趙宏峰

探討胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)行再手術(shù)治療的臨床療效

趙宏峰

目的 探討胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)行再手術(shù)治療的臨床療效。方法 39例胃癌手術(shù)后再?gòu)?fù)發(fā)的胃癌患者, 依據(jù)不同的治療方案隨機(jī)分為三組：采用根治性切除術(shù)治療的21例患者設(shè)為根治性切除術(shù)組；采用姑息手術(shù)治療的11例患者設(shè)為姑息手術(shù)組, 采用單純探查短路術(shù)治療的7例患者設(shè)為單純探查短路術(shù)組。對(duì)比分析三組患者的臨床療效。結(jié)果 三組患者手術(shù)治療后為期進(jìn)行隨訪治療2個(gè)月~5年,三組患者1、4年以及4年后的存活率對(duì)比分析, 根治性切除術(shù)組患者生存時(shí)間顯著優(yōu)于姑息手術(shù)組和單純探查短路術(shù)組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。采取根治性切除術(shù)組患者手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況顯著優(yōu)于姑息手術(shù)組和單純探查短路術(shù)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)于胃癌手術(shù)后再次復(fù)發(fā)的患者確診其可以再次進(jìn)行手術(shù)時(shí), 依據(jù)患者的具體情況, 選擇合適的手術(shù)方式, 根治性切除術(shù)治療胃癌患者預(yù)后效果顯著, 臨床具有較高價(jià)值。

胃癌；復(fù)發(fā)行再手術(shù)；臨床療效

在現(xiàn)代臨床研究治療中, 常見(jiàn)的惡性腫瘤疾病中就有胃癌, 臨床對(duì)于胃癌的治療方法一般采用胃癌根治性切除術(shù),但是采用胃癌根治性切除術(shù)手術(shù)后的復(fù)發(fā)率較高, 同時(shí), 手術(shù)后復(fù)發(fā)更是造成患者死亡的主要因素之一。還有學(xué)者認(rèn)為,胃癌手術(shù)復(fù)發(fā)后大多數(shù)處于晚期, 此階段患者具有較多的并發(fā)癥, 臨床一般采用姑息治療法, 但是, 姑息治療法療效非常不理想, 還有學(xué)者提出胃癌手術(shù)后患者采取再次進(jìn)行手術(shù)治療, 可以取得顯著的療效。本院于2010年1月~2012年7月所接收治療的胃癌手術(shù)后再?gòu)?fù)發(fā)的39例胃癌患者。進(jìn)行研究治療, 療效顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月~2012年7月所接收治療的胃癌手術(shù)后再?gòu)?fù)發(fā)的39例胃癌患者。依據(jù)不同的治療方案隨機(jī)分為三組, 根治性切除術(shù)組21例, 姑息手術(shù)組11例, 單純探查短路術(shù)組7例。本次實(shí)驗(yàn)研究已經(jīng)經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 患者和患者家屬都已經(jīng)簽署知情同意書。所有患者中女21例, 男18例。30歲以下患者2例, 60歲以上患者5例, 31~60歲患者32例, 平均年齡(48.2±5.8)歲。病程2~16年, 平均病程(7.92±1.1)年。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者自愿接受根治性胃切除手術(shù)。所有患者的淋巴結(jié)廓清方式是D2淋巴結(jié)廓清手術(shù)并且有明確的淋巴結(jié)分組病理所診斷的信息。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除不及時(shí)進(jìn)行手術(shù)、胃非上皮腫瘤、食管胃結(jié)合部癌、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、腫瘤未突破漿膜層患者。三組患者年齡、病程等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 再次手術(shù)治療 根治性切除術(shù)組采用根治性切除術(shù)治療, 姑息手術(shù)組采用姑息手術(shù)治療, 單純探查短路術(shù)組采用單純探查短路術(shù)治療。對(duì)比分析三組患者的臨床療效。

三組患者經(jīng)過(guò)臨床診斷后, 顯示病變組織可以切除, 采用姑息手術(shù)治療的11例患者, 占28.2%, 采用單純探查短路術(shù)治療的7例患者, 占17.9%, 采用根治性切除術(shù)治療的21例患者, 占53.8%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者手術(shù)治療后進(jìn)行為期2個(gè)月~5年的隨訪, 三組患者1、4年以及4年以上的存活率對(duì)比分析, 根治性切除術(shù)組患者生存時(shí)間顯著優(yōu)于其他兩組患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組患者再手術(shù)治療后的臨床療效對(duì)比分析［n, n(%)］

2.2 姑息手術(shù)組患者手術(shù)后的并發(fā)癥有5例, 單純探查短路術(shù)組患者手術(shù)后的并發(fā)癥有7例, 根治性切除術(shù)組患者手術(shù)后的并發(fā)癥有3例, 根治性切除術(shù)組患者手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況顯著優(yōu)于其他兩組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

本次研究的39例胃癌手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者, 經(jīng)過(guò)臨床治療研究認(rèn)為致使患者復(fù)發(fā)的原因主要有如下幾個(gè)因素： ①初次進(jìn)行手術(shù)治療時(shí), 癌變組織切除的不夠, 導(dǎo)致癌組織還有剩余, 后期就會(huì)復(fù)發(fā)。②患者胃內(nèi)部殘留的原發(fā)病灶產(chǎn)生了灶旁病變引起再次復(fù)發(fā)。③有少數(shù)的胃癌初次治療時(shí)誤診為良性潰瘍, 沒(méi)有采取根治性治療。④初次進(jìn)行治療時(shí)清掃淋巴結(jié)不夠徹底, 導(dǎo)致手術(shù)后復(fù)發(fā)。⑤血源性轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)和腹膜復(fù)發(fā)以及其他原因?qū)е禄颊呤中g(shù)后再次出現(xiàn)復(fù)發(fā)［1］。

現(xiàn)代臨床研究認(rèn)為, 胃癌手術(shù)后復(fù)發(fā)大多處于晚期, 晚期患者手術(shù)后的并發(fā)癥非常多, 一般臨床治療采用姑息治療法。但是, 姑息治療法療效非常不理想, 臨床又提出了, 如果患者符合再次手術(shù)適應(yīng)證并進(jìn)行再次手術(shù)治療, 可以取得顯著的療效［2］。

本次研究, 三組患者手術(shù)治療后進(jìn)行為期2個(gè)月~5年的隨訪, 三組患者1、4年以及4年后的存活率對(duì)比分析, 根治性切除術(shù)組患者生存時(shí)間顯著優(yōu)于其他兩組患者, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。根治性切除術(shù)組患者手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況顯著優(yōu)于其他兩組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)于胃癌手術(shù)后再次復(fù)發(fā)的患者確診其可以再次進(jìn)行手術(shù)時(shí), 依據(jù)患者的具體情況, 選擇合適的手術(shù)方式, 根治性切除術(shù)治療胃癌患者, 預(yù)后效果顯著, 具有較高臨床價(jià)值。

［1］ 傅建偉, 鄧媛, 萬(wàn)小強(qiáng).FL0和FLP方案治療晚期胃癌的臨床觀察.重慶醫(yī)學(xué), 2010, 39(18):2479-2480.

［2］ 張逖, 張建都, 王泰岳, 等.復(fù)發(fā)性胃癌再手術(shù)5l例分析.重慶醫(yī)學(xué), 2010, 39(2):228-229.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.069

2014-12-24］

451200 河南省鞏義市人民醫(yī)院普外科