李素菊

“半導(dǎo)體激光+超短波”治療腦卒中偏癱肩痛的療效觀察

李素菊

目的 觀察“半導(dǎo)體激光+超短波”聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者肩痛的效果。方法 將60例腦卒中偏癱肩痛的患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各30例。對(duì)照組給予康復(fù)護(hù)理, 實(shí)驗(yàn)組在康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行“半導(dǎo)體激光+超短波”治療, 通過(guò)疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)和上肢功能評(píng)定法(Fugl-Meyer, FM)評(píng)定治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的NRS評(píng)分和FM評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 “半導(dǎo)體激光+超短波”聯(lián)合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者肩痛有明顯療效,臨床值得推廣。

腦卒中；偏癱；肩手綜合征；肩痛；半導(dǎo)體激光；超短波

肩手綜合征是腦卒中后常見的并發(fā)癥, 多見于腦卒中后1~2個(gè)月內(nèi), 肩痛為典型癥狀之一［1］。據(jù)資料顯示約有12.5%~70%腦卒中患者被肩手綜合征所困擾［2］。致使患者的生存質(zhì)量和整體的康復(fù)效果受到影響, 所以采取及時(shí)有效的“超短波+半導(dǎo)體激光治療”治療可減輕患者的痛苦, 加快患者上肢功能的康復(fù)?，F(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月~2014年5月本院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中后肩手綜合征肩痛的患者60例。按入院的先后順序編號(hào), 按隨機(jī)單盲的方法將60例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 各30例。對(duì)照組中男22例, 女8例, 平均年齡56歲。實(shí)驗(yàn)組中男21例, 女9例, 平均年齡57.2歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：給予康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組：在給予康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合半導(dǎo)體激光+超短波治療, 3周后進(jìn)行效果對(duì)比。

1.2.1 超短波+半導(dǎo)體激光治療 超短波治療：本科采用上海LDT-CD31型治療機(jī), 波長(zhǎng)7.37 m, 頻率為40.68 Hz, 電極板為2個(gè)15 cm×20 cm。治療時(shí)將電極板對(duì)置放于患側(cè)肩部, 時(shí)間為20 min, 1次/d, 治療3周。

半導(dǎo)體激光治療(GaAIAs)：本科采用北京三頓電子有限公司所生產(chǎn)的SUNDOM-300IB型半導(dǎo)體激光治療機(jī)。波長(zhǎng)810 nm, 探頭光束直徑≤120 mm, 默認(rèn)功率為1000 mW。將探頭置于患側(cè)肩部疼痛處, 距皮膚2~3 cm處, 并用大毛巾等物遮蓋在探頭上, 防止紅光外泄, 治療時(shí)間為10 min, 1次/d,連續(xù)3周。

1.2.2 康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理

1.2.2.1 良肢位的擺放 對(duì)于腦卒中后的患者是非常必要的, 它可預(yù)防和抑制痙攣的發(fā)生。正確的體位對(duì)于患側(cè)上肢的康復(fù)尤為重要。

體位要點(diǎn)：仰臥位時(shí), 患側(cè)肩胛下置一軟枕使之前屈,上肢輕度外展, 肘關(guān)節(jié)伸展, 前臂旋后, 腕、掌指關(guān)節(jié)自然分開伸展, 掌心向上。健側(cè)臥位時(shí), 患肢在上, 肩胛肌充分前屈,肩關(guān)節(jié)屈曲110°左右, 伸肘, 前臂中間位, 肘、腕、指關(guān)節(jié)伸展, 放于胸前的軟枕上, 前臂旋前掌心向下。患側(cè)臥位時(shí)：先將患肩拉出, 肩胛充分前屈, 屈肩>90°, 伸肘, 前臂旋后,掌心向上。坐位時(shí)：患側(cè)上肢后伸至外側(cè)位, 將手支撐于床面或椅面上, 關(guān)鍵點(diǎn)是伸肘, 腕背屈, 伸指, 將身體重心移向患側(cè)上肢, 手指指向側(cè)后方［3］必要時(shí)可用健手扶住患側(cè)肘部, 2~3次/d, 10~15 min/次 。立位時(shí)：重視患肩的保護(hù), 使用護(hù)肩或肩托, 將前臂旋于胸前, 防止肩部外展、下垂導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)半脫位引起疼痛［4］。

特別值得注意的是：在協(xié)助患者進(jìn)行體位變換或康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理中, 禁止生拉硬拽牽拉患肢。

1.2.2.2 肩部的運(yùn)動(dòng) 要在無(wú)痛范圍內(nèi)進(jìn)行患側(cè)肩胛骨的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)?；颊哐雠P位時(shí)：康復(fù)護(hù)士位于患側(cè), 一手托住患側(cè)肩胛骨, 另一手扶住患肢肘關(guān)節(jié)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的前屈運(yùn)動(dòng)［5］?；颊呓?cè)臥位時(shí)：治療者用一手和手臂托住患肢, 另一手用力活動(dòng)患肩關(guān)節(jié)1~2次/d, 10 min/次。

Bobath握手上舉法：雙手掌心相對(duì), 十指交叉握手, 患側(cè)拇指在上雙肘伸直, 以健手帶動(dòng)患手逐漸將雙手移至胸前, 直至頭頂上方, 反復(fù)進(jìn)行。3~4組/次, 10個(gè)/組, 間隔3~5 min, 2次/d。

1.2.2.3 心理護(hù)理及健康教育 對(duì)患者及家屬進(jìn)行有效的健康教育是非常重要的, 通過(guò)口頭宣傳、發(fā)放宣傳手冊(cè)、觀看錄像的形式, 使他們了解與腦卒中相關(guān)的基本常識(shí)、危險(xiǎn)因素、腦卒中后肩痛康復(fù)的基本知識(shí)。掌握一些基礎(chǔ)的訓(xùn)練方法和技巧以及早期康復(fù)的意義［6］, 使患者及家屬更加積極配合, 支持康復(fù)訓(xùn)練和治療。心理護(hù)理貫穿于整個(gè)康復(fù)護(hù)理過(guò)程中, 通過(guò)交流讓患者對(duì)自身疾病產(chǎn)生正確認(rèn)識(shí), 消除心中疑慮, 緩沖患者心中的惆悵、煩躁、悲觀的不良情緒。從思想上改變過(guò)分依賴藥物治療的想法, 令患者及家屬明確關(guān)節(jié)活動(dòng)度的重要性, 充分調(diào)動(dòng)起患者參與康復(fù)的主動(dòng)性, 使之建立起治愈的信心。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者分別在治療前和治療3周后評(píng)定療效, 均采用NRS［7］評(píng)定肩關(guān)節(jié)及患肢的疼痛, 以10分制為準(zhǔn), 越靠近10分, 表示疼痛越嚴(yán)重；采用FM［7］評(píng)定患者的運(yùn)動(dòng)功能, 該評(píng)定共33項(xiàng)內(nèi)容, 最高總分66分, 各種評(píng)定均由同一評(píng)定醫(yī)師進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的NRS評(píng)分和FM評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1, 表2。

表1 兩組患者治療前后NRS評(píng)分比較分)

表1 兩組患者治療前后NRS評(píng)分比較分)

注：兩組組內(nèi)治療前后相比,aP＜0.05；治療后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比,bP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后實(shí)驗(yàn)組308.01±1.97 2.40±1.37ab對(duì)照組30 7.86±2.474.17±1.56a

表2 兩組患者治療前后FM評(píng)分比較, 分)

表2 兩組患者治療前后FM評(píng)分比較, 分)

注：兩組組內(nèi)治療前后相比,aP＜0.05；治療后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比,bP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后實(shí)驗(yàn)組3017.57±4.67 25.06±3.74ab對(duì)照組3015.00±5.4122.81±4.20a

3 討論

腦卒中后肩手綜合征的發(fā)病機(jī)制尚未明確, 一般認(rèn)為與長(zhǎng)時(shí)間腕關(guān)節(jié)屈曲、肩關(guān)節(jié)不當(dāng)牽拉以及肢體血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹引發(fā)的交感神經(jīng)興奮性增高及血管痙攣、局部組織營(yíng)養(yǎng)障礙有關(guān)。常表現(xiàn)為患側(cè)上肢水腫、肩手疼痛、肩關(guān)節(jié)半脫位及關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限, 造成上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙。針對(duì)早期腦卒中患者給予良肢位擺放護(hù)理, 對(duì)抑制痙攣模式、預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)等起到良好的作用［8］。堅(jiān)持無(wú)痛范圍內(nèi)的康復(fù)護(hù)理是非常必要的, 患側(cè)肢體的主、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)不僅可以改善和維持肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度, 促進(jìn)血液循環(huán)和關(guān)節(jié)液的分泌, 防止肩關(guān)節(jié)周圍軟組織進(jìn)一步粘連, 而且通過(guò)運(yùn)動(dòng)刺激肩關(guān)節(jié)周圍穩(wěn)定肌的張力和活動(dòng), 使半脫位逐漸復(fù)位,通過(guò)增加感覺刺激抑制痙攣, 功能的改善和提高促使肩痛癥狀逐步減輕。本科所采用的GaAIAs激光治療儀的激光為低熱量, 近紅外波段, 可深入組織內(nèi)部, 當(dāng)810 mm激光束垂直攝入機(jī)體時(shí), 可深達(dá)7 cm, 使組織有良好的光能量吸收, 對(duì)機(jī)體產(chǎn)生刺激調(diào)節(jié)作用, 抑制病理性神經(jīng)興奮, 加速致痛物質(zhì)代謝, 產(chǎn)生類嗎啡物質(zhì)提高痛閾。促進(jìn)組織活性物質(zhì)生成,松弛肌肉, 緩解痙攣, 擴(kuò)張血管, 加速局部血液、淋巴循環(huán),改善受損組織的微循環(huán)和細(xì)胞代謝, 促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收, 增強(qiáng)組織的修復(fù)和再生能力。起到消炎、鎮(zhèn)痛、消腫的作用［9］。超短波治療是利用電磁場(chǎng)的微熱效應(yīng), 不僅有消除炎性細(xì)胞,促進(jìn)水腫吸收, 加速微循環(huán)的效果, 而且它有降低交感神經(jīng)緊張度、減輕血管痙攣、建立側(cè)支循環(huán), 改善神經(jīng)組織營(yíng)養(yǎng)和功能的功效［9］。

綜上所述, 在康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理的基礎(chǔ)上本科運(yùn)用GaAIAs激光治療和超短波治療的聯(lián)合作用, 對(duì)腦卒中后肩手綜合征肩痛的患者進(jìn)行治療取得了令人滿意的臨床效果, 加速了患者康復(fù)速度, 臨床值得推廣。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.175

2015-03-20］

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