李家發(fā) 鄧麗燕 張雄文 朱共元 郭業(yè)

甲狀腺側葉切除術治療孤立性甲狀腺結節(jié)78例臨床分析

李家發(fā) 鄧麗燕 張雄文 朱共元 郭業(yè)

目的 研究在孤立性甲狀腺結節(jié)治療中, 側葉切除術的療效及其應用價值。方法 78例孤立性甲狀腺結節(jié)患者, 實施側葉切除術治療, 觀察研究其療效。結果 對78例病患進行隨訪, 隨訪率為96.15%, 其中13例病患為甲狀腺癌, 手術治療后無一例患者出現(xiàn)相關功能低下問題, 無一例出現(xiàn)癌復發(fā)狀況, 并發(fā)癥發(fā)生率較低。結論 對孤立性甲狀腺結節(jié)病患運用側葉切除術進行治療, 能夠獲取極佳的療效, 且安全性較高。

甲狀腺側葉；孤立性；甲狀腺結節(jié)

甲狀腺結節(jié)在臨床上較為常見, 其中孤立性的相關疾病主要包括甲狀腺瘤、囊狀、甲狀腺腫等, 在臨床診斷上的誤診率較高。就算對患者實行了術前穿刺、術中冰凍切片檢查, 其檢查準確性依舊會受到一定的限制, 誤診率為15%~20%［1,2］。為了研究在此疾病治療中, 側葉切除術的應用療效, 本文選取了本院2010年10月~2014年11月收治的78例孤立性甲狀腺結節(jié)患者, 對其進行觀察分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究所選取對象為78例孤立性甲狀腺結節(jié)患者, 均為本院2010年10月~2014年11月收治。在78例患者中, 男32例, 女46例, 年齡18~65歲, 平均年齡(31.3±11.3)歲。病程0.5~8年, 平均病程(2.3±1.5)年。腫塊最大為4.5 cm×5.0 cm, 最小為1.6 cm×1.6 cm, 腫塊平均大小2.7 cm×3.1 cm。經過B超檢查發(fā)現(xiàn), 病患出現(xiàn)回聲類型為：實性47例, 混合性12例, 無回聲19例。78例病患的臨床資料見表1。本次研究中的所有患者具體病情狀況均符合側葉切除術實施要求, 且經過患者或家屬同意。

1.2 方法 對78例患者的雙側頸叢進行麻醉處理, 在其胸骨上部窩二橫指處開取弧形切口, 切口長度約為6 cm。運用高頻電刀逐漸向上游離到達至甲狀軟骨切口痕跡處, 不必將患者的頸前肌群完全橫斷。沿著頸部白線進行切開處理直到患者的甲狀腺假包膜處。對患側甲狀腺進行縫扎處理, 牽向健側。與此同時運用拉鉤工具對病患的頸前肌群進行牽開處理, 運用剝離子將其放置于患者的甲狀腺處, 對其中下極進行鈍性剝離。剝離操作的主要目的是將患者甲狀旁腺進一步推開, 促使其中下極處的血管逐漸骨骼化, 逐一進行結扎處理。將患者的甲狀腺懸韌帶、上級血管、甲狀腺峽部進行離斷處理［3,4］。如果在處理中發(fā)現(xiàn)存在增大化的錐狀體也需將其一同切除。將腺體提起并翻向其健側, 緊緊貼住腺體, 對其底部進行鈍性剝離。依照囊內切除手術實施原則, 將患者的患側甲狀腺進行完全切除處理。在手術完成后對切除標本實行常規(guī)性的全面檢查, 如存在有問題的甲狀旁腺組織則應給予其頸前肌肉的植入處理。手術完成后進行常規(guī)式的引流操作。

1.3 觀察指標 術后對78例患者進行病理診斷及并發(fā)癥發(fā)生狀況進行統(tǒng)計, 對手術患者進行隨訪工作, 分析研究側葉切除術的實施應用療效、甲狀腺功能狀況及病癥的復發(fā)狀況。

2 結果

2.1 手術病理診斷 術后病患的病理診斷狀況 8例患者的主要疾病類型為甲狀腺瘤、囊性變、囊腫、甲狀腺癌等,其所占比例分別為42.31%、23.08%、19.23%及15.38%, 甲狀腺瘤的所占比例較高。78例患者隨訪活動進行中, 隨訪例數(shù)為75例, 隨訪率為96.15%。在術后隨訪中發(fā)現(xiàn), 無一例病患出現(xiàn)甲狀腺功能低下的問題。由此能夠充分表明, 對孤立性結節(jié)病患采用側邊切除術的治療方法能夠獲取到極佳的治療效果, 全面保障病患的甲狀腺功能, 有效避免病患在術后恢復中出現(xiàn)再次復發(fā)的情況, 其安全性較高。見表1。

表1 78例患者術后的病理診斷狀況［n, %］

2.2 并發(fā)癥狀況 在78例患者中, 術后出現(xiàn)短暫聲嘶并發(fā)癥的患者例數(shù)為6例, 并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%。無一患者合并出現(xiàn)嗆咳、抽搐等并發(fā)癥。在術后的隨訪中發(fā)現(xiàn), 無一患者出現(xiàn)復發(fā)狀況, 由此能夠充分表明, 側葉切除術臨床應用中具有優(yōu)越性。見表2。

表2 78例病患的術后并發(fā)癥發(fā)生狀況 (n, %)

3 討論

大部分的孤立性的甲狀腺結節(jié)患者臨床表現(xiàn)較少且極不明顯, 因此很難在生活中及時發(fā)現(xiàn)。如果在患者的結節(jié)處、周邊組織、頸部淋巴結出現(xiàn)腫大的情況, 且患者聲音極為嘶啞合并存在聲帶麻痹的情況, 或是出現(xiàn)遠處轉移的狀況, 則表明患者患有甲狀腺的惡性腫瘤。因此對于孤立性結節(jié)患者,只要對其及時進行科學有效的治療, 對于患者的身體健康便能夠進行較為全面的保障, 對于其日常生活質量及學習工作也不會造成太大的不利影響。

孤立性結節(jié)相關患者多為良性腫瘤, 對其采取的治療措施可為單純結節(jié)摘除或是單側腺葉切除。但是有部分患者在對其術前診斷時無法對其多發(fā)性進行明確, 或是甲狀腺癌的患病可能性極高。為了做到對患者實行全面科學有效的診斷治療, 需采用甲狀腺側葉全切除術進行治療。在此手術實施中, 無需對結節(jié)自身的病理性質充分考量, 對患者的結節(jié)完全切除, 能夠獲取到極佳的治療效果并有效控制減小術后復發(fā)的風險幾率。

在本次研究中所選取的78例患者中, 有7例患者在術前診斷中考慮其為孤立性的結節(jié), 但是在術后的病理診斷中卻發(fā)現(xiàn)有多個結節(jié)隱藏于患者的腺體中, 直徑均≤0.1 cm, 在術前無法被明確診斷出來。因此, 對于此類患者, 患側甲狀腺切除才是行之有效的治療方法, 能夠對其術后復發(fā)有效控制及避免。在手術實施中的關鍵性問題為對患者甲狀腺周邊存在的輸送組織進行充分全面的剝離, 且需緊貼其腺體離斷血管。對于一些旁腺較不明顯患者, 應在手術完成后對其相關標本進行常規(guī)式的剖開分析研究, 如發(fā)現(xiàn)存在隱藏在深處的旁腺則應及時將其移植于患者的頸前肌肉處。如此,才能夠有效確?；颊叩募谞钆韵偌跋嚓P神經不會受到不必要的損傷［3］。

在本次研究中發(fā)現(xiàn), 78例患者均未出現(xiàn)明顯嚴重的并發(fā)癥, 僅6例患者出現(xiàn)暫時性的聲音嘶啞問題, 且在較短的時間內得以恢復。由此表明, 此種手術方式具有較強的安全性。另外, 對于聲嘶并發(fā)癥出現(xiàn)的原因分析可能為病患神經出現(xiàn)暫時性的水腫。因為患者對側的甲狀腺組織處于一個較為正常的狀態(tài)中, 其代償功能也較強?；颊呋紓却嬖诘墓铝⒔Y節(jié)越大, 那么其手術實施中被切除的正常組織比例也就越小。故而對良性腫瘤患者運用側葉切除術進行治療, 也具有較強的安全性與有效性［4,5］。在本次研究中對患者進行隨訪后發(fā)現(xiàn), 患者甲狀腺功能得到了較為全面良好的保護, 不存在相關功能低下或是明顯術后并發(fā)癥的問題。

通過研究發(fā)現(xiàn), 對于孤立性結節(jié)患者運用側葉切除術進行治療, 能夠獲取到極佳的治療效果, 且其安全性、科學性極強, 應在今后的臨床實踐中大力推廣。此手術在實施中能夠同時兼顧對惡性、良性結節(jié)的治療, 且對于一些基層類醫(yī)院的應用作用性就更大［6］。但是在手術實施中應著重注意的是, 對于一些對側甲狀腺已完全切除的患者, 在實施此類手術前應對其具體狀況進行充分慎重的考量, 盡可能不實行此手術進行治療。

［1］ 王會元, 李非, 羅斌.甲狀腺腺葉切除術后甲狀腺功能變化的臨床觀察.醫(yī)學研究雜志, 2012, 41(1):136-138.

［2］ 李豹.患側腺葉切除術治療甲狀腺單發(fā)良性腫瘤150例分析.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)), 2012, 14(22):169.

［3］ 韓偉, 朱兆紅, 毛作周, 等.結節(jié)性甲狀腺腫58例手術治療體會.解剖與臨床, 2013(5):432-435.

［4］ 王鳴鶴.淺析278例甲狀腺單發(fā)結節(jié)的臨床治療.中國保健營養(yǎng)(下旬刊), 2013, 23(11):6472-6473.

［5］ 楊振祥, 孫洋, 張珊珊, 等.甲狀腺腫瘤217例手術治療.臨床和實驗醫(yī)學雜志, 2013, 12(1):40-41.

［6］ 黃玉秋.甲狀腺腺瘤1128例手術分析.中國醫(yī)藥指南, 2013(6): 160-161.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.056

2015-01-15］

517000 廣東省河源市源城區(qū)人民醫(yī)院外一科(李家發(fā) 張雄文 朱共元 郭業(yè)), 手術室(鄧麗燕)