黃俊紅 葉黨華 桂志勇 凌國鋒 譚占國

腰大池聯(lián)合側(cè)腦室外引流在自發(fā)性腦室出血治療中的效果觀察

黃俊紅 葉黨華 桂志勇 凌國鋒 譚占國

目的 針對腰大池聯(lián)合側(cè)腦室外引流在自發(fā)性腦室出血治療中的效果進(jìn)行觀察研究。方法 80例自發(fā)性腦室出血患者, 將其隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各40例。對照組患者實(shí)施側(cè)腦室外引流, 觀察組實(shí)施腰大池聯(lián)合側(cè)腦室外引流, 針對兩組患者的臨床治療效果、血腫清除時(shí)間、腦脊液恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥等進(jìn)行觀察比較。結(jié)果 觀察組患者的血腫清除時(shí)間、腦脊液恢復(fù)時(shí)間均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組的臨床治療總有效率為95.00%高于對照組的70.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%低于對照組的42.50%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在自發(fā)性腦室出血治療中, 腰大池聯(lián)合側(cè)腦室外引流治療, 可以提高患者的臨床治療有效率, 減少并發(fā)癥的產(chǎn)生, 縮短患者血腫清除時(shí)間以及腦脊液恢復(fù)時(shí)間, 安全性較高。

腰大池聯(lián)合側(cè)腦室外引流；腦室出血；治療效果

在臨床治療中, 腦室出血嚴(yán)重影響患者的腦脊液循環(huán),會(huì)造成顱內(nèi)高壓, 使患者死亡。在臨床治療中, 一旦確診為腦室出血, 需要及時(shí)的進(jìn)行血腫清除、腦脊液的疏通等。腰大池和側(cè)腦室外引流在自發(fā)性腦室出血治療中, 有顯著的治療效果, 可以縮短血腫清除的時(shí)間, 提高臨床治療有效率。本文針對腰大池聯(lián)合側(cè)腦室外引流治療自發(fā)性腦室出血的效果進(jìn)行觀察分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月~2014年6月期間, 本院收治的自發(fā)性腦室出血患者80例, 作為本次研究的對象, 將其隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各40例。對照組中男23例,女17例, 年齡35~72歲, 平均年齡(52.4±6.6)歲, 平均腦出血量(24.5±5.3)ml, 格拉斯哥昏迷指數(shù)(GCS)評分(10.1±1.4)分。觀察組中男24例, 女16例, 年齡35~73歲, 平均年齡(52.5±6.9)歲, 平均腦出血量(24.3±5.6)ml, GCS評分(10.3±1.7)分。兩組患者均無心肺肝腎等疾病, 均經(jīng)CTA或DSA排除動(dòng)脈瘤、煙霧病、動(dòng)靜脈畸形等。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 本次研究中的觀察組與對照組患者, 均根據(jù)患者的病情進(jìn)行針對性的降顱壓、腦細(xì)胞保護(hù)、降血壓等治療。觀察組：腰大池聯(lián)合側(cè)腦室外引流。對患者進(jìn)行全身麻醉, 在全麻的狀態(tài)下行側(cè)腦室額角穿刺, 安裝引流管, 在術(shù)后的第2天在引流管中注入尿激酶1~2萬IU, 并關(guān)閉引流管, 2 h后開放引流管, 進(jìn)行引流, 2~3次/d。在此基礎(chǔ)上, 在腦室外引流通暢2~4 d后, 在患者顱內(nèi)高壓改善的情況下實(shí)施腰大池引流, 在局部麻醉下, 使用腰穿針, 在患者的的L3~4腰椎間隙實(shí)施腰椎穿刺, 在椎管內(nèi)方向向患者蛛網(wǎng)膜下腔置入引流管, 連接三通閥門和引流袋。注意調(diào)節(jié)引流管外鎖的松緊度, 以及引流袋的高度, 對引流速度進(jìn)行控制, 引流量控制在150~300 ml/d。在患者的頭部CT檢查顯示腦室出血的積血有明顯的減少后, 腦室內(nèi)高密度影消失, 腦室通暢, 腦脊液引流液澄清, 在試夾腦室外引流管的下觀察24 h, 若未發(fā)生明顯的顱內(nèi)高壓, 可拔除引流管。

對照組：側(cè)腦室外引流治療。對照組患者的腦室出血側(cè)腦室外引流治療, 同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo) 針對本次研究中觀察組與對照組患者的臨床治療效果、血腫清除時(shí)間、腦脊液恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥等進(jìn)行觀察比較。針對治療效果使用GCS評分, 最高15分, 表示患者的意識清楚；12~14分, 表示患者處于輕度的意識障礙；9~11分, 表示患者處于中度意識障礙；<8分, 表示患者處于昏迷, 分?jǐn)?shù)越低患者的意識障礙越嚴(yán)重。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 針對本次研究中, 腦室出血患者的臨床治療效果進(jìn)行評價(jià), 其評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為顯效：GCS評分減少46%~100%；有效：GCS評分減少18~45%；無效：GCS評分減少≤17%, 或者是GCS評分增加?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 觀察組的臨床治療總有效率為95.00%高于對照組的70.00%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 血腫清除、腦脊液恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組患者的血腫清除時(shí)間、腦脊液恢復(fù)時(shí)間均少于對照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 觀察組與對照組患者的臨床治療效果比較［n(%), %］

表2 觀察組與對照組患者血腫清除、腦脊液恢復(fù)時(shí)間比較( x-±s, d)

2.3 并發(fā)癥比較 本次研究中, 觀察組患者產(chǎn)生的并發(fā)癥為1例腦積水、1例顱內(nèi)感染, 總發(fā)生率為5.00%, 對照組為3例腦積水、8例顱內(nèi)感染、6例腦疝, 總發(fā)生率為42.50%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

腦室出血在臨床治療中, 是一種死亡率較高、致殘率較高, 而且發(fā)病急的疾病, 其發(fā)病大多是由腦室本身出現(xiàn)或者是基底節(jié)區(qū)的血腫破裂進(jìn)入腦室造成的［1］。自發(fā)性腦室出血與患者臨床癥狀、腦室內(nèi)血流量有著密切的聯(lián)系, 患者常伴有嘔吐、意識障礙、頭痛等癥狀［2］。在臨床治療中保守治療和手術(shù)治療, 均有較高的死亡率, 而且產(chǎn)生的并發(fā)癥較多,例如腦疝、顱內(nèi)感染、腦積水等［3］。

從腦室出血的治療進(jìn)行分析, 盡快的疏通腦脊液、清除血腫是腦室出血治療成功的關(guān)鍵, 本文針對腰大池聯(lián)合側(cè)腦室外引流治療腦室出血, 結(jié)果臨床治療有效率達(dá)到95.00%,并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%, 患者的血腫清除時(shí)間和腦脊液恢復(fù)時(shí)間短, 治療效果顯著。這主要是因?yàn)檠蟪芈?lián)合側(cè)腦室外引流治療中多次注入尿激酶, 可以盡快的對血塊進(jìn)行溶解,使用尿激酶對患者的腦室進(jìn)行沖洗, 可以縮短血腫消除的時(shí)間［4］。

當(dāng)前的腦室出血治療主要是從清除血腫、降低顱壓等方面進(jìn)行, 從本次研究結(jié)果進(jìn)行分析腰大池聯(lián)合側(cè)腦室外引流治療與單純側(cè)腦室外引流治療, 治療效果有較大的差異性,前者治療效果顯著優(yōu)于側(cè)腦室外引流的治療效果。所以應(yīng)提倡腰大池聯(lián)合側(cè)腦室外引流治療腦室出血患者。

［1］ 褚聞來, 褚正民, 沈建國, 等.改良式腰大池置管引流聯(lián)合腦室外引流治療腦室出血60例體會(huì).浙江創(chuàng)傷外科, 2011, 16(6): 803-804.

［2］ 王智永, 羅興武, 艾昌淼.側(cè)腦室外引流聯(lián)合腰大池持續(xù)引流在腦室出血中的應(yīng)用 .浙江臨床醫(yī)學(xué), 2011, 13(5):526-527.

［3］ 常珂.側(cè)腦室外引流聯(lián)合腰大池置管外引流治療腦室出血的療效分析.中外醫(yī)學(xué)研究, 2014, 12(13):29-30.

［4］ 高俊紅.腦室外引流聯(lián)合腰大池置管引流治療腦室出血療效觀察.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 31(6):453-455.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.058

2015-02-04］

462000 漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外二科