鄭巧麗

米索前列醇和護(hù)理干預(yù)在人工流產(chǎn)術(shù)中的作用及其評價(jià)

鄭巧麗

目的 觀察米索前列醇和護(hù)理干預(yù)在人工流產(chǎn)時(shí)軟化宮頸及鎮(zhèn)痛的效果。方法 107例行人工流產(chǎn)的育齡婦女隨機(jī)分為米索前列醇組63例和對照組44例。米索前列醇組手術(shù)前1 h口服米索前列醇200 μg并實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施, 對照組不施任何藥物。結(jié)果 米索前列醇組宮頸軟化程度、鎮(zhèn)痛效果、宮口擴(kuò)張直徑、術(shù)中出血, 人工流產(chǎn)綜合征(PAAS)發(fā)生率及腹痛程度均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。結(jié)論 人工流產(chǎn)術(shù)前1 h口服米索前列醇200 μg既方便, 又能有效軟化宮頸,可緩解有創(chuàng)性疼痛, 減少術(shù)中出血, 降低PAAS發(fā)生；護(hù)理干預(yù)措施可消除患者緊張、恐懼心理, 減輕患者的腹痛不適, 均有重要的臨床意義。

米索前列醇；人工流產(chǎn)；軟化宮頸；鎮(zhèn)痛

人工流產(chǎn)是因意外妊娠、疾病等原因而采用人工方法終止妊娠, 是避孕失敗的補(bǔ)救措施, 目前仍在國內(nèi)外廣泛應(yīng)用。據(jù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù), 全世界每年有4000~6000萬人次流產(chǎn), 約占同年妊娠總數(shù)的1/4, 已經(jīng)成為生殖健康領(lǐng)域中共同關(guān)注的熱點(diǎn)。人工流產(chǎn)給受術(shù)者帶來一定的痛苦。擴(kuò)張宮頸是負(fù)壓吸宮術(shù)的一個(gè)非常重要的環(huán)節(jié), 術(shù)前用藥行宮頸準(zhǔn)備可減輕受術(shù)者的痛苦, 提高手術(shù)質(zhì)量, 減少并發(fā)癥。近年來米索前列醇被廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床促宮頸成熟。探討在手術(shù)前1 h口服米索前列醇200 μg, 同時(shí)采取積極的護(hù)理干預(yù)措施消除患者緊張、恐懼心理, 減輕患者的疼痛不適, 取得良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1~6月本院婦產(chǎn)科門診患者, 經(jīng)B超確診為宮內(nèi)早孕并要求準(zhǔn)備行人工流產(chǎn)術(shù)。選擇無人工流產(chǎn)禁忌證、無嚴(yán)重全身疾病、無其他感染性疾病、需行人工流產(chǎn)術(shù)的育齡婦女107例, 隨機(jī)分為米索前列醇組63例和對照組44例。兩組婦女妊娠6~12周。初孕55例, 占51.4%, 剖宮產(chǎn)史52例(未經(jīng)陰道分娩), 占48.6%。兩組婦女年齡、孕齡、體重及體質(zhì)等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 米索前列醇組于術(shù)前1 h口服米索前列醇200 μg,同時(shí)給予護(hù)理干預(yù)措施。讓患者在候診室聽輕音樂, 簡要介紹患者的情況, 并向患者耐心說明手術(shù)方法以及怎樣配合,解釋手術(shù)過程中出現(xiàn)的不適等情況［1］。同時(shí)為患者提供流產(chǎn)后避孕的健康教育和咨詢服務(wù)。對照組不施任何藥物。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①鎮(zhèn)痛效果采用靜止?fàn)顟B(tài)下模擬評分尺法(VAS評分)。②宮頸軟化程度的標(biāo)準(zhǔn)。充分軟化：6.5 mm吸管通過順利, 無阻力, 無需擴(kuò)張宮口；軟化：6號吸管通過順利, 6.5號吸管通過稍有阻力；軟化不良：宮口緊,必須從4~5號擴(kuò)條逐漸擴(kuò)張, 進(jìn)出宮口有緊張感。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組宮頸軟化程度比較 米索前列醇組宮頸軟化程度優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組宮頸軟化程度的比較［n(%)］

2.2 兩組鎮(zhèn)痛效果評價(jià)比較 米索前列醇組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者腹痛VAS評分比較［n(%)］

2.3 兩組患者宮頸擴(kuò)張情況及出血量比較 米索前列醇組宮口擴(kuò)張直徑顯著大于對照組, 而米索前列醇組出血量顯著小于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01或P＜0.05)。見表3。

表3 兩組宮口擴(kuò)張直徑及術(shù)中出血量

表3 兩組宮口擴(kuò)張直徑及術(shù)中出血量

注：與對照組比較,aP＜0.01,bP＜0.05

組別例數(shù)宮口擴(kuò)張直徑(mm)術(shù)中出血量(ml)米索前列醇組63 6.1±0.3a30±12b對照組444.6±0.462±18

2.4 兩組患者人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率的比較 米索前列醇組人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見表4。

表4 兩組人工流產(chǎn)綜合癥發(fā)生率的比較［n(%)］

3 討論

米索前列醇具有宮頸軟化, 增強(qiáng)子宮張力及宮內(nèi)壓作用。米索前列醇口服吸收迅速, 1.5 h后即可完全吸收, 口服15 min后, 血漿活性代謝物米索前列醇酸可達(dá)峰值。單次口服200 μg平均血藥濃度峰值為0.309 μg/L。血漿蛋白結(jié)合率為80%~90%, 消除半衰期為30 min, 每12小時(shí)口服400 μg體內(nèi)不產(chǎn)生蓄積, 口服后大部分隨尿液排除。米索前列醇是前列腺E1類似物, 具有前列腺素的藥理活性, 是通過刺激宮頸纖維釋放多種彈化蛋白酶, 降解膠原纖維, 從而起到軟化宮頸的作用, 另一方面刺激子宮收縮, 使手術(shù)操作過程中減少出血。臨床應(yīng)用方便安全有效［2,3］。

手術(shù)是一種刺激源, 因擴(kuò)宮疼痛刺激引起的不適, 可引起人體明顯的應(yīng)激反應(yīng)［4］。在手術(shù)過程中, 給予積極有效的關(guān)懷和幫助, 以溫和的態(tài)度鼓勵(lì)患者使其有自信心, 這樣能消防患者的緊張、恐懼情緒, 分散患者的注意力, 幫助患者全面提高適應(yīng)能力, 使機(jī)體調(diào)整到最佳適應(yīng)狀態(tài)。如指導(dǎo)流產(chǎn)后如何注意休息與飲食, 提供適合的避孕方法和工具, 以及流產(chǎn)后的健康教育和相關(guān)問題的咨詢服務(wù)。為患者提供宣傳、教育、咨詢等信息服務(wù), 是生殖健康服務(wù)的重要組成部分。

［1］ 鄭巧麗, 曾荔蘋.子宮鏡檢查中護(hù)理干預(yù)措施的效果評價(jià).現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2004, 10(9):834-835.

［2］ 王麗英, 齊亮.人工流產(chǎn)術(shù)的幾種鎮(zhèn)病方法比較.中國臨床研究, 2012, 25(5):486-487.

［3］ 胡靈娟.米非司酮合并米索前列醇用于初孕婦流產(chǎn)的臨床觀察.北方藥學(xué), 2015(1):64-65.

［4］ 周霞, 汪毅, 張燕.幫助患者做好內(nèi)鏡檢查的心理準(zhǔn)備.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊, 1999, 18(2):9.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.164

2015-01-16］

515041 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科