楊光

急性心肌梗死患者行PCI治療后再灌注心律失常的特點分析

楊光

目的 探討急性心肌梗死(AMI)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療 (PCI)后對再灌注心律失常的影響。方法 62例實施PCI治療患者進行研究, 探究在PCI治療后再灌注心律失常(RA)出現(xiàn)的情況。結(jié)果 急性心肌梗死患者急診PCI治療中, 左前降支(LAD)閉塞組快速型心律失常的發(fā)生率與右冠動脈(RCA)閉塞組比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。RCA閉塞組緩慢型心律失常發(fā)生率明顯高于LAD閉塞組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；AMI發(fā)病在6 h內(nèi)梗死相關(guān)動脈(IRA)開通者RA發(fā)生的幾率高于6~12 h之內(nèi)IRA開通者(P＜0.05)。結(jié)論 在AMI患者PCI治療中RA發(fā)生幾率與閉塞的冠狀動脈及AMI發(fā)病之后IRA開通的時間有很大的關(guān)系。

急性心肌梗死；經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；心律失常

目前, 隨著經(jīng)皮冠狀動脈介入治療、溶栓治療等方法廣泛應(yīng)用于臨床中, AMI也進入一個新的治療時期。對AMI患者采取IRA的再灌注方法進行治療是治療急性心肌梗死的重要方法［1］。使用PCI治療心肌梗死患者具有再通率高、殘余小等特點, 作為目前使用最廣泛最有效的治療方法。RA是急性心肌梗死比較常見的并發(fā)癥狀, RA一般出現(xiàn)在患者的冠狀動脈再通瞬間或30 min之內(nèi)［2］。本次研究選取本院心內(nèi)科2012年6月~2013年6月AMI急診PCI治療中出現(xiàn)RA的患者62例, 探索PCI治療中RA發(fā)生的因素及預(yù)防措施,具體分析情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取本院2012年6月~2013年6月進行PCI治療的急性心肌梗死患者62例, 其中男37例,女25例, 年齡46~90歲, 平均年齡(69.18±6.18)歲。對62例患者進行心電圖的檢查, 其中22例患者為下壁梗死, 25例患者的前壁出現(xiàn)梗死, 11例患者為廣泛前壁梗死癥狀, 正后壁梗死的患者4例。

1.2 治療方法 在進行PCI治療之前讓患者口服適量的阿司匹林腸溶片和300 mg的氯吡格雷；給予60~80 mg的阿托伐他汀進行治療；靜脈注射時補充相應(yīng)的硫酸鎂、氯化鉀等藥物。急診PCI手術(shù)會對患者的梗死動脈有一定的干擾, 使用球囊低壓預(yù)擴張十字支架進行植入操作。62例急性心肌梗死患者的IRA的TIMI血流都在Ⅱ~Ⅲ級別之中。在PCI手術(shù)中, 采用導(dǎo)絲穿過球囊擴張之后IRA遠端再灌注時突然發(fā)生一次性心律失常的狀況, 經(jīng)過診斷確診為RA。

1.3 評定標準 嚴重性的心律失常主要包括緩慢型心律失常和快速型心律失常兩種類型。緩慢型心律失常的臨床表現(xiàn)如下：經(jīng)過測量發(fā)現(xiàn), 患者的心動過于緩慢, 其心率<50/min, 持續(xù)時間為2 min以上；比較嚴重的房室傳導(dǎo)阻滯通常劃分為Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯和Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯兩種情況, 其持續(xù)的時間>2 min；快速型心律失常的主要表現(xiàn)是：室性心動過速、心室顫動、室性期前收縮三種情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

62例患者急診PCI即時成功率達到100%, 實施手術(shù)中多次心律失常的情況, 多數(shù)情況出現(xiàn)在鋼絲穿過球囊或閉塞處IRA再灌注時。

2.1 分析AMI患者出現(xiàn)RA的影響因素 LAD閉塞組快速型RA的發(fā)生率與RCA閉塞比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；RCA閉塞組緩慢型RA的發(fā)生情況高于LAD閉塞組(P＜0.05)；特別是房室傳導(dǎo)阻滯和竇性心動緩慢發(fā)生的幾率高于LAD閉塞組及左回旋支(LCX)閉塞組(P＜0.05)。見表1。

表1 分析患者RA和IRA兩者的關(guān)系

2.2 比較AMI發(fā)生后IRA開通時間與RA發(fā)生率的情況本次研究62例患者急診PCI治療中出現(xiàn)83次心律失常, 多為AMI發(fā)生之后IRA較早的開通者。AMI發(fā)生之后<6 h開通者出現(xiàn)RA的次數(shù)為57次, AMI發(fā)生之后6~12 h之內(nèi)IRA開通者出現(xiàn)RA的次數(shù)為26次, 由此可知, AMI發(fā)生后<6 h IRA開通者RA的發(fā)生率高于6~12 h IRA開通者(P＜0.05)。見表2。注：與6~12 h IRA開放者比較,aP＜0.05

表2 對比AMI發(fā)生后IRA開通時間及RA發(fā)生情況

3 討論

再灌注性心律失常發(fā)生的原因是大量鈣離子進入患者的細胞中, 導(dǎo)致細胞內(nèi)鈣形成超負荷的狀況［3］?；谶@種情況,細胞內(nèi)鈣超負荷會發(fā)生左右心肌細胞電機械偶聯(lián)情況, 促使缺血部位心肌收縮太強, 血管阻力不斷增加, 微血管出現(xiàn)痙攣的情況, 導(dǎo)致局部心肌供血受到阻礙, 從而引起RA發(fā)生［4］。經(jīng)過本次研究發(fā)現(xiàn), AMI患者直接使用PCI治療, 出現(xiàn)RA及嚴重情況與IRA、再灌注開始的時間有著必然的聯(lián)系。在進行PCI治療之前做好充足的準備工作, 從而提升整個手術(shù)的成功率。通過本次研究可知, 患者引發(fā)RA狀況與再灌注前缺血持續(xù)的時間有著緊密的聯(lián)系。出現(xiàn)AMI 6 h內(nèi)把IRA開通, 發(fā)生RA的幾率比較高, 在6~12 h之內(nèi)IRA開通者其發(fā)生RA的幾率比較低。但是該現(xiàn)象也不是說延長IRA開通的時間就是百利無一害的, 因時間就是治療效果的重要依據(jù),必須及早開通IRA才能保障患者損害的心肌得到最大的受益。在直接經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形手術(shù)時可以適當減慢再灌注的速度, 從而降低再灌注心律失常的情況。

綜上所述, 急診PCI的時候可以適當減慢進行再灌注的速度, 有效減少再灌注心率失常情況的出現(xiàn)。大面積心肌梗死患者, 可以及早進行主動脈內(nèi)氣囊反搏泵輔助治療［5］。

［1］ 孫明月, 馬曉靜, 張興華, 等.缺血、藥物后適應(yīng)及兩者疊加對急性心肌梗死患者再灌注心肌的保護作用.中國老年學雜志, 2011, 31(22):4298-4300.

［2］ 趙彬, 尹雪梅, 王炳勛, 等.急性心肌梗死患者行直接PCI后再灌注心律失常的研究進展.山東醫(yī)藥, 2011, 51(5):112-113.

［3］ 盧湘鴻, 李翔, 王建華, 等.急性心肌梗死急診治療再灌注性心律失常分析.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志, 2012, 10(2):238-239.

［4］ 雷達, 朱桂平, 林忠偉, 等.缺血后處理對急性心肌梗死再灌注心律失常的影響.廣東醫(yī)學, 2011, 32(15):1994-1996.

［5］ 王印華, 王寶華, 白靜, 等.缺血后適應(yīng)對急性心肌梗死患者再灌注心律失常及心肌損傷的影響.中國循證心血管醫(yī)學雜志, 2014(2):153-155, 159.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.111

2015-02-05］

462000 河南省漯河市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科