劉國談

尼莫地平治療原發(fā)性開角型青光眼的臨床療效分析

劉國談

目的 觀察尼莫地平對原發(fā)性開角型青光眼的治療效果。方法 62 例原發(fā)性開角型青光眼患者隨機分為實驗組和對照組, 各31例。對照組采用常規(guī)治療, 實驗組在對照組常規(guī)治療基礎上加用尼莫地平。觀察兩組光敏感度、激光多普勒視網膜血流圖儀測量視盤篩板的血流參數, 并比較兩組臨床療效。結果 治療后, 實驗組和對照組的視網膜平均光敏感度分別為(16.67+2.95)dB和(12.23± 2.79)dB；血流量分別為(14.01±7.49)、(11.21±6.32)L/min；平均血液流速分別為(207.35±93.15)、(188.96± 92.36)mm/s；紅細胞移動速率分別為(0.89±0.37)、(0.79±0.06), 與治療前比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 且實驗組改善情況明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 尼莫地平治療原發(fā)性開角型青光眼效果顯著。

尼莫地平；原發(fā)性開角型青光眼；臨床療效

原發(fā)性開角型青光眼是在不伴有眼部或全身疾病的情況下發(fā)生的一種眼部病變, 患者前房角開放時眼壓升高, 從而導致視乳頭萎縮和視野缺損, 其臨床特點為兩眼中至少一只眼的眼壓持續(xù)≥21 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 房角開放,引起視神經萎縮和視野缺損［1］。目前的研究認為視盤的血供狀態(tài)在青光眼尤其是開角型青光眼的發(fā)病和發(fā)展中起重要作用。多種因素可通過不同機制影響眼部血循, 這也促使臨床尋求一種藥物來改善眼部尤其是視盤的血供。研究發(fā)現,部分青光眼患者使用鈣通道阻滯劑后, 其視功能得到有效保護［2］。為探究尼莫地平的臨床療效, 作者做了臨床實驗并對結果進行了統(tǒng)計和分析, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年9月~2013年10月本院接收的原發(fā)性開角型青光眼患者62例(80眼), 隨機將其分為實驗組和對照組, 每組31例。其中男36例(50眼), 女26例(30眼)。年齡25~63歲, 平均年齡(44.5±4.7)歲。病程為2~4年。兩組患者均有青光眼性視神經損害、房角開放或青光眼性視野缺損等癥狀。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法 用藥前后應用共焦掃描激光多普勒視網膜血流圖儀測量視盤篩板的血流參數。對照組患者采用卡替洛爾滴眼液進行治療, 早晚各 1 次, 1滴/次; 同時口服維生素B1, 10 mg/次, 3 次/d；過程中要口服甲鈷胺膠囊,以保護患者視神經, 500 μg/次, 3 次/d。治療時間為6個月。

1.2.2 實驗組治療方法 實驗組在對照組基礎上加用尼莫地平, 口服20 mg/次, 2 次/d。治療時間也為6個月。

1.3 觀察指標 用激光多普勒視網膜血流圖儀對患者進行視網膜的血流檢測, 觀察兩組患者眼部光敏感度, 并比較兩組臨床治療效果［3］。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對數據進行分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 視網膜光敏感度 治療前, 實驗組和對照組的視網膜光敏感度均值分別為(14.63±2.26)dB和(15.13 ±2.82)dB, 比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療第6個月后, 兩組視網膜光敏感度均值分別為(16.67±2.95)dB和(12.23±2.79)dB,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 視盤篩板血流檢測參數 兩組患者治療前血流量、血液流速、紅細胞移動速率差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 見表1。經過6個月治療后, 兩組患者的血流量、血流速度及紅細胞移動速率均有明顯的增加, 但實驗組改善情況明顯優(yōu)于對照組, 兩組比較, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 治療前兩組視盤篩板血流檢測參數比較

表1 治療前兩組視盤篩板血流檢測參數比較

注：兩組比較, P＞0.05

組別例數血流量(L/min)血流速度(mm/s)紅細胞移動速率對照組319.28±4.66153.45±92.150.55±0.27實驗組319.31±3.11154.35±92.310.56±0.16

表2 治療后兩組視盤篩板血流檢測參數比較xs

表2 治療后兩組視盤篩板血流檢測參數比較xs

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數血流量(L/min)血流速度(mm/s)紅細胞移動速率對照組3111.01±7.49188.96±92.360.79±0.06實驗組3114.21±6.32207.35±93.150.89±0.37

3 討論

根據相關研究表明, 視盤的血供狀態(tài)對青光眼患者的發(fā)病和發(fā)展有重要作用。引起患者眼部血循環(huán)的因素有多種,這些因素也會通過不同的機制對患者眼部血循環(huán)產生影響,因此要治療青光眼特別是開角型青光眼就需要一種能夠改善視盤的血供狀態(tài)的藥物, 才能達到最好的治療效果。近年來,激光掃描眼底血流圖、激光多普勒測速儀等先進儀器的不斷應用, 讓研究者能更好、更清楚地觀察和了解到血流異常狀態(tài)對青光眼患者產生的影響［4］, 這也讓臨床能夠對改善青光眼患者視盤血供的藥物的治療效果做出更好的評價。而當前被認為能夠有效阻止或減輕青光眼性神經病變的常用藥物是鈣離子通道阻滯劑類藥物。

尼莫地平是一種吡啶類鈣通道阻滯劑, 通過與細胞膜的電壓門控性鈣通道結合, 引起通道蛋白構象變化, 從而阻止鈣離子向細胞內流動, 減少細胞內鈣離子, 發(fā)揮藥理作用。臨床上廣泛用于治療高血壓、心律失常等。尼莫地平能夠保護青光眼患者的視野, 可糾正視神經缺血。尼莫地平通過阻止鈣離子內流進入血管平滑肌細胞而產生明顯的舒張血管作用, 減少動脈阻力, 防止血管痙攣, 增加視神經的血液供應,從而改善視野［5］。臨床試驗結果中, 實驗組和對照組視盤篩板血流中的血流量分別為(14.01±7.49)、(11.21±6.32)L/min、血液流速(207.35±93.15)、(188.96±92.36)mm/s和紅細胞移動速率(0.89±0.37)、(0.79±0.06)。實驗組檢測參數明顯高于對照組, 分別為(16.67+2.95)dB和(12.23±2.79)dB, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 其平均視敏度明顯改善。改善視盤的血供, 可阻止或減輕青光眼性視神經的病變。試驗研究顯示服用尼莫地平后, 視盤篩板的血流明顯增加, 服藥前后差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。尼莫地平在青光眼的視神經保護治療中起到不可忽略的作用。

［1］ 龐曉紅.白內障合并原發(fā)性開角型青光眼手術治療的臨床療效觀察.中國醫(yī)藥指南, 2013, 12(30):135-136.

［2］ 張文防, 陳勝利, 楊海燕.尼莫地平對原發(fā)性開角型青光眼的療效觀察.北京醫(yī)學, 2013, 2(12):722-724.

［3］ 魏國英.尼莫地平治療原發(fā)性開角型青光眼的療效觀察.心理醫(yī)生(下半月刊), 2012(2):22-23.

［4］ 鄭金華, 李志敏.原發(fā)性開角型青光眼藥物治療的臨床觀察及護理干預.護士進修雜志, 2012, 23(14):1293-1295.

［5］ 張躍紅.銀杏葉治療原發(fā)性開角型青光眼的臨床觀察.中醫(yī)臨床研究, 2012, 12(4):22-23.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.097

2015-01-29］

456400 滑縣中心醫(yī)院