何偉

喉罩在乳腺癌手術(shù)中的應(yīng)用

何偉

目的 通過氣管插管全身麻醉和喉罩全身麻醉用于乳腺癌手術(shù)的觀察比較, 說明喉罩全身麻醉在乳腺癌根治術(shù)中是安全有效可行的。方法 40例美國麻醉師協(xié)會(ASA)Ⅰ~Ⅱ級乳腺癌患者隨機(jī)分為喉罩組(L組)和氣管插管組(T組), 每組20例。結(jié)果 L組插管及拔管時平均動脈壓(MAP)、心率(HR)變化明顯低于T組(P<0.05)。L組術(shù)后咽喉痛, 聲音嘶啞發(fā)生率低于T組(P<0.05)。喉罩組較氣管插管組血流動力學(xué)穩(wěn)定, 氣道并發(fā)癥少。結(jié)論 喉罩用于全身麻醉乳腺癌根治術(shù), 操作簡單, 對呼吸道的刺激較小, 通氣安全可靠, 血流動力學(xué)穩(wěn)定, 且術(shù)后并發(fā)癥較少, 值得推廣應(yīng)用。

喉罩；全身麻醉；乳腺癌根治術(shù)

喉罩是一種新型的通氣工具, 操作簡單, 無需放置喉鏡暴露聲門, 對呼吸道刺激小, 更易于耐受, 心血管反應(yīng)輕, 并發(fā)癥少, 現(xiàn)在被廣泛用于全身麻醉。本研究中20例乳腺癌ASA Ⅰ~Ⅱ級患者, 在全身麻醉乳腺癌根治術(shù)中采用喉罩, 效果滿意, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇擇期行乳腺癌根治術(shù)的患者40例, ASA Ⅰ~Ⅱ級, 年齡35~70歲, 平均年齡46.7歲, 體重45~80 kg。所有患者均確診為乳腺癌, 術(shù)前無明顯肝腎功能異常,無明顯高血壓、冠心病病史, 并排除咽喉痛, 有增加返流誤吸危險因素, 有潛在通氣困難等患者。將40例患者隨機(jī)分喉罩通氣組(L組)和氣管插管組(T組), 每組20例。兩組患者在年齡、體重、病程、臨床表現(xiàn)等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 研究方法 所有患者采用靜脈復(fù)合全身麻醉, 術(shù)前常規(guī)禁食8 h, 禁水4 h, 術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg, 地西泮10 mg。入室后建立靜脈輸液通道, 常規(guī)監(jiān)測心電圖、血壓、指脈血氧飽和度。麻醉誘導(dǎo), 依次靜脈滴注咪達(dá)唑侖0.04 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg。面罩加壓吸氧去氮, 待患者意識消失, 下頜松弛后, L組, 盲探插入喉罩, 至咽底部有阻力感為止, 給氣囊注空氣20~30 ml, 調(diào)整位置, 無漏氣, 通氣滿意。T組, 插入7.5號加強(qiáng)氣管導(dǎo)管, 連接麻醉機(jī), 機(jī)械通氣(IPPV), 機(jī)控f12 bpm, Vt 8 ml/kg, I/E=1:2, 麻醉維持采用微量泵注射丙泊酚4~6 mg/kg, 瑞芬太尼0.015 mg/kg, 術(shù)中間斷追加維庫溴銨0.04 mg/kg, 術(shù)畢待患者意識、自主呼吸及呑咽反射恢復(fù)后拔除氣管導(dǎo)管或喉罩。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察麻醉誘導(dǎo)前、置入喉罩或插入氣管導(dǎo)管時, 拔除喉罩或氣管導(dǎo)管時, MAP、HR變化, 術(shù)后咽喉痛、聲音嘶啞、嗆咳情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

L組置入喉罩前后HR、MAP變化不明顯。T組氣管插管前后HR、MAP明顯升高, L組拔除喉罩前后比T組拔除氣管導(dǎo)管, HR、MAP的變化較小些(P<0.05)。見表1。L組術(shù)后24 h咽喉痛、聲音嘶啞及拔除喉罩(管)時嗆咳的發(fā)生率明顯低于T組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者HR和MAP變化( x-±s)

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的比較(n)

3 討論

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一, 嚴(yán)重威脅著女性的身心健康。乳腺癌的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚, 有研究認(rèn)為, 可能與體內(nèi)的雌性激素升高有關(guān)。外科手術(shù)是治療乳腺癌的重要手段之一, 在乳腺癌的治療過程中發(fā)揮著重要作用。喉罩是一種新型通氣工具, 是Brain于1983年發(fā)明并提倡使用的,它介于氣管導(dǎo)管與面罩之間, 操作簡單, 置入喉罩不需要喉鏡顯露聲門。耐受性好, 喉罩置入時對呼吸道刺激小, 對咽喉部的刺激遠(yuǎn)小于氣管導(dǎo)管的刺激［1］。血流動力學(xué)穩(wěn)定, 氣管內(nèi)插管全身麻醉, 插管和拔管時往往引起患者循環(huán)異常變化, 應(yīng)激反應(yīng)嚴(yán)重, 插入喉罩時比氣管內(nèi)插管所需麻醉深度淺、心血管反應(yīng)輕。拔除喉罩時, 患者多安靜無煩躁和嗆咳,神志恢復(fù)快。術(shù)后咽痛、咳嗽等呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率, L組明顯低于T組。喉罩通氣不影響氣管黏膜纖毛活動, 利于術(shù)后排痰, 能夠維持氣道自潔作用, 術(shù)后咳嗽、肺不張、肺炎等并發(fā)癥減少［2］。喉罩在全身麻醉期間應(yīng)注意呼吸監(jiān)測與管理, 密切觀察Vt, PETCO2和氣道壓等指標(biāo)。置入喉罩應(yīng)該在較深的麻醉下進(jìn)行, 淺麻醉下置入喉罩有誘發(fā)喉痙攣的可能。乳腺癌根治術(shù)手術(shù)范圍相對表淺, 無內(nèi)臟牽拉, 喉罩全身麻醉非常適用于乳腺癌根治術(shù)。

綜上所述, 喉罩用于全身麻醉乳腺癌根治術(shù), 操作簡單,對呼吸道的刺激較小, 通氣安全可靠, 血流動力學(xué)穩(wěn)定, 且術(shù)后并發(fā)癥較少, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 安剛, 薛富善.現(xiàn)代麻醉學(xué)技術(shù).北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 2001:329-330.

［2］ 莊心良, 曾因明, 陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社, 2003:893-894.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.119

2015-01-21］

453000 河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院麻醉科