王建文

參苓白術(shù)散加味治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效

王建文

目的 探討參苓白術(shù)散加味治療腹瀉型腸易激綜合征(IBS)的臨床療效。方法 72例腹瀉型IBS患者隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各36例。對照組采用黃連素片治療, 觀察組采用參苓白術(shù)散加味治療, 比較兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率(97.2%)明顯高于對照組(75.0%), 兩組治療后臨床癥狀評分較治療前降低, 觀察組治療后臨床癥狀評分低于對照組, 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 參苓白術(shù)散加味治療腹瀉型腸易激綜合征有助于改善臨床癥狀, 療效顯著, 可在臨床上推廣。

參苓白術(shù)散；腹瀉型；腸易激綜合征

腸易激綜合征(irritable bowel syndrome, IBS)屬于一種常見的功能性腸道疾病, 以腹部不適、腹痛伴排便習(xí)慣改變、大便性狀異常為特征, 缺乏形態(tài)學(xué)及生化學(xué)異常證據(jù)。IBS病因及發(fā)生機(jī)制與精神壓力、飲食、胃腸運(yùn)動異常、內(nèi)臟敏感性增加及腸道菌群紊亂等因素有關(guān)［1］。目前臨床上西醫(yī)以對癥治療為主, 但復(fù)發(fā)率較高, 療效欠顯著, 中醫(yī)遵循辨證論治治療原則具有一定優(yōu)勢。本研究探討參苓白術(shù)散加味治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效, 旨在為IBS的治療提供參考, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將72例腹瀉型腸易激綜合征患者隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各36例。其中觀察組男20例, 女16例,年齡19~65歲, 平均年齡(39.2±6.4)歲；對照組男19例, 女17例, 年齡18~63歲, 平均年齡(38.5±6.2)歲, 所選患者均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002版)中診斷標(biāo)準(zhǔn),排除中醫(yī)辨證非脾胃虛弱證者；便秘型IBS；器質(zhì)性病變；嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙及妊娠、哺乳期婦女等。兩組患者性別及年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組采用黃連素片(成都森科制藥有限公司, 規(guī)格30 mg/片, 國藥準(zhǔn)字Z51021798)治療, 口服, 1片/次, 3次/d；觀察組采用參苓白術(shù)散加味治療, 組方為黨參15 g、薏苡仁15 g、炒白術(shù)10 g、白扁豆10 g、白術(shù)10 g,茯苓10 g、蓮子10 g、桔梗10 g、陳皮10 g、山藥10 g、炙甘草6 g、砂仁6 g, 根據(jù)患者色象、脈象及癥狀變化進(jìn)行辨證加減治療:腹痛者加郁金10 g、延胡索10 g；腹脹者加厚樸10 g；大便黏液多者加枳實(shí)12 g、白芷12 g；脾虛夾濕、泄瀉日久者去白術(shù)、黨參, 加羌活15 g、防風(fēng)10 g；失眠多夢者加合歡皮15 g 夜交藤10 g;情志不暢者加佛手10 g。水煎約300 ml, 1劑/d, 早晚各溫服1次。連續(xù)治療4周后比較兩組臨床療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］判定療效：腹瀉、腹痛等主癥消失, 大便次數(shù)正常, 成形且無黏液為治愈；主癥明顯改善, 大便次數(shù)近于正常, 黏液明顯減少為顯效；主癥部分緩解, 大便次數(shù)少于3次/d, 黏液減少為有效；主癥及大便異常無任何改善甚至加重為無效。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。癥狀評分參照臨床癥狀嚴(yán)重程度(無、輕度、中度及重度)分別記為0、1、2、3分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治愈21例, 顯效9例, 有效5例, 無效1例, 總有效率為97.2%(35/36)；對照組治愈13例,顯效4例, 進(jìn)步10例, 無效9例, 總有效率為75.0%(27/36), 兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.872, P＜0.05)。

2.2 兩組臨床癥狀評分比較 兩組治療后臨床癥狀評分較治療前明顯降低, 差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療后臨床癥狀評分明顯低于對照組, 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床癥狀評分比較, 分)

表1 兩組臨床癥狀評分比較, 分)

注：治療后兩組比較,aP＜0.05；與治療前比較,bP<0.05

組別例數(shù)治療前治療后tP觀察組3612.54±1.32 2.16±0.74ab35.2860.000對照組3612.60±1.246.87±0.68b8.3970.000 t 0.97615.502 P 0.3420.000

3 討論

IBS屬于一種常見的消化系統(tǒng)功能性胃腸疾病, 根據(jù)癥狀可分為腹瀉型、便秘型及混合型, 其中腹瀉型IBS最為常見［3］。IBS發(fā)病機(jī)制尚不明確, 可能與腦-腸軸神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能失調(diào)、胃腸動力異常及精神心理等因素有關(guān), 西醫(yī)多采用解痙、止瀉、抗抑郁、抗菌及促胃腸動力等方法進(jìn)行綜合對癥治療, 存在一定療效, 但長期使用副作用明顯且停藥后易反復(fù), 因此, 探討安全有效的IBS治療方法意義重大。

IBS屬祖國醫(yī)學(xué)“泄瀉”及“腹痛”等范疇, 多為感受外邪、飲食所傷所致, 標(biāo)在腸, 病在脾, 制在肝, 脾虛濕困是主要病因。研究表明, 治療IBS的關(guān)鍵是補(bǔ)助正氣, 增強(qiáng)機(jī)體免疫力。本研究采用的參苓白術(shù)散出自于《太平惠民和劑局方》, 屬治療脾胃虛弱, 運(yùn)化失職之良方。方中黨參、茯苓、白術(shù)為君藥, 薏苡仁、白扁豆、蓮子、陳皮及山藥為臣藥, 砂仁為佐藥,炙甘草及桔梗共為使藥。黨參益氣健脾, 薏苡仁、白扁豆、茯苓健脾滲濕, 白術(shù)健脾利水, 蓮子益氣厚腸, 桔梗開宣肺氣, 山藥、陳皮理氣和中, 甘草補(bǔ)中益氣, 砂仁化濕行氣, 溫中止瀉, 上述諸藥合用融補(bǔ)、運(yùn)、升、將為一體, 寒熱兼顧,消補(bǔ)并進(jìn), 共奏益氣健脾、滲濕止瀉之功, 有助于恢復(fù)脾胃受納與健運(yùn)之職［4］。

現(xiàn)代中藥藥理研究表明, 參苓白術(shù)散具有保護(hù)胃黏膜、調(diào)節(jié)腸道菌群、抑制小腸推進(jìn)及增強(qiáng)機(jī)體非特異性免疫功能等作用, 其中黨參含有維生素B1、B2、微量生物堿及皂苷等多種人體必需的無機(jī)元素及氨基酸, 可在調(diào)節(jié)胃腸道功能的同時增強(qiáng)機(jī)體免疫力；白術(shù)亦能增強(qiáng)機(jī)體抵抗力;茯苓具有增強(qiáng)機(jī)體抵抗力、抑制胃酸分泌、抑菌及鎮(zhèn)靜等作用；桔梗可發(fā)揮中樞鎮(zhèn)痛及增強(qiáng)免疫力功效；甘草具有緩解胃腸道平滑肌痙孿及抗酸作用；砂仁含揮發(fā)油, 可促進(jìn)膽汁及消化液分泌。聯(lián)用上述多味中藥可共同發(fā)揮增加腸道對水的吸收、中樞鎮(zhèn)痛、緩解胃腸道平滑肌痙攣及增強(qiáng)機(jī)體免疫功能等作用, 進(jìn)而緩解腹瀉及腹痛等IBS臨床癥狀。韓海榮等［5］研究表明, 參苓白術(shù)散可明顯抑制小鼠腸蠕動, 在增加腸管吸收水的同時提高D-木糖及血清淀粉酶水平, 進(jìn)而發(fā)揮止瀉作用, 證實(shí)了參苓白術(shù)散在止瀉方面具有顯著效果。本研究結(jié)果顯示觀察組總有效率高于對照組, 臨床癥狀評分低于對照組(均P<0.05), 與上述結(jié)論一致, 表明采用參苓白術(shù)散加味治療腹瀉型IBS療效確切。

綜上所述, 參苓白術(shù)散加味治療腹瀉型IBS可明顯改善臨床癥狀, 療效顯著, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 張雄燕, 顏玲玲.馬來酸曲美布汀聯(lián)合參苓白術(shù)散治療腹瀉型腸易激綜合征療效觀察.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐, 2011, 24(23):2825-2826.

［2］ 彭向國, 王愛華.參苓白術(shù)散加味治療腹瀉型腸易激綜合征52例.中醫(yī)臨床研究, 2014, 4(3):4-6.

［3］ 陳桂良.匹維溴銨聯(lián)合黛力新治療腸易激綜合征的療效觀察.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2010, 28(2)：161-162.

［4］ 李春穎.痛瀉要方合參苓白術(shù)散加減治療腹瀉型腸易激綜合征.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 18(8):878-883.

［5］ 韓海榮, 宋觀禮, 胡申.參苓白術(shù)散對大黃引起的脾虛泄瀉作用機(jī)制的研究.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2008, 28(8):49.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.131

2015-01-20］

524003 廣東湛江市第二人民醫(yī)院藥劑科