蔡偉雄 李昊為 李小敏

探討有手術(shù)適應證的不穩(wěn)定橈骨遠端骨折采取手術(shù)治療與保守治療的療效分析

蔡偉雄 李昊為 李小敏

目的 探究采取手術(shù)治療或保守治療方法對有手術(shù)適應證的不穩(wěn)定橈骨遠端骨折患者進行治療的臨床效果。方法 68例不穩(wěn)定橈骨遠端骨折患者, 將其隨機分為手術(shù)組和非手術(shù)組, 每組34例。手術(shù)組采用鎖定鋼板手術(shù)方法治療, 非手術(shù)組采用手法復位塑形石膏或者夾板制動的方法治療, 對比分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 手術(shù)組患者的總有效率(94.12%)高于非手術(shù)組患者的總有效率(64.71%), 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。手術(shù)組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的比率(5.88%)低于非手術(shù)組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的比率(32.35%), 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 采取手術(shù)治療方法對有手術(shù)適應證的不穩(wěn)定橈骨遠端骨折患者進行治療的效果顯著, 安全可靠。

手術(shù)治療；手術(shù)適應證；不穩(wěn)定橈骨遠端骨折

近幾年來, 不穩(wěn)定橈骨遠端骨折的發(fā)病率明顯升高, 該疾病主要臨床表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)處疼痛難耐, 腫脹畸形, 活動功能障礙等, 若橈骨遠端部位發(fā)生骨折, 將嚴重影響患者的生命生活質(zhì)量［1,2］。本院進一步研究采取手術(shù)治療或保守治療方法對有手術(shù)適應證的不穩(wěn)定橈骨遠端骨折患者的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012 年 5月~2014年5月在本院接受治療的68 例不穩(wěn)定橈骨遠端骨折患者。年齡20~74歲, 平均年齡48歲。其中男42例, 女26例。排除心、肝、腎嚴重疾病患者, 排除精神疾病患者, 患者及家屬簽署知情同意書, 自愿參與實驗。跌倒所致?lián)p傷29例, 車禍所致?lián)p傷33例,其他損傷6例。將其隨機分為手術(shù)組和非手術(shù)組, 每組34例,手術(shù)組男20 例, 女14例；跌倒所致?lián)p傷20例, 車禍所致?lián)p傷12例, 其他損傷2例；非手術(shù)組中男22例, 女12例；跌倒所致?lián)p傷19例, 車禍所致?lián)p傷11例, 其他損傷4例。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 非手術(shù)組采用手法復位塑形石膏或者夾板制動治療, 其方法為：在保守治療前, 醫(yī)生仔細閱片, 了解患者骨折程度, 并準備后塑形石膏、夾板等器材, 塑形過程中一般不進行麻醉, 患者取坐位或平臥位, 術(shù)者握住患側(cè)肢體的大小魚際, 雙拇指并攏, 放置于骨折遠端, 另一名術(shù)者位于患側(cè)肢體近端, 雙手環(huán)抱患肢前臂, 進行拔伸牽引, 重復以上導致數(shù)分鐘后, 然后醫(yī)生根據(jù)患者骨折情況向上或向下成角折頂, 在牽引下持遠端尺側(cè)擠壓或橈側(cè)擠壓。選擇適當?shù)乃苄问嗷蛘吆线m的夾板通過腕關(guān)節(jié)進行固定制動, 一般采用稍旋前、腕關(guān)節(jié)屈曲、尺偏位固定, 復位固定后觀察固定位置血運情況, 然后拍片觀察骨折對位對線情況。

手術(shù)組采用鎖定鋼板治療, 其方法為：手術(shù)在臂叢麻醉下進行, 患者取仰臥位, 患肢外展, 常規(guī)上氣囊止血帶。徹底清除骨折部位的污物、血漬等, 充分暴露骨折斷端。一般采用掌側(cè)入路, 起自腕部橫紋, 切口長度根據(jù)骨折情況向近側(cè)延長, 在橈側(cè)腕屈肌和橈動脈之間進行顯露, 牽開拇長屈肌和旋前方肌, 顯露骨折端, 復位滿意后選擇合適的T型或L型鋼板置于掌側(cè)固定。鋼板遠端在距關(guān)節(jié)面2~3 mm以內(nèi),先在骨折遠端置入鎖定螺釘, 將鋼板與遠端骨折段固定在一起, 然后在近端置入其他螺釘。對有明顯骨缺損或年老患者骨質(zhì)疏松者可采用髂骨取骨植骨處理。檢查固定良好后沖洗切口, 逐層縫合, 手術(shù)完畢。術(shù)后30 min遵醫(yī)囑使用抗生素,防止術(shù)后感染, 連續(xù)使用1周。遵醫(yī)囑為患者皮下注射低分子肝素鈣防止靜脈血栓形成, 連續(xù)1周。術(shù)后1 d, 在患者精神狀態(tài)良好的情況下, 指導患者進行肢體等長收縮訓練, 第2天可在家屬陪同下進行術(shù)后功能活動, 以促進患者腕關(guān)節(jié)功能恢復。對患者及其家屬進行骨折術(shù)后恢復相關(guān)的健康教育, 指導患者家屬協(xié)助護理, 在患者平時飲食方面多加注意以避免營養(yǎng)不均衡造成患者骨折部位愈合不良；教育家屬對于患者的看護應多加注意, 避免提攜重物, 術(shù)后多休息, 防治患者進行危險的活動項目造成骨折不愈合。

1.3 觀察指標與療效評定標準［3］顯效：疼痛、活動受限等臨床癥狀完全消失；有效：疼痛、活動受限等臨床癥狀部分消失；無效：疼痛、活動受限等臨床癥狀未消失甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。同時, 對兩組患者進行治療后的并發(fā)癥發(fā)病人數(shù)進行觀察, 主要包括拇伸肌肌腱炎和術(shù)后骨折塊明顯移位, 并記錄分析。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 采用不同的方法治療患者的臨床療效情況 分別采用不同的方法對兩組患者進行治療后, 手術(shù)組患者的顯效率(55.88%)高于非手術(shù)組患者的顯效率(29.41%), 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。手術(shù)組患者的總有效率(94.12%)高于非手術(shù)組患者的總有效率(64.71%), 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況對比 對兩組患者治療后的情況進行觀察, 手術(shù)組患者拇伸肌肌腱炎、術(shù)后骨折塊明顯移位并發(fā)癥的發(fā)生率(5.88%)低于非手術(shù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率(32.35%), 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 采用不同的方法治療患者的臨床療效情況［n(%), %］

表2 兩組患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況對比［n(%), %］

3 討論

臨床上, 不穩(wěn)定橈骨遠端骨折的患者不僅其前臂功能受到障礙, 同時也造成患者肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)功能的異常, 給患者的日?；顒訋順O大的不便之處。骨組織有良好的愈合能力, 但人與人之間體質(zhì)、營養(yǎng)等因素的不同會影響骨折的愈合速度。傳統(tǒng)的保守非手術(shù)治療存在一定缺陷, 患者的恢復時間較長, 這難以滿足如今快節(jié)奏的生活。對于有手術(shù)適應證的不穩(wěn)定骨折患者, 在采用鎖定鋼板手術(shù)治療后, 彌補了傳統(tǒng)非手術(shù)治療方法在治療上的諸多不足［4,5］。非手術(shù)治療方法無需進行麻醉, 而受到廣大患者的認可, 因此在臨床上應用較為廣泛, 但不能夠徹底的去除患者骨折處的病變情況,無法清晰透徹的對骨折處進行處理, 鎖定鋼板是一種骨科十分常用的內(nèi)固定材料之一。生物力學也證實鎖定鋼板比傳統(tǒng)的掌側(cè)和背側(cè)加壓鋼板具有更優(yōu)越的抗軸向應力穩(wěn)定性。鎖定鋼板采用了良好的設計, 比較符合橈骨遠端的解剖形狀,可以使不穩(wěn)定橈骨遠端骨折患者得到牢靠固定, 以便早期進行功能鍛煉, 為腕關(guān)節(jié)功能恢復奠定良好基礎(chǔ)。近年來隨著外固定支架的廣泛應用, 鎖定鋼板的應用的范圍正在不斷加大。應用鎖定鋼板手術(shù)法對患者進行治療, 有效減少了患者治療后不良反應的發(fā)生率, 提高了患者治療過程中的依從性,保證手術(shù)的順利進行, 使患者對手術(shù)的治療過程以及治療的效果更為滿意。與保守的治療方式相比, 手術(shù)療法的治療過程更容易接受, 增加了患者對治療效果的信任程度。

有研究顯示, 應用手法復位塑形石膏或者夾板制動的保守治療方案, 骨折畸形愈合率較手術(shù)治療方案要高, 骨折畸形愈合主要表現(xiàn)為橈骨縮短, 所以對于有手術(shù)適應證的橈骨遠端不穩(wěn)定患者來說, 應用手術(shù)治療能夠有效保持橈骨高度,避免畸形愈合, 促進患者預后效果。橈骨遠端骨折患者應用有效的治療措施是極其重要的, 不僅能夠減輕患者痛苦, 還能促進預后效果。采取手術(shù)治療方法對有手術(shù)適應證的不穩(wěn)定橈骨遠端骨折患者進行治療臨床治療效果十分顯著, 使患者治療過程更為安全可靠, 為患者治療后的康復奠定了堅實的基礎(chǔ)。

［1］ 王必勝, 沙宇, 盧正楷, 等.不穩(wěn)定橈骨遠端骨折采取保守治療與手術(shù)治療的效果比較.中國傷殘醫(yī)學, 2014, 22(19):55-56.

［2］ 蔡喜傳, 劉德謙, 呂永全, 等.手法復位夾板外固定治療橈骨遠端骨折35例治療體會.中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2013, 10(3):37-38.

［3］ 陳金生, 馬全才, 譚晚明.鎖定加壓接骨板治療老年橈骨遠端不穩(wěn)定型骨折.臨床骨科雜志, 2013, 16(3):285-286.

［4］ 彭斌, 王健, 毛峰.手術(shù)與石膏外固定治療橈骨遠端不穩(wěn)定骨折療效比較.中國骨傷, 2013, 26(1):41-46.

［5］ 廖文根.58例橈骨遠端骨折予手法復位小夾板固定治療的臨床探討.中外醫(yī)學研究, 2013, 11(3):40-41.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.038

2015-02-28］

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