李丹梅

卵泡穿刺聯(lián)合人工授精治療未破裂卵泡黃素化綜合征不孕臨床觀察

李丹梅

目的 觀察卵泡穿刺聯(lián)合人工授精治療未破裂卵泡黃素化綜合征不孕的療效。方法 84例未破裂卵泡黃素化綜合征不孕患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組, 各42例。對(duì)照組促排卵后指導(dǎo)性生活；研究組促排卵后給予卵泡穿刺聯(lián)合人工授精術(shù)治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 兩組臨床受孕率比較, 研究組高于對(duì)照組(P＜0.05), 兩組流產(chǎn)率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 卵泡穿刺聯(lián)合人工授精可提高未破裂卵泡黃素化綜合征不孕癥的受孕率。

不孕；未破裂卵泡黃素化綜合征；卵泡穿刺；人工授精

未破裂卵泡黃素化綜合征是臨床常見(jiàn)的排卵障礙, 指卵泡發(fā)育到一定時(shí)期后不排卵而內(nèi)部發(fā)生黃素化, 是無(wú)排卵性月經(jīng)的一種特殊類(lèi)型［1,2］。也是導(dǎo)致不孕癥的病因之一。本院應(yīng)用卵泡穿刺聯(lián)合人工授精治療未破裂卵泡黃素化綜合征不孕取得滿(mǎn)意療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2015年1月在本院收治的未破裂卵泡黃素化綜合征不孕患者84例, 均符合未破裂卵泡黃素化綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn), 均經(jīng)過(guò)輸卵管造影檢查, 排除輸卵管因素、生殖系統(tǒng)感染、盆腔粘連、免疫性因素所致不孕者, 男方精液及性生活均正常。隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組, 各42例。對(duì)照組年齡20～43歲, 平均年齡(26.26±6.71)歲, 不孕病程1～13年, 平均病程(4.16±3.85)年, 生理周期24～34 d, 平均周期(28.30±1.93)d；研究組年齡22～42歲, 平均年齡(26.56±6.49)歲, 不孕病程1.5～14.0年, 平均病程(4.26±3.68)年, 生理周期24～36 d, 平均周期(28.18±1.83)d,兩組患者年齡、不孕病程及生理周期等治療前一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均在月經(jīng)周期的第3天開(kāi)始給予克羅米酚, 50 mg/d, 口服, 連續(xù)服用5 d, 在月經(jīng)周期第8天開(kāi)始予人絕經(jīng)期促性腺激素75～150 U, 肌內(nèi)注射, 從月經(jīng)周期第12天開(kāi)始監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育狀況, 期間可依據(jù)卵泡發(fā)育適當(dāng)調(diào)整藥物劑量。監(jiān)測(cè)卵泡的直徑＞18 mm時(shí)給予人絨毛膜促性腺激素5～10 KIU, 肌內(nèi)注射。之后對(duì)照組在24 h后進(jìn)行正常性生活, 隔日1次。研究組在36 h后進(jìn)行在陰道超聲的引導(dǎo)下卵泡穿刺, 促使排卵, 在穿刺術(shù)后1 h進(jìn)行人工授精。兩組均在第2天開(kāi)始應(yīng)用黃體酮200 mg/d, 口服, 連續(xù)口服16 d。

1.3 卵泡穿刺術(shù) 術(shù)前禁食, 排空膀胱, 取截石位, 0.9%生理鹽水沖洗陰道和外陰, 鋪無(wú)菌巾, 穿刺前經(jīng)陰道超聲進(jìn)行檢查確定卵泡的位置、大小和與周?chē)噜彽难堋⑴K器等的關(guān)系。之后在超聲引導(dǎo)下卵泡置于穿刺針導(dǎo)線中心位置［3］,用17號(hào)單腔穿刺針?lè)胖迷诖┐碳苌? 避開(kāi)血管及臟器, 快速進(jìn)針穿刺刺破卵泡, 見(jiàn)卵泡縮小, 卵泡溢出至盆腔后, 卵泡穿刺結(jié)束。術(shù)后臥床休息30～60 min, 無(wú)出血及異常后, 可進(jìn)行宮腔內(nèi)夫精人工授精術(shù)。

1.4 人工授精術(shù) 患者取膀胱截石位, 清洗外陰及陰道, 鋪無(wú)菌巾, 再次用0.9%生理鹽水清洗陰道、宮頸和穹隆部位［4］,之后置入專(zhuān)用人工授精管, 將洗滌處理后的精液0.5 ml注入宮腔內(nèi), 退出授精管, 術(shù)后平臥0.5～1 h。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組臨床受孕率19.0%, 研究組臨床受孕率40.5%, 兩組臨床受孕率比較, 研究組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；對(duì)照組流產(chǎn)率2.4%, 研究組流產(chǎn)率4.8%, 兩組流產(chǎn)率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組妊娠情況比較(n, %)

3 討論

未破裂卵泡黃素化綜合征是指卵泡發(fā)育成熟后不破裂,卵細(xì)胞未排出而在原位黃素化, 形成黃體并且分泌孕激素,從而發(fā)生一系列的類(lèi)似排卵周期的變化。臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)的周期正常, 也有類(lèi)似排卵的表現(xiàn), 但持續(xù)不孕。未破裂卵泡黃素化綜合征是無(wú)排卵性月經(jīng)的一種特殊類(lèi)型, 也是臨床引起不孕癥的原因之一。未破裂卵泡黃素化綜合征發(fā)病機(jī)制尚不明確, 但與患者內(nèi)分泌因素、泡液凝集因素、局部障礙因素、藥物及心理等因素有關(guān)。目前對(duì)本病治療主要有藥物激發(fā)排卵、腹腔鏡手術(shù)、卵泡穿刺及體外受精等方法治療［5］。

卵泡穿刺治療是在超聲引導(dǎo)下經(jīng)陰道對(duì)卵泡進(jìn)行穿刺,使卵泡囊內(nèi)液釋放、降低卵泡的張力, 有效減輕間質(zhì)的水腫,使血液循環(huán)得到改善, 卵巢功能得到恢復(fù)；使卵巢內(nèi)雄激素分泌減少［6］, 血液中雄激素水平下降, 減輕對(duì)卵泡成熟的抑制作用；減少卵泡內(nèi)抑制素的生成, 使血中抑制素水平降低,影響下丘腦-垂體-卵巢軸的分泌活動(dòng), 使FSH合成及釋放增加, 促進(jìn)卵泡成熟和排卵。在卵泡穿刺排卵后給予人工授精術(shù)可有利于提高精子穿透卵子的能力, 提高受孕幾率。本次臨床研究顯示, 應(yīng)用卵泡穿刺聯(lián)合人工授精治療未破裂卵泡黃素化綜合征不孕的研究組在臨床妊娠率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05), 而兩組的流產(chǎn)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 妊娠效果顯著。另外卵泡穿刺治療與腹腔鏡手術(shù)治療相比較具有創(chuàng)傷小、操作方便、經(jīng)濟(jì)安全等優(yōu)點(diǎn), 值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］ 裴菲, 張媛媛, 魏兆蓮.未破裂卵泡黃素化綜合征在人工授精術(shù)中發(fā)生的相關(guān)因素分析.生殖醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 22(2):134-136.

［2］ 戴景曦.孕康糖漿配合促排卵治療未破裂黃素化綜合征32例臨床治療.安徽醫(yī)藥, 2013, 17(4):681.

［3］ 王旭初, 劉文軒.卵泡穿刺后人工授精治療未破裂卵泡黃素化綜合征致不孕療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2010, 19(35): 4552-4553.

［4］ 孫秀芬, 江昆, 劉雪雙, 等.卵泡穿刺術(shù)聯(lián)合宮腔內(nèi)人工受精術(shù)在未破裂LUFS治療中的應(yīng)用.山東醫(yī)藥, 2008, 48(11):47-48.

［5］ 竇亞芳.兩種方法治療未破裂卵泡黃素化綜合征的觀察.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2010, 33(36):36-37.

［6］ 韓莉莉, 陸萍, 王琳.陰道超聲引導(dǎo)下卵泡穿刺抽吸術(shù)治療多囊卵巢綜合征合并不孕癥臨床分析.中國(guó)醫(yī)藥, 2008, 3(5):302-303.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.23.144

2015-02-13］

471000 河南省洛陽(yáng)不孕不育癥醫(yī)院