黃芳 劉文領(lǐng)

凱紛聯(lián)合舒芬太尼在兩腺手術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

黃芳 劉文領(lǐng)

目的 探討凱紛(氟比洛芬酯)聯(lián)合舒芬太尼用于兩腺術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果和安全性。方法 需進(jìn)行兩腺手術(shù)的患者60例, 按麻醉藥物分為聯(lián)合組(給予凱紛聯(lián)合舒芬太尼)、舒芬太尼組(單純使用舒芬太尼)、凱紛組(單純使用凱紛), 每組20例。術(shù)后比較三組患者的麻醉后恢復(fù)室(PACU) 10 min VAS 評(píng)分、PACU額外鎮(zhèn)痛例數(shù)、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分和不良反應(yīng)。結(jié)果 進(jìn)入PACU 10 min后和送入病房后 2 h后的VAS 鎮(zhèn)痛評(píng)分、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分及額外鎮(zhèn)痛例數(shù)、PACU哌替啶使用量、額外鎮(zhèn)痛率、不良反應(yīng)發(fā)生率方面比較, 聯(lián)合組與其他組相比, 組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 兩腺術(shù)后,舒芬太尼聯(lián)合凱紛的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于舒芬太尼或凱紛單獨(dú)使用, 兩者聯(lián)用術(shù)后鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)較少、鎮(zhèn)痛效果滿意。

兩腺外科；甲狀腺手術(shù)；舒芬太尼；氟比洛芬酯

當(dāng)前, 臨床應(yīng)用的鎮(zhèn)痛藥物較多, 本院旨在尋求一種在術(shù)中不影響呼吸循環(huán)、安全有效的輔助鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的方法, 本研究希望聯(lián)合應(yīng)用凱紛和舒芬太尼來達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛效果,讓患者在術(shù)中處于最佳的睡眠狀態(tài), 使患者安全舒適的渡過圍術(shù)期。為此, 本次研究選擇本院收治的兩腺手術(shù)患者作為研究對(duì)象, 探討了凱紛聯(lián)合舒芬太尼用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果及安全性, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年6月~2014年6月收治的需進(jìn)行兩腺手術(shù)的患者60例, 按麻醉藥物分為聯(lián)合組(給予凱紛聯(lián)合舒芬太尼)、舒芬太尼組(單純使用舒芬太尼)、凱紛組(單純使用凱紛), 每組20例。聯(lián)合組, 男9例, 女11例, 平均年齡(45.6±10.3)歲；舒芬太尼組, 男6例, 女14例,平均年齡(44.5±10.2)歲；凱紛組, 男8例, 女12例, 平均年齡(46.6±10.2)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)［1］：①ASA Ⅰ~Ⅱ級(jí)。②年齡18~60歲。③未合并其他嚴(yán)重疾病且肝腎功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)［2］：①消化道潰瘍史者。②血液系統(tǒng)異常者。③該類藥物過敏史者及支氣管哮喘者。三組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 所有患者均在術(shù)前實(shí)施全身麻醉。 麻醉誘導(dǎo)方案：咪唑安定0.05 mg/kg、異丙酚 2 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、阿曲庫銨 0.7 mg/kg。術(shù)中維持麻醉：瑞芬太尼靶控輸注(血漿靶濃度3.0~5.5 ng/ml) 及七氟烷靜吸復(fù)合麻醉, 控制心率及血壓于基礎(chǔ)值的 10%范圍(調(diào)節(jié)七氟烷呼末濃度和血漿靶濃度)。

1.2.2 給藥方案 聯(lián)合組:給予凱紛聯(lián)合舒芬太尼, 舒芬太尼 0.02 μg/(kg·h)+ 凱紛1.0 mg/kg , 加生理鹽水至 100 ml。舒芬太尼組:單純使用舒芬太尼0.04 μg/(kg·h) 加生理鹽水至100 ml 。凱紛組:單純使用凱紛, 氟比洛芬酯注射液2 mg/ (kg·h), 加生理鹽水至 100 ml。術(shù)后, 患者均進(jìn)入PACU, 觀察時(shí)間>1 h。進(jìn)入PACU后5、10、20、30 min, 觀察患者循環(huán)、呼吸等生命體征, 并進(jìn)行VAS鎮(zhèn)痛程度評(píng)分。若患者VAS評(píng)分 > 4 分, 靜脈注射哌替啶 20 mg 至評(píng)分≤4 分。進(jìn)入PACU 1 h 后, 根據(jù)患者的情況決定是否送返病房［3］。

1.3 觀察指標(biāo) ①進(jìn)入PACU 后10 min和 靜態(tài)、動(dòng)態(tài)VAS評(píng)分及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分。②送入病房后 2 h 靜態(tài)VAS評(píng)分及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分。③PACU額外鎮(zhèn)痛例數(shù)及哌替啶使用劑量。④不良反應(yīng) ：惡心、嘔吐、頭暈、呼吸抑制。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 VAS評(píng)分(0~10分)作為疼痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］。0分:無痛；≤3分:有輕微的疼痛, 能忍受；4~6分:可耐受, 但痛感影響睡眠；7~10分:疼痛強(qiáng)烈, 患者不可耐受, 影響食欲和睡眠。

1.4.2 Ramsay評(píng)分(1~6分)作為鎮(zhèn)靜評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［5］。1分：不安、略顯煩躁；2 分：可進(jìn)行安靜合作; 3 分：存在嗜睡現(xiàn)象, 可聽從指令; 4分：處于可喚醒的睡眠狀態(tài)；5分：睡眠狀態(tài), 呼喚較為遲鈍; 6分, 處于無法喚醒的深睡狀態(tài)。2≤Ramsay評(píng)分≤4為鎮(zhèn)靜滿意, 其余評(píng)分為鎮(zhèn)靜不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 VAS 鎮(zhèn)痛評(píng)分和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較 進(jìn)入PACU 10 min后和送入病房后 2 h后的VAS 鎮(zhèn)痛評(píng)分和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較, 聯(lián)合組與其他組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 PACU額外鎮(zhèn)痛情況比較 在額外鎮(zhèn)痛例數(shù)、PACU哌替啶使用量、額外鎮(zhèn)痛率三方面, 聯(lián)合組與其他組相比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 鎮(zhèn)痛期間不良反應(yīng)比較 鎮(zhèn)痛期間, 在惡心、嘔吐、呼吸抑制三項(xiàng)不良反應(yīng)方面, 聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率與其他組相比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 三組患者VAS 鎮(zhèn)痛評(píng)分和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較( x-±s)

表2 三組患者PACU額外鎮(zhèn)痛情況比較(n, x-±s, %)

表3 三組患者鎮(zhèn)痛期間不良反應(yīng)比較［n(%)］

3 討論

3.1 鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)用趨勢 當(dāng)前, 臨床術(shù)后鎮(zhèn)痛主張聯(lián)合使用不同藥理類型的鎮(zhèn)痛藥物, 這種聯(lián)合用藥方式也成為術(shù)后鎮(zhèn)痛用藥的發(fā)展趨勢。國內(nèi)外報(bào)道都曾指出, 凱紛與其他鎮(zhèn)痛藥物如曲馬多、舒芬太尼、芬太尼等聯(lián)用, 可獲得較好的鎮(zhèn)痛效果；同時(shí), 由于多種藥物聯(lián)用, 用藥劑量減少, 而鎮(zhèn)痛作用反而協(xié)同疊加, 可達(dá)到較為滿意的鎮(zhèn)痛效果, 也在一定程度上減少了不良反應(yīng)［6］。

本次研究中兩腺手術(shù)患者采用了全身麻醉的方式, 應(yīng)用凱紛和舒芬太尼用于術(shù)后鎮(zhèn)痛, 鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果明顯優(yōu)于單獨(dú)使用凱紛或舒芬太尼, 聯(lián)合用藥能為患者提供安全舒適的圍術(shù)期環(huán)境。從術(shù)后患者進(jìn)入PACU 10 min后和送入病房后2 h后的VAS 鎮(zhèn)痛評(píng)分和Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分可以看出, 聯(lián)合組與其他組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。進(jìn)入PACU 10 min后, 聯(lián)合組VAS 鎮(zhèn)痛評(píng)分靜態(tài)及動(dòng)態(tài)分別(3.6±1.1)分和(4.2±1.4)分, 而其他組均高于該數(shù)值。若患者VAS評(píng)分> 4 分,需靜脈注射哌替啶至評(píng)分≤4 分, 這表明聯(lián)合組需要額外添加鎮(zhèn)痛藥物的例數(shù)較少, 鎮(zhèn)痛效果較為理想, 且效果優(yōu)于單用其中任一種藥物。

3.2 凱紛聯(lián)合舒芬太尼藥理作用及機(jī)制 舒芬太尼(Suf)是芬太尼 N-4 位取代的衍生物, 屬于選擇性 μ受體激動(dòng)劑, 是一種強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥。舒芬太尼是在芬太尼母核上改造的一種鎮(zhèn)痛藥物, 改造后, 舒芬太尼與 μ受體的親和力大大增加, 約為芬太尼 7~10 倍, 脂溶性高, 生物活性較高, 鎮(zhèn)痛活性顯著增強(qiáng)［7］。氟比洛芬屬于非選擇性非甾體抗炎藥(NSAID),凱紛以脂質(zhì)微球作為載體, 給藥后靶向部位的脂質(zhì)微球釋放出氟比洛芬酯, 抑制環(huán)氧合酶的活性, 減少前列腺素的合成,減少末梢的疼痛知覺及傷害性感受, 從而起到鎮(zhèn)痛作用。若將其與阿片類鎮(zhèn)痛藥(舒芬太尼、芬太尼)聯(lián)用, 不僅可以增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果, 又減輕阿片類鎮(zhèn)痛藥的副作用［8］。

3.3 安全性評(píng)價(jià) 舒芬太尼具有阿片類藥物典型副作用,本次研究中, 患者表現(xiàn)出了惡心、嘔吐、呼吸抑制等典型的阿片受體鎮(zhèn)痛藥副作用; 與芬太尼相比, 舒芬太尼的安全范圍更廣, 用藥劑量減少, 鎮(zhèn)痛作用時(shí)間顯著增長；與同樣作用于阿片受體的嗎啡相比, 安全性顯著提高, 適用于兒童術(shù)后鎮(zhèn)痛。

凱紛具有無中樞抑制反應(yīng)的優(yōu)點(diǎn), 不會(huì)干擾麻醉狀態(tài)患者的蘇醒。此外, 由于聯(lián)合用藥劑量相對(duì)減少, 用藥安全性顯著提高, 具有較好的臨床應(yīng)用前景。

綜上所述, 本研究對(duì)凱紛聯(lián)合舒芬太尼在兩腺手術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用的效果進(jìn)行了探討, 證明該用藥方案可給予患者適當(dāng)均衡的鎮(zhèn)靜深度, 為患者提供舒適的圍術(shù)期環(huán)境。凱紛聯(lián)合舒芬太尼應(yīng)用于兩腺手術(shù)后鎮(zhèn)痛操作簡便、安全經(jīng)濟(jì), 能為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)安全、簡便、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù), 社會(huì)效益良好, 可使更多患者無顧慮接受手術(shù)治療, 在解除病痛的同時(shí)帶來良好的經(jīng)濟(jì)效益。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.109

2015-01-26］

529000 江門市五邑中醫(yī)院麻醉科