8月—2014年8月該院診治的146例糖尿病患者的臨床資料，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組和對(duì)照組，每組73例；其中對(duì)照組男女比例 38:35，年齡 36~80 歲，平均（47.12±2.6）歲，病程 1~6年，平均（3.20±1.03）年；研究組男女比例 38:35，年齡37~81 歲，平均（48.06±2.6）歲，病程 1~5.5 年，平均（3.40±1.06）年。兩組性別、年齡以及病程等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者治療前均需停止服用其他降糖藥物，并需要控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。對(duì)照組患者均予以阿卡波糖（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20020202，規(guī)格 50 mg）治療，餐前口服，3次/d，初始劑量為50 mg/次，隨后可根據(jù)患者的病情進(jìn)行劑量調(diào)整。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以甘精胰島素治療，于皮下注射甘精胰島素注射液 (國(guó)藥準(zhǔn)字J20090113，規(guī)格 3 ml:300 單位/預(yù)填充 Optiset/solostar)，初始劑量為0.15U/kg，1次/d，對(duì)患者血糖水平進(jìn)行檢測(cè)后可適當(dāng)調(diào)整用藥劑量。

1.3 觀察指標(biāo)與判斷標(biāo)準(zhǔn)

觀察并檢測(cè)兩組患者飯后24 h血糖（24hPBG）、空腹血糖（FBG）以及糖化血紅蛋白（HbAlc）濃度等臨床生理學(xué)指標(biāo)變化情況。采用生存質(zhì)量特異性量表問(wèn)卷（QSOL）評(píng)估糖尿病患者治療后的生存質(zhì)量，從生理、社會(huì)、心理、依從性和自身影響5個(gè)維度進(jìn)行分析，最低1分，最高5分，得分越低表示生存質(zhì)量越好[2]。記錄并對(duì)比兩組患者治療后的平均體重指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)或者組間比較均采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床生理學(xué)指標(biāo)變化情況

治療后，兩組24hPBG、FBG、HbAlc檢測(cè)值均有所下降，且研究組各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)值明顯優(yōu)于對(duì)照組治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表 1。

表1 兩組臨床生理學(xué)指標(biāo)變化情況±s),n=73]

表1 兩組臨床生理學(xué)指標(biāo)變化情況±s),n=73]

注：與治療前組內(nèi)比較，*P＜0.05；治療后組間相比，#P＜0.05。

組別 時(shí)間 FBG（mmol/l） HbAlc（%） 24hPBG（mmol/l）對(duì)照組研究組治療前治療后治療前治療后9.72±0.96（7.21±0.71）*10.84±0.87（6.45±0.56）*#9.54±0.67（6.50±0.54）*9.48±0.46（7.12±1.55）*#14.67±1.56（8.56±2.02）*14.65±1.64（9.36±2.45）*#

2.2 兩組生存質(zhì)量情況

治療后，研究組心理、生理、依從性、自身影響以及社會(huì)關(guān)系各項(xiàng)評(píng)分值均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表 2。

表2 兩組生存質(zhì)量情況±s),n=73]

表2 兩組生存質(zhì)量情況±s),n=73]

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05。

組別 心理影響 生理影響 依從性 自身影響 社會(huì)關(guān)系研究組對(duì)照組(15.43±2.39)*19.96±3.58(13.57±6.35)*19.82±5.61(14.84±2.09)*16.32±3.56(9.91±2.09)*11.09±1.83(8.91±2.09)*11.09±1.83

2.3 兩組平均體重指數(shù)比較

研究組治療后的平均體重指數(shù)是（23.95±2.64）kg/m2，低于對(duì)照組的（25.13±2.71）kg/m2，且兩組平均體重指數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

伴隨社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們不斷重視自身的健康水平，其中對(duì)健康造成嚴(yán)重危害的一大疾病是糖尿病，而伴隨年齡的增長(zhǎng)，患者機(jī)體胰島功能逐漸衰退，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)[3]。糖尿病可誘發(fā)多種并發(fā)癥，其在老年患者中表現(xiàn)尤為明顯，這是因?yàn)槔夏耆巳旱哪挲g較大，血糖調(diào)節(jié)能力較低，在治療的過(guò)程中易出現(xiàn)低血糖，增加心腦血管事件的發(fā)生率，據(jù)相關(guān)研究顯示，降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵在于對(duì)患者血糖水平的控制[4]。

陳云峰[5]在其研究文獻(xiàn)中指出：甘精胰島素與阿卡波糖兩藥聯(lián)合治療糖尿病的臨床效果優(yōu)于單藥治療。由此，該研究回顧性分析了行阿卡波糖聯(lián)合甘精神胰島素治療與阿卡波糖單藥治療的糖尿病患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)兩組24hPBG、FBG、HbAlc檢測(cè)值均低于治療前，但研究組臨床生理學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)值均優(yōu)于對(duì)照組治療后，表明與單藥治療相比，聯(lián)合用藥治療的效果更為顯著。該結(jié)果與陳云峰獲得的臨床成果具有一致性，因此得以進(jìn)一步證實(shí)聯(lián)合應(yīng)用阿卡波糖與甘精胰島素治療糖尿病的可行性和有效性?？紤]其原因在于，阿卡波糖是一種口服降糖藥，可用于糖尿病患者的餐后高血糖控制，這是因?yàn)楸酒凡粌H具有抑制小腸的α葡萄糖苷酶，而且還具有抑制食物多糖分解、減緩糖分吸收的功效[6]。而甘精胰島素為近年來(lái)臨床推出的新型暢銷人胰島素類似物，可模擬人體胰島素的分泌模式，對(duì)機(jī)體血糖濃度予以持續(xù)且有效地控制，這是因?yàn)楦示葝u素通過(guò)促進(jìn)骨骼肌、脂肪等周圍末梢組織對(duì)葡萄糖攝取的方式，進(jìn)而發(fā)揮抑制機(jī)體產(chǎn)生肝葡萄糖的作用，故甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療糖尿病患者的效果更為顯著，更能夠控制患者血糖水平[7-8]。兩藥聯(lián)合作用可達(dá)到加倍控制血糖的效果，同時(shí)甘精胰島素的持續(xù)釋放可形成血藥峰值，進(jìn)而有利于降低患者發(fā)生心血管意外事件的幾率[9]。

糖尿病患者的血糖變化不僅與醫(yī)師的用藥治療相關(guān)，還受到患者治療依從性、社會(huì)關(guān)系以及心理等方面影響[10]。該研究發(fā)現(xiàn)：治療后，研究組QSOL各維度評(píng)分值均優(yōu)于對(duì)照組，表明與單藥治療相比，聯(lián)合用藥可有效提升糖尿病患者的生存質(zhì)量，進(jìn)一步驗(yàn)證聯(lián)合用藥具有重要的臨床價(jià)值。這是因?yàn)槁?lián)合用藥治療具有顯著的臨床療效，可增強(qiáng)患者的治療信心，進(jìn)而提高其治療依從性；而在患者臨床癥狀改善后，其心理情緒可得到一定程度的穩(wěn)定，因而可降低心理以及生理因素對(duì)患者生存質(zhì)量以及遠(yuǎn)期療效造成的影響[11]。另外該研究數(shù)據(jù)還顯示，觀察組治療后的平均體重指數(shù)略低于對(duì)照組，提示使用阿卡波糖治療的糖尿病患者加用甘精胰島素后并不會(huì)明顯增加體重，推測(cè)該結(jié)果多與甘精胰島素可在患者皮下組織中降解或者形成活性代謝產(chǎn)物相關(guān)[12]。由于受時(shí)間、環(huán)境以及樣本容量等因素限制，該研究尚未分析糖尿病患者在治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及其具體防控情況，有待進(jìn)一步研究后加以探討。

綜上所述，糖尿病患者行甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療的效果較理想，可有效控制患者血糖水平,具有醫(yī)療價(jià)值。

[1]李敬芳，楊夢(mèng)東.甘精胰島素與阿卡波糖聯(lián)合治療老年糖尿病的臨床療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(22):5719-5720.

[2]張秀華.甘精胰島素與阿卡波糖聯(lián)合治療老年2型糖尿病的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2013,30(2):411-412．

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[4]劉存安.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖對(duì)2型糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)率及胰島β細(xì)胞功能的影響[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20(19):2960-2961.

[5]陳云峰.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療注射預(yù)混胰島素血糖控制不佳的2型糖尿病患者有效性和安全性的觀察[J].中國(guó)糖尿病雜志,2014,22(5):439-440.

[6]侯新國(guó).預(yù)混胰島素轉(zhuǎn)換為甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥有效性與安全性的觀察[J].中國(guó)糖尿病雜志,2013,21(9):160-162.

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