毛協(xié)良

快速康復(fù)外科在結(jié)直腸手術(shù)中的臨床運(yùn)用

毛協(xié)良

目的 探討快速康復(fù)外科(fast track surgery, FTS )在結(jié)直腸手術(shù)中的臨床運(yùn)用。方法 40例結(jié)直腸手術(shù)患者, 隨機(jī)分為FTS組與對照組, 各20例。FTS組采用針對FTS各種的措施, 對照組則為傳統(tǒng)管理方法。比較兩組的臨床療效。結(jié)果 FTS組術(shù)后在首次排氣、排便時間、住院時間及住院總費(fèi)用方面較對照組有明顯優(yōu)勢, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后并發(fā)癥包括惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、肺部感染、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓形成、吻合口瘺及尿潴留等, 并發(fā)癥與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 實施FTS的管理方法, 利于患者術(shù)后康復(fù)。

快速康復(fù)外科； 結(jié)直腸手術(shù)

快速康復(fù)外科是圍手術(shù)期的多模式優(yōu)化方案, 通過減弱應(yīng)激反應(yīng), 維持患者的生理功能, 減少器官功能障礙和并發(fā)癥, 以達(dá)到患者快速康復(fù)的目的［1］。本文對本院2011年8月~2014年5月收治的40例結(jié)直腸患者的臨床資料進(jìn)行分析,通過快速康復(fù)治療進(jìn)行干預(yù), 獲得較為明顯的效果, 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2011年8月~2014年5月收治的40例結(jié)直腸患者作為研究對象, 征求患者意愿后, 分成FTS組與對照組, 各20例, 兩組患者手術(shù)情況、性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組則為傳統(tǒng)管理方法, 試驗組采用針對FTS各種的措施。具體如下。①術(shù)前準(zhǔn)備：FTS組：首先通過術(shù)前宣教向患者及家屬交代快速康復(fù)外科圍手術(shù)期的相關(guān)內(nèi)容和預(yù)期結(jié)果, 獲取其同意及配合, 使患者以最佳的心態(tài)接受手術(shù)。對照組：術(shù)前3 d開始進(jìn)流質(zhì)飲食, 口服抗生素, 術(shù)前日清潔灌腸。兩組患者均采用相同的常規(guī)處理對策。②術(shù)中處理干預(yù)：FTS組患者在進(jìn)入手術(shù)室給予常規(guī)保暖, 通過事前加熱到37℃的液體進(jìn)行輸注, 對補(bǔ)液量進(jìn)行控制, 給予小切口處理, 不需要常規(guī)將引流管放置。對照組患者手術(shù)過程中常規(guī)放置引流量、給予大切口、不控制補(bǔ)液量、不采取保溫措施等, 兩組患者均采用相同的常規(guī)處理對策。③術(shù)后處理干預(yù), FTS組術(shù)后鎮(zhèn)痛方式——靜脈自控或者硬膜外為主, 在完成手術(shù)后的1~3 d拔除導(dǎo)尿管。手術(shù)當(dāng)天可根據(jù)患者的具體情況, 讓患者在床上合理的運(yùn)動四肢, 同時給予口香糖, 手術(shù)后1 d給予流質(zhì)飲食, 手術(shù)后2 d開始慢慢的給予半流質(zhì)飲食。對照組患者手術(shù)完成后采用哌替定50~100 mg或者曲馬多100 mg給予肌內(nèi)注射, 通過分析患者的疼痛情況合理的給予患者服用止痛藥物。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

FTS組術(shù)后在首次排氣、排便時間、住院時間及住院總費(fèi)用方面較對照組有明顯優(yōu)勢, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后并發(fā)癥包括惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、肺部感染、泌尿系感染、下肢深靜脈血栓形成、吻合口瘺及尿潴留等, 并發(fā)癥與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后指標(biāo)比較

表1 兩組術(shù)后指標(biāo)比較

注：與對照組比較,aP＜0.05

總費(fèi)用(萬元)對照組204.5±1.06.5±1.5232101110.5±1.02.58 FTS組20 2.3±0.5a3.5±1.0a2210011 8.1±1.0a2.05a組別例數(shù)首次排氣(d)首次排便(d)惡心、嘔吐腹脹、腹痛肺部感染泌尿系統(tǒng)感染下肢深靜脈血栓吻合口瘺尿潴留住院時間(d)

3 討論

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備的差異 傳統(tǒng)的3 d手術(shù)前腸道準(zhǔn)備具有耐受性差、患者痛苦大、準(zhǔn)備時間長等特點(diǎn), 同時容易造成患者出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)、電解質(zhì)失調(diào)、飲水等癥狀［3,4］。臨床醫(yī)學(xué)以常規(guī)留置胃鼻管、術(shù)前禁飲6 h、術(shù)前禁食12 h為主要原則, 同時覺得這樣的方式可以使腹脹的情況得以緩解,降低發(fā)橫吻合口瘺的發(fā)生率以及減輕吻合口張力［5,6］。

3.2 術(shù)中處理的差異 FTS主要是重視保溫方面的工作,由于低溫會造成患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng), 有研究資料表明, 腹部外科手術(shù)中腹腔引流管不常規(guī)放置具有極大的安全性。術(shù)前會出現(xiàn)低蛋白血癥、營養(yǎng)不良等癥狀, 術(shù)中會出現(xiàn)吻合口有張力、吻合口不滿意等情況, 一旦發(fā)生這樣的情況時, 則應(yīng)該將腹腔引流管放置, 確保能夠及時找到吻合口瘺對腹腔引流有一定幫助, 不然則不建議放置腹腔引流管［7］。

3.3 術(shù)后處理的差異 對于術(shù)后腸麻痹的相關(guān)機(jī)制目前缺乏明顯的闡明因素［8］, 肛門排氣不屬于胃腸道早期功能恢復(fù)的主要標(biāo)志, 患者在禁食過程中小腸以及胃部蠕動不規(guī)律以及緩慢, 進(jìn)食時出現(xiàn)收縮波以及有規(guī)律屬于正常的生理癥狀。術(shù)后早期行腸內(nèi)營養(yǎng)(TPN)［9,10］, 既可以降低靜脈營養(yǎng)造成導(dǎo)管源性感染、肝功能損害、膽汁淤積等不良反應(yīng), 同時能夠加快胃腸蠕動的速度, 使患者腸營養(yǎng)得到改善, 使患者免疫力得到明顯增強(qiáng), 降低發(fā)生腸粘連的幾率, 加快患者疾病痊愈的速度, 使住院時間、住院費(fèi)用得到明顯減少, 從根本上降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.052

2015-02-09］

214400 江蘇省江陰市第二人民醫(yī)院普外科