金欣爽

米非司酮輔助甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床效果分析

金欣爽

目的 探討米非司酮輔助甲氨蝶呤對(duì)宮外孕患者治療過(guò)程中的臨床療效。方法 100例宮外孕患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各50例。對(duì)照組患者使用常規(guī)甲氨蝶呤的方法進(jìn)行治療, 觀察組患者使用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮的方法進(jìn)行治療, 兩組患者在治療完成后比較兩組患者的治療效果以及兩組患者的陰道止血時(shí)間。結(jié)果 兩組患者在經(jīng)過(guò)治療后均有所好轉(zhuǎn), 但觀察組患者的治療總有效率98%明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的治療總有效率80%, 同時(shí)觀察組患者的止血時(shí)間(11.23±1.34)d明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的陰道止血時(shí)間(23.58±4.85)d, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在對(duì)宮外孕患者進(jìn)行治療的過(guò)程中, 使用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮的方法效果更佳, 能夠?qū)颊哌M(jìn)行及時(shí)有效的治療, 在臨床上值得推廣應(yīng)用。

甲氨蝶呤；米非司酮；宮外孕；臨床效果分析

本院近3年來(lái)使用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮的方法進(jìn)行治療, 取得了較好的效果, 治愈率明顯優(yōu)于單純使用甲氨蝶呤保守治療宮外孕?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年5月~2014年5月間收治的宮外孕患者符合宮外孕藥物治療指征100例, 患者年齡22~35歲。所有患者經(jīng)過(guò)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為宮外孕患者。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各50例。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者使用常規(guī)的甲氨蝶呤進(jìn)行治療,使用的甲氨蝶呤(吉林省輝南長(zhǎng)龍生化藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H22022882)為注射用甲氨蝶呤, 劑量為0.4 mg/(kg·d),患者每日需使用甲氨蝶呤進(jìn)行肌內(nèi)注射, 1次/d, 共用5 d?；颊咴谧⑸浼装钡实?、7天, 測(cè)血人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)。若第4、7天血HCG下降<15%需要進(jìn)行重復(fù)劑量治療。血β-HCG的檢查, 若下降情況高于15%, 初步評(píng)估治療有效。然后每周測(cè)血β-HCG, 直至血β-HCG降至5 IU/L, 一般需3~4周, 同時(shí)包塊較前明顯縮小, 腹痛癥狀消失。評(píng)估治療顯效, 治療成功。

觀察組患者在常規(guī)甲氨蝶呤進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上使用米非司酮進(jìn)行治療。在本次研究中使用的米非司酮(北京法莫斯達(dá)制藥科技有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20143063), 劑量為25 mg/片,患者需服用2次/d, 間隔12 h, 2片/次, 50 mg。需要在空腹?fàn)顟B(tài)或進(jìn)食2 h后進(jìn)行服用, 共口服5 d, 與甲氨蝶呤同步應(yīng)用?；颊咴诳诜追撬就蟮?、7天, 測(cè)血β-HCG。若第4、7天血HCG下降<15%需要進(jìn)行重復(fù)劑量治療。血β-HCG的檢查, 若下降情況高于15%, 初步評(píng)估治療有效。然后每周測(cè)血β-HCG, 直至血β-HCG降至5 IU/L, 一般需3~4周,同時(shí)包塊較前明顯縮小, 腹痛癥狀消失, 評(píng)估治療顯效, 治療成功。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 在本次研究中, 顯效：患者血β-HCG恢復(fù)正常水平, 患者附件包塊消失, 或較前明顯縮小。有效：患者血β-HCG有所好轉(zhuǎn), 附件包塊縮小。無(wú)效：患者血β-HCG無(wú)任何下降或升高, 附件包塊無(wú)任何好轉(zhuǎn)或增大。同時(shí)需要記錄患者的陰道止血時(shí)間進(jìn)行記錄?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的治療總有效率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；陰道止血時(shí)間比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1, 表2。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比［n(%), %］

表2 兩組患者陰道止血時(shí)間對(duì)比

表2 兩組患者陰道止血時(shí)間對(duì)比

注：兩組比較, P＜0.01

組別例數(shù)陰道止血時(shí)間觀察組5011.23±1.34對(duì)照組5023.58±4.85 t 17.3555 P 0.0000

3 討論

宮外孕又被稱(chēng)為異位妊娠, 主要是患者的孕卵在子宮腔外著床并且發(fā)育的一種異常的妊娠過(guò)程, 其中以輸卵管妊娠極為常見(jiàn)。另外有腹腔妊娠, 卵巢妊娠, 宮頸妊娠, 殘角子宮妊娠［1-3］。宮外孕的主要原因?yàn)榛颊叩妮斅压芄芮换蛑車(chē)l(fā)生了炎癥, 并由于這種原因?qū)е禄颊叩墓芮煌ǔＧ闆r不佳,因此會(huì)導(dǎo)致患者的孕卵在輸卵管內(nèi)發(fā)生停留以及著床, 并進(jìn)一步的進(jìn)行發(fā)育, 從而導(dǎo)致患者的輸卵管妊娠發(fā)生破裂。在患者發(fā)生流產(chǎn)或破裂前, 不會(huì)有任何的明顯癥狀, 在患者發(fā)生了破裂后, 會(huì)出現(xiàn)急劇性的腹痛, 并且發(fā)生陰道出血, 甚至出現(xiàn)休克的情況［4］。由于宮外孕的特點(diǎn), 會(huì)對(duì)患者的身體健康造成極為嚴(yán)重的危害, 若沒(méi)有對(duì)患者采取及時(shí)有效的治療方法進(jìn)行治療, 甚至有可能威脅到患者的生命。故宮外孕已被臨床重視, 治療方法分手術(shù)治療和藥物治療兩種。本次研究藥物治療。藥物治療的指征：①無(wú)藥物治療禁忌證；②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂；③妊娠囊直徑≤4 cm；④血HCG<2000 IU/L；⑤無(wú)明顯內(nèi)出血。禁忌證：①生命體征不穩(wěn)定；②異位妊娠破；③妊娠囊直徑≥4.5 cm或≥3.5 cm伴有胎心搏動(dòng)；④血HCG>2000 IU/L。

在本次研究中, 對(duì)照組患者使用甲氨蝶呤進(jìn)行治療, 觀察組患者使用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮進(jìn)行治療。兩組患者在治療完成后, 發(fā)現(xiàn)觀察組患者在治療效果以及陰道止血時(shí)間方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者。

甲氨蝶呤是一種嘧啶類(lèi)的抗葉酸藥物, 其主要機(jī)制為可通過(guò)抑制二氫葉酸向四氫葉酸的轉(zhuǎn)化并減少嘌呤與嘧啶的合成, 干擾RNA及DNA與蛋白質(zhì)的合成, 干擾胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞分裂并降β-HCG水平, 從而可造成胚胎死亡, 達(dá)到治療目的。臨床上已經(jīng)廣泛用于治療宮外孕, 并且已經(jīng)寫(xiě)入教課書(shū)多年［5-8］。米非司酮屬于激素受體拮抗藥物, 主要拮抗孕激素受體使絨毛變性壞死, 脫落, 胚胎死亡。通過(guò)甲氨蝶呤與米非司酮聯(lián)合使用的方式能夠較好的對(duì)宮外孕患者進(jìn)行治療。而本次研究也說(shuō)明了使用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮的治療效果更佳, 在臨床上值得推廣應(yīng)用［9-12］。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.102

2014-12-22］

476600 河南省永城市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科