李錫昌

探討高血壓合并不穩(wěn)定型心絞痛患者發(fā)作急性左心衰的危險(xiǎn)因素

李錫昌

目的 探討高血壓合并不穩(wěn)定型心絞痛患者發(fā)作急性左心衰的危險(xiǎn)因素。方法 58例高血壓合并不穩(wěn)定型心絞痛患者, 分析高血壓合并不穩(wěn)定型心絞痛患者發(fā)作急性左心衰的危險(xiǎn)因素。結(jié)果高血壓合并不穩(wěn)定型心絞痛患者發(fā)作急性左心衰的因素主要包括血容量增多、血壓急劇升高、心律失常等。結(jié)論 高血壓合并不穩(wěn)定型心絞痛患者急性左心衰的發(fā)病率較高, 需要對(duì)高血壓合并不穩(wěn)定型心絞痛患者進(jìn)行臨床護(hù)理和干預(yù)。

高血壓；不穩(wěn)定型心絞痛；急性左心衰；危險(xiǎn)因素

近年來(lái)我國(guó)急性心力衰竭的發(fā)病率逐年升高, 尤其急性左心衰比較多見(jiàn), 給患者的生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅［1］。通過(guò)調(diào)查顯示多數(shù)急性左心衰的患者伴有高血壓、不穩(wěn)定型心絞痛。本組試驗(yàn)主要對(duì)高血壓伴有不穩(wěn)定型心絞痛患者出現(xiàn)急性左心衰的影響因素進(jìn)行分析, 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2013年6月~2014年6月, 在本院接診的58例高血壓合并不穩(wěn)定型心絞痛患者為主要研究對(duì)象,患者均經(jīng)過(guò)相關(guān)檢查并予以確診。58例患者中, 男30例,女28例, 年齡38~70歲, 平均年齡(55.67±4.89)歲。本組試驗(yàn)的所有患者均了解本組研究的全部過(guò)程和目的, 且自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 對(duì)患者的生命體征進(jìn)行觀察, 在急性左心衰組患者發(fā)作時(shí), 對(duì)患者的血壓進(jìn)行測(cè)量, 對(duì)患者的心律情況進(jìn)行全面的了解, 檢測(cè)患者的血容量情況, 將患者的生命體征情況做好詳細(xì)的記錄, 并對(duì)兩組患者的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)血壓合并不穩(wěn)定型心絞痛患者發(fā)作急性左心衰的因素進(jìn)行分析, 主要包括血容量增多、血壓急劇升高、心律失常等。急性左心衰組患者發(fā)作的因素分析情況, 見(jiàn)表1。

表1 急性左心衰組患者發(fā)作的因素分析情況(n, %)

3 討論

急性心力衰竭主要在突然發(fā)生心臟結(jié)構(gòu)和功能異常的情況下, 出現(xiàn)短期內(nèi)心排血量顯著降低, 心室出現(xiàn)靜脈急性淤血的現(xiàn)象［2］。通過(guò)調(diào)查顯示急性左側(cè)心力衰竭的癥狀體征主要包括以下：① 呼吸困難。呼吸困難是左心衰竭最常見(jiàn)和最突出的癥狀, 患者在呼吸困難時(shí), 需要患者憋氣用力,從而加快頻率地呼吸。②急性肺水腫。在肺毛細(xì)血管壓急劇升高, 且呈現(xiàn)持續(xù)增高的情況下, 將出現(xiàn)畸形肺水腫的現(xiàn)象,毛細(xì)血管內(nèi)液體大量增多, 并不斷外滲, 但淋巴組織不能完全吸收液體, 因此逐漸外滲到肺間質(zhì), 使肺部受強(qiáng)力擠壓,縮小了氣體交換的有效面積, 同時(shí)大大降低了肺的順應(yīng)性,最終導(dǎo)致患者重度呼吸困難［3］。③心源性休克。當(dāng)病情加重,血壓下降, 嚴(yán)重組織灌注不良則考慮發(fā)生心源性休克。合并心源性休克時(shí), 應(yīng)與其他原因引起的休克相鑒別。心源性休克多與肺瘀血、肺水腫并存是主要特征, 如無(wú)肺循環(huán)和體循環(huán)瘀血征, 則心源性休克的可能性極少。漂浮導(dǎo)管血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)有利于診斷與鑒別診斷, 并指導(dǎo)治療及監(jiān)測(cè)治療效果。急性左心衰的并發(fā)癥有多器官功能衰竭、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)［4］。

急性心力衰竭嚴(yán)重威脅患者的生命健康, 其存在著很多并發(fā)癥［5-7］, 主要包括以下幾點(diǎn)：①呼吸道感染。呼吸道感染是比較常見(jiàn)的并發(fā)癥之一, 其主要是心力衰竭時(shí)發(fā)生肺部瘀血, 進(jìn)而患有支氣管炎、肺炎等, 即發(fā)生呼吸道感染。②形成血栓。其中肺栓塞的臨床表現(xiàn)與栓子大小有著密不可分的聯(lián)系。對(duì)于小的肺栓塞, 其沒(méi)有明顯的癥狀, 而大的肺栓塞則會(huì)表現(xiàn)出突發(fā)呼吸急促、血壓下降、心悸、咯血、胸痛等。③ 心原性肝硬化。在長(zhǎng)期心力衰竭的情況下, 肝臟會(huì)發(fā)生瘀血、缺氧的現(xiàn)象, 進(jìn)而發(fā)生小葉中央?yún)^(qū)肝細(xì)胞萎縮和結(jié)締組織增生, 會(huì)出現(xiàn)大量腹水, 脾臟逐漸增大, 很容易患有肝硬化。對(duì)于這樣的患者, 可對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)心利尿等治療, 如果腹水仍不減退, 由于大量腹水對(duì)心肺功能產(chǎn)生嚴(yán)重的影響, 需要行穿刺適量放液。④ 電解質(zhì)紊亂。電解質(zhì)紊亂也是心力衰竭比較常見(jiàn)的并發(fā)癥, 通常在心力衰竭的治療過(guò)程中發(fā)生。

本組試驗(yàn)主要研究高血壓合并不穩(wěn)定型心絞痛患者發(fā)作急性左心衰的危險(xiǎn)因素, 發(fā)現(xiàn)高血壓是急性左心衰的重要因素, 血壓急劇升高, 肺靜脈回流不暢, 由于肺靜脈壓快速升高, 肺毛細(xì)血管楔壓隨之升高, 使血管內(nèi)液體滲透到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)形成急性肺水腫。另外, 在血容量增多、心律不齊, 且患者心臟收縮能力逐漸減弱的情況下, 同樣會(huì)導(dǎo)致急性左心衰的發(fā)生［8,9］。因此, 對(duì)于高血壓合并不穩(wěn)定型心絞痛的患者, 需要對(duì)急性左心衰進(jìn)行有效的預(yù)防。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.080

2015-01-07］

471000 洛陽(yáng)市第六人民醫(yī)院內(nèi)七科