岑玉堅(jiān) 胡秋根 楊少民 歐陽(yáng)裕鋒

膝關(guān)節(jié)交叉韌帶MR掃描中多層螺旋CT后處理技術(shù)應(yīng)用價(jià)值分析

岑玉堅(jiān) 胡秋根 楊少民 歐陽(yáng)裕鋒

目的 探討多層螺旋CT后處理技術(shù)對(duì)膝關(guān)節(jié)交叉韌帶磁共振(MR)掃描方式的指導(dǎo)價(jià)值。方法 成人膝關(guān)節(jié)螺旋CT檢查陰性者66例, 挑取經(jīng)多層螺旋CT掃描獲得的容積數(shù)據(jù), 利用多平面重建后處理技術(shù)進(jìn)行任意角度矢狀面圖像重建, 評(píng)價(jià)所得圖像膝關(guān)節(jié)交叉韌帶的顯示效果。結(jié)果 多層螺旋CT與MR掃描膝關(guān)節(jié)交叉韌帶圖像顯示效果基本一致, 兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；在斜冠狀面上前交叉韌帶(ACL)顯示全長(zhǎng)最佳, 后交叉韌帶(PCL)則在標(biāo)準(zhǔn)矢狀面上顯示全長(zhǎng)最佳, 顯示率為100.0%。結(jié)論 將多層螺旋CT后處理技術(shù)應(yīng)用于探求膝關(guān)節(jié)交叉韌帶成像的最佳方位具有操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn), 結(jié)論準(zhǔn)確、明確, 對(duì)于膝關(guān)節(jié)交叉韌帶MR掃描方式具有非常重要的指導(dǎo)意義。

膝關(guān)節(jié)交叉韌帶；磁共振掃描；多層螺旋CT后處理技術(shù)

磁共振成像(MRI)有良好的軟組織對(duì)比度, 空間分辯率高, 對(duì)膝關(guān)節(jié)交叉韌帶病變的檢查有著明顯的優(yōu)勢(shì), 是目前最佳的無(wú)創(chuàng)檢查方法, 但是由于交叉韌帶復(fù)雜的解剖特點(diǎn),使之完整顯示交叉韌帶尚存在一定困難［1］, 這就會(huì)大大影響交叉韌帶MR圖像質(zhì)量, 進(jìn)而降低交叉韌帶病變檢出率和確診率。隨著多層螺旋CT后處理技術(shù)的臨床應(yīng)用, 圖像得到了明顯改善, 該技術(shù)具有大的容積范圍和多方位、立體成像的特點(diǎn), 在膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷中的應(yīng)用方面有很大優(yōu)勢(shì),利用多層螺旋CT后處理技術(shù)尋找膝關(guān)節(jié)交叉韌帶成像的最佳方位對(duì)交叉韌帶MR掃描方式無(wú)疑具有重要指導(dǎo)意義, 有利于極大地提高膝關(guān)節(jié)交叉韌帶病變的正確診斷率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2013年12月~2014年8月共收集66例膝關(guān)節(jié)無(wú)外傷經(jīng)影像學(xué)檢查顯示陰性者, 其中男39例, 女27例, 年齡19~59歲, 平均年齡37歲。

1.2 主要設(shè)備 采用Siemens公司的SOMATOM Definition AS 128層螺旋CT機(jī)和GE公司的Excelart 1.5T MR掃描儀。

1.3 掃描方式 接受檢查者仰臥位、足先進(jìn), 雙膝自然伸直, 雙側(cè)膝關(guān)節(jié)同時(shí)掃描。橫斷面螺旋掃描, 多層螺旋CT掃描參數(shù)為：管電壓120 kV, 管電流150 mA, 螺距2.0 mm, 薄層重建層后1.25 mm, 重建間隔1 mm, 機(jī)架旋轉(zhuǎn)速度0.75 s/rot。MR掃描體位與CT檢查相同, 多通道膝關(guān)節(jié)專(zhuān)用線圈, 要求線圈中心位置與髕骨下緣對(duì)準(zhǔn), 快速擾相梯度回波掃描, 三平面定位。掃描后將數(shù)據(jù)均導(dǎo)入syngo.via后處理工作站進(jìn)行膝關(guān)節(jié)交叉韌帶的三維重建, 獲得不同平面膝關(guān)節(jié)交叉韌帶圖像, 使用系統(tǒng)自帶測(cè)量工具對(duì)ACL和PCL部分解剖數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)量。

1.4 影像評(píng)價(jià) 所有圖像有具有經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師進(jìn)行判讀, 觀察在不同平面、不同角度上交叉韌帶出現(xiàn)率、完整性、CT表現(xiàn)和MRI表現(xiàn)。顯示效果分為3個(gè)等級(jí)［2］, 在1個(gè)層面完整顯示交叉韌帶為Ⅰ級(jí), 不能在同一層面完整顯示但能在2~3個(gè)連續(xù)層面顯示主體部分為Ⅱ級(jí), 不能將交叉韌帶完整顯示出來(lái), 只能顯示其斷面為Ⅲ級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 正常成人膝關(guān)節(jié)交叉韌帶多層螺旋CT和MRI表現(xiàn)ACL在多層螺旋CT斜矢狀面上, 從股骨外側(cè)髁內(nèi)緣后部至脛骨髁間隆起前方斜向后上外附于股骨外側(cè)髁內(nèi)面, 呈帶狀軟組織密度影, 顯示完整。ACL在多層螺旋CT斜冠狀面上表現(xiàn)為從股骨外側(cè)內(nèi)緣后部至脛骨髁間隆起前方斜形走行于關(guān)節(jié)腔內(nèi)的寬約2~3 mm帶狀, 邊緣平滑光整的稍高密度影,接近脛骨平臺(tái)時(shí)呈人字形表現(xiàn)。PCL在多層螺旋CT斜矢狀面上自脛骨髁間隆起后方斜向前上內(nèi)附于股骨間窩內(nèi)側(cè)壁,呈弓形后凸的帶狀軟組織密度影, 顯示完整。經(jīng)觀察, ACL和PCL在MRI任何序列成均呈低信號(hào), 走行與多層螺旋CT表現(xiàn)一致。

2.2 多層螺旋CT和MRI不同平面上膝關(guān)節(jié)交叉韌帶顯示程度 多層螺旋CT和MRI斜矢狀面、斜冠狀面ACL顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 多層螺旋CT和MRI標(biāo)準(zhǔn)矢狀面PCL顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。在斜冠狀面上ACL顯示全長(zhǎng)最佳, PCL則在標(biāo)準(zhǔn)矢狀面上顯示全長(zhǎng)最佳。見(jiàn)表1, 表2。

表1 66例正常膝關(guān)節(jié)ACL在多層螺旋CT和MRI上斜矢狀面、斜冠狀面顯示程度［n(%)］

表2 66例正常膝關(guān)節(jié)PCL在多層螺旋CT和MRI上標(biāo)準(zhǔn)矢狀面顯示程度［n(%)］

3 討論

膝關(guān)節(jié)交叉韌帶是人體中重要的結(jié)構(gòu)之一, 其功能較多,最主要的作用是穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)［3］。目前, 醫(yī)院多采用傳統(tǒng)的X線平片法、關(guān)節(jié)造影法、CT、MR等技術(shù)來(lái)診斷韌帶損傷［4］。X線平片法在骨折診斷中具有不可替代的作用, 但是膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜, 有較多重疊, 采用X線平片法在確定骨折分型、制定合理的手術(shù)方案方面具有很大局限性。關(guān)節(jié)造影以及關(guān)節(jié)鏡屬于有創(chuàng)檢查, 不能作為臨床首選。MR技術(shù)屬于無(wú)創(chuàng)傷檢查手段, 無(wú)輻射, 被認(rèn)為是診斷膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷的最佳影像學(xué)方法, 能多方位、多角度成像, 且具有很高軟組織分辨率, 臨床醫(yī)師普遍認(rèn)可該檢查方法。但由于膝關(guān)節(jié)交叉韌帶解剖特點(diǎn)復(fù)雜, 使之完整顯示交叉韌帶存在一定困難, 會(huì)降低MR圖像質(zhì)量, 膝關(guān)節(jié)交叉韌帶病變檢出率和確診率得不到保障。

隨著多層螺旋CT后處理技術(shù)的臨床應(yīng)用, 圖像得到了明顯改善。螺旋CT掃描速度快, 為無(wú)間斷的容積掃描, 患者無(wú)需變換體位就能獲得理想圖像, 同時(shí), 表面遮蓋顯示、多平面重建可從任意角度、任意方位旋轉(zhuǎn), 對(duì)骨折和關(guān)節(jié)面的觀察更為細(xì)致和確切, 在膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷中的應(yīng)用方面有很大優(yōu)勢(shì)。

多層螺旋CT具有強(qiáng)大的后處理功能, 其多平面重建技術(shù)可獲得與橫斷位圖像同樣質(zhì)量的任意平面圖像, 使得膝關(guān)節(jié)交叉韌帶在多層螺旋CT多平面重建平面上顯示程度與MRI基本一致［5］。本研究中, ACL和PCL在MRI任何序列成均呈低信號(hào), 走行與多層螺旋CT表現(xiàn)一致, 多層螺旋CT和MRI斜矢狀面、斜冠狀面ACL顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 多層螺旋CT和MRI標(biāo)準(zhǔn)矢狀面PCL顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 在斜冠狀面上ACL顯示全長(zhǎng)最佳, PCL則在標(biāo)準(zhǔn)矢狀面上顯示全長(zhǎng)最佳, 顯示率均為100.0%。由此可見(jiàn), 將多層螺旋CT后處理技術(shù)應(yīng)用于探求膝關(guān)節(jié)交叉韌帶成像的最佳方位具有操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn), 結(jié)論準(zhǔn)確、明確,對(duì)于膝關(guān)節(jié)交叉韌帶MR掃描方式具有非常重要的指導(dǎo)意義,有利于極大地提高膝關(guān)節(jié)交叉韌帶病變的正確診斷率。

［1］ 李長(zhǎng)清, 陳旺生, 李建軍.膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶MR掃描方式的研究.放射學(xué)實(shí)踐, 2009, 24(8):910-912.

［2］ 嚴(yán)由倫, 李榮, 董燕, 等.多層螺旋CT后處理技術(shù)在膝關(guān)節(jié)交叉韌帶MR掃描方式中的應(yīng)用.實(shí)用放射學(xué)雜志, 2013, 29(2): 286-290.

［3］ 王剛, 陳莉, 鄭樹(shù)卿.多層螺旋CT后處理技術(shù)的臨床研究.放射學(xué)實(shí)踐, 2013, 28(10):1076-1079.

［4］ 王忠良, 楊柳芝.多層螺旋CT后處理技術(shù)在膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中的臨床價(jià)值.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2010, 8(8):130-131.

［5］ 王連友.螺旋CT多平面重建對(duì)膝交叉韌帶MR掃描方式的指導(dǎo)價(jià)值.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志, 2011, 22(4):292-293.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.063

2015-01-14］

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