朱倩倩 郭曉玲

胸腔內(nèi)注射紅霉素治療頑固性氣胸的療效觀察

朱倩倩 郭曉玲

目的 觀察胸腔內(nèi)注射紅霉素治療頑固性氣胸的療效。方法 40例頑固性氣胸患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組, 每組20例, 對(duì)照組給予吸氧、胸腔插管閉式引流持續(xù)負(fù)壓吸引；治療組在負(fù)壓吸引基礎(chǔ)上, 經(jīng)引流管向胸腔內(nèi)注射5%葡萄糖250 ml+紅霉素1 g, 如無效可重復(fù)2~3次, 比較兩組臨床療效。結(jié)果 治療組治愈率為95.0%顯著高于對(duì)照組的60.0%, 兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 胸腔內(nèi)注射紅霉素治療頑固性氣胸療效顯著, 值得推廣應(yīng)用。

頑固性氣胸；紅霉素 ；胸腔內(nèi)注射

頑固性氣胸一般是指用胸腔閉式引流治療不愈或反復(fù)發(fā)作的氣胸。由于長期漏氣不能拔管, 致使患者長期住院, 如處理不當(dāng)可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥, 甚至危及生命。為提高治愈率、縮短患者住院時(shí)間, 可在胸腔閉式引流基礎(chǔ)上用胸膜粘連療法。紅霉素作為一種粘連劑, 可使胸膜間皮細(xì)胞發(fā)生無菌性變態(tài)反應(yīng)性炎癥, 導(dǎo)致纖維滲出, 促使壁、臟層胸膜粘連,胸膜腔閉鎖, 達(dá)到治療氣胸的目的。2008年1月~2012年2月本科采用胸腔內(nèi)注射紅霉素治療頑固性氣胸20例, 取得較好的臨床效果, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2008年1月~2012年1月本科收治的40例頑固性氣胸患者, 均為繼發(fā)性氣胸, 其中25例繼發(fā)于肺結(jié)核, 10例繼發(fā)于慢性阻塞性肺疾病, 5例繼發(fā)于間質(zhì)性肺炎。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 每組20例。治療組男15例, 女5例, 平均年齡56.2歲；對(duì)照組男17例, 女3例, 平均年齡54.6歲。所有患者肺壓縮均>50%, 經(jīng)一般胸腔穿刺閉式引流1周以上不見好轉(zhuǎn)。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者取半坐位, 以鎖骨中線第2肋間, 或腋前線第4~5肋間為穿刺點(diǎn)(或胸片示氣胸處), 常規(guī)消毒皮膚, 戴無菌手套, 鋪洞巾, 2%利多卡因局部浸潤麻醉至胸膜腔壁層, 沿肋骨上緣作橫形切口1.5~2.0 cm, 用套管針刺入胸腔, 拔出針芯, 將無菌膠管送入胸腔內(nèi)約3~4 cm, 尖端剪成鴨嘴狀并開兩個(gè)側(cè)孔, 以免堵塞和利于引流。再將外套管退出, 膠管外端接3瓶一體式胸腔閉式負(fù)壓吸引水封瓶, 調(diào)壓管下端置于水中8~12 cm之間, 以控制負(fù)壓在-8~-12 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa)范圍內(nèi), 如果負(fù)壓超過該限, 則空氣由壓力調(diào)節(jié)管進(jìn)入調(diào)節(jié)瓶, 造成對(duì)肺的再次損傷。根據(jù)患者耐受程度進(jìn)行緩慢微調(diào), 注意有無胸悶、氣促癥狀。治療組：在持續(xù)負(fù)壓吸引基礎(chǔ)上, 使肺完全復(fù)張或其本復(fù)張, 先給予2%利多卡因100 mg+生理鹽水40 ml胸腔內(nèi)注射, 減輕藥物刺激壁層胸膜引起疼痛, 讓患者轉(zhuǎn)換體位, 充分麻醉胸膜15~20 min后, 經(jīng)引流管向胸腔內(nèi)注射紅霉素1 g+5%葡萄糖250 ml, 夾閉導(dǎo)管, 囑患者反復(fù)轉(zhuǎn)換體位, 以促進(jìn)紅霉素在胸膜表面均勻分布, 并適當(dāng)抬高臀部以利藥液流向好發(fā)肺大泡的肺尖部, 夾管觀察24 h(如有胸悶、氣促癥狀時(shí)應(yīng)隨時(shí)開管排氣), 然后吸出胸腔內(nèi)多余藥物。觀察2~3 d, 經(jīng)X線透視證實(shí)氣胸已愈, 肺完全復(fù)張, 水封瓶無氣泡溢出, 可拔除引流管。如仍漏氣或肺仍無完全復(fù)張, 可重復(fù)注藥2~3次。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：氣胸癥狀消失, 經(jīng)X線透視或胸片證實(shí)氣胸已愈, 肺完全復(fù)張。無效：胸腔注藥3次以上仍有氣泡溢出。治愈率=治愈/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治愈率為95.0%顯著高于對(duì)照組的60.0%(P<0.05),說明在持續(xù)負(fù)壓吸引基礎(chǔ)上向胸腔內(nèi)注射紅霉素療效明顯優(yōu)于單純持續(xù)負(fù)壓吸引閉式引流。見表1。隨訪2年, 治療組無一例復(fù)發(fā), 對(duì)照組有4例復(fù)發(fā), 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組療效比較(n, %)

3 討論

頑固性氣胸若不及時(shí)治療或治療不正確, 可使患者的肺功能受損甚至危及生命。如患者年齡較輕(<70歲), 且無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病, 采用手術(shù)治療是比較理想的根治方法, 但對(duì)于肺功能嚴(yán)重受損, 不能耐受手術(shù)或拒絕手術(shù)的下列患者：①雙側(cè)氣胸；②持續(xù)性或復(fù)發(fā)性氣胸；③合并多發(fā)肺大泡；④肺源性心臟病；可采用胸膜粘連術(shù)?？墒古K層和壁層胸膜粘連, 胸膜腔閉鎖。

目前比較常用的粘連劑有：滑石粉、鹽酸四環(huán)素及其衍生物、支氣管炎菌苗、鏈球菌激酶及DNA酶合劑、卡介苗細(xì)胞壁骨架(BCG-CWS)、短小棒狀桿菌及OK-432、自身血、血漿、纖維蛋白糊、醫(yī)用膠粘合劑氰基丙烯酸酯等［1］。

用滑石粉混懸液作胸膜粘連術(shù), 患者幾乎都有劇烈胸痛、發(fā)熱, 有些患者難以忍受, 甚至有引起呼吸衰竭及ARDS的報(bào)道［2］。胸腔內(nèi)注射紅霉素治療氣胸的機(jī)制是通過生物、理化刺激, 使胸膜產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng), 使臟層和壁層胸膜粘連, 胸膜腔閉鎖。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)：胸膜腔內(nèi)注入紅霉素后,其胸腔積液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高, 胸膜表面出現(xiàn)炎癥反應(yīng)和成纖維細(xì)胞增生。進(jìn)一步的比較研究發(fā)現(xiàn), 胸膜腔內(nèi)注入紅霉素后, 能在8 d內(nèi)形成廣泛胸膜粘連而致胸膜腔閉鎖［3］。作者發(fā)現(xiàn)胸腔插管持續(xù)負(fù)壓吸引聯(lián)合胸腔內(nèi)注射紅霉素可使不少病例于15~24 h內(nèi)漏氣逐步減少至停止。短期療效觀察,考慮是紅霉素對(duì)胸膜裂口處化學(xué)性炎癥刺激, 導(dǎo)致局部充血、水腫和胸膜成纖維細(xì)胞增生, 促進(jìn)了裂口的閉合, 而胸腔插管持續(xù)負(fù)壓吸引可致強(qiáng)制性肺復(fù)張, 使臟壁兩層胸膜相貼,為胸膜廣泛粘連固定創(chuàng)造條件。且胸腔插管閉式引流術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù), 具有創(chuàng)口小、引流通暢、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn), 優(yōu)于外科手術(shù)。

綜上所述, 在持續(xù)負(fù)壓吸引基礎(chǔ)上, 經(jīng)引流管向胸腔內(nèi)注射紅霉素治療頑固性氣胸, 該方法療效確切, 具有安全性高、復(fù)發(fā)率低、手術(shù)費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn), 在各級(jí)醫(yī)院值得推廣應(yīng)用。

［1］ 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第12版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2005.

［2］ 劉林林, 劉昌起.自發(fā)性氣胸的治療進(jìn)展.國外醫(yī)學(xué)(呼吸系統(tǒng)分冊(cè)), 2005, 25(5):391- 392.

［3］ 謝偉國, 江蓮, 侯昕珩, 等.紅霉素胸腔注射聯(lián)合胸腔小導(dǎo)管負(fù)壓吸引治療老年COPD合并頑固性氣胸, 臨床肺科雜志, 2011(2):266-267.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.122

2015-01-16］

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