盧書(shū)雄

復(fù)發(fā)性前列腺增生行經(jīng)尿道逆行腔內(nèi)剜除雙極等離子體電切術(shù)的臨床分析

盧書(shū)雄

目的 對(duì)復(fù)發(fā)性前列腺增生行經(jīng)尿道逆行腔內(nèi)剜除雙極等離子體電切術(shù)的方法及其臨床效果進(jìn)行分析和探討。方法 對(duì)90例在本院進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)治療的復(fù)發(fā)性前列腺增生患者行經(jīng)尿道逆行腔內(nèi)剜除雙極等離子體電切治療, 手術(shù)結(jié)束6個(gè)月后, 對(duì)患者手術(shù)前以及手術(shù)后的生活質(zhì)量(QOL)、前列腺特異抗原(PSA)、最大尿流率(Qmax)、殘余尿量(PVR)以及國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較。結(jié)果 90例患者均順利完成手術(shù), 術(shù)后暫時(shí)性尿失禁患者3例, 6個(gè)月后均恢復(fù)正常；術(shù)后6個(gè)月患者的QOL、Qmax和IPSS均有明顯升高, PSA和PVR均有明顯下降, 與術(shù)前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 經(jīng)尿道逆行腔內(nèi)剜除雙極等離子體電切術(shù)應(yīng)用于復(fù)發(fā)性前列腺增生的治療中是一種可行性方法, 具有較好的療效, 建議在臨床上推廣應(yīng)用。

復(fù)發(fā)性；良性前列腺增生；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；經(jīng)尿道逆行腔內(nèi)剜除雙極等離子體電切術(shù)

良性前列腺增生(BPH)常見(jiàn)于老年男性群體中, 主要表現(xiàn)為引起患者排尿障礙, 是一種良性疾病。近年來(lái), 隨著我國(guó)人口老齡化的發(fā)展, BPH的發(fā)病率在不斷升高, 其臨床診療逐漸引起社會(huì)各界以及廣大學(xué)者的廣泛關(guān)注和重視。為了分析和探討復(fù)發(fā)性前列腺增生行經(jīng)尿道逆行腔內(nèi)剜除雙極等離子體電切術(shù)的方法及其臨床效果, 本文特選擇在本院進(jìn)行TURP治療的復(fù)發(fā)性前列腺增生患者90例展開(kāi)研究, 對(duì)其行經(jīng)尿道逆行腔內(nèi)剜除雙極等離子體電切術(shù)治療, 獲得了良好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月~2014年3月90例在本院進(jìn)行TURP治療的復(fù)發(fā)性前列腺增生患者作為研究對(duì)象,患者年齡66~91歲, 平均年齡(76.1±6.0)歲, 復(fù)發(fā)時(shí)間4~16年, 平均復(fù)發(fā)時(shí)間(8.7±4.5)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；IPSS>10分；QOL評(píng)分≥4分；測(cè)量的前列腺體積20~100 ml；確診為BPH且需行前列腺切除；無(wú)尿道外口狹窄；無(wú)其他嚴(yán)重內(nèi)科疾?。粺o(wú)腫瘤等合并癥需行其他外科處理；血清PSA測(cè)定結(jié)果均<4 ng/ml。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重尿路感染、神經(jīng)源性膀胱以及不穩(wěn)定膀胱患者。患者在手術(shù)前均經(jīng)全面體格檢查, 并采用CT或者B超檢查直腸和腹部, 測(cè)定并評(píng)估術(shù)前PVR、PSA、IPSS、QOL［1］。其中并發(fā)慢性腎功能不全的患者5例, 留置尿管入院的患者8例, 并發(fā)膀胱結(jié)石的患者9例,并發(fā)尿路感染的患者38例；14例患者伴有糖尿病, 48例患者伴有高血壓, 12例患者伴有腦血管疾病, 15例患者伴有冠心病。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和患者知情同意。

1.2 方法 儀器采用Gyrus等離子體雙極汽化切割系統(tǒng), 電凝功率為80 W, 電切功率為160 W, 大環(huán)狀電切袢。采用生理鹽水作為沖洗液, 沖洗壓力控制在(50±10)cm H2O(1 cm H2O= 0.098 kPa)。手術(shù)均由本院泌尿外科副高以上職稱、技術(shù)熟練且有豐富前列腺剜除術(shù)操作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師主刀。對(duì)所有患者給予全身麻醉或者連續(xù)硬膜外麻醉, 取截石位, 經(jīng)尿道內(nèi)插入“電切鏡”器械, 完全剝離前列腺, 并快速切除已經(jīng)剝離的前列腺組織, 然后將切下的前列腺碎塊從電切鏡中用水沖出, 根據(jù)患者的情況對(duì)其膀胱頸部和前列腺尖部進(jìn)行修整,并徹底止血；手術(shù)后在尿道內(nèi)插1根尿管, 3~5 d后拔除。計(jì)算術(shù)中出血量, 術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

90例患者均順利完成手術(shù), 手術(shù)時(shí)間17~104 min, 平均時(shí)間(51.6±22.8)min；切除前列腺組織重量為16~93 g, 平均重量(40.9±21.5)g；術(shù)中出血量為55~215 ml, 平均出血量(88.8±30.7)ml。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行1~5 d的膀胱持續(xù)沖洗。留置導(dǎo)尿管3~5 d, 平均留置(3.9±0.7)d。所有患者拔除尿管后均排尿通暢, 其中尿失禁患者3例, 醫(yī)生建議其要在平時(shí)加強(qiáng)盆底肌鍛煉。出院后對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪, 3例尿失禁患者排尿正常。術(shù)后6個(gè)月QOL、Qmax和IPSS均有明顯升高, PSA和PVR均有明顯下降, 手術(shù)前后相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 90例患者術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月的QOL、PSA、Qmax、PVR以及IPSS指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較

表1 90例患者術(shù)前及術(shù)后6個(gè)月的QOL、PSA、Qmax、PVR以及IPSS指標(biāo)統(tǒng)計(jì)結(jié)果比較

注：與術(shù)前相比,aP＜0.05

時(shí)間QOL(分)PSA(ng/ml)Qmax(ml/s)PVR(ml)IPSS(分)術(shù)前 6.0±3.03.60±2.79 6.1±3.0 93.9±50.522.0±4.7術(shù)后6個(gè)月20.0±3.1a0.90±0.58a19.9±3.5a10.2±6.5a42.0±2.1at 10.3027.09121.03879.62633.510 P 0.0090.0220.0020.0010.005

3 討論

BHP的發(fā)病率與年齡呈正相關(guān), 據(jù)數(shù)據(jù)調(diào)查研究顯示,在年齡<60歲的男性群體中其發(fā)病率為50%, 在年齡<80歲的男性群體中其發(fā)病率為83%。BPH主要表現(xiàn)為下尿路刺激癥狀, 不僅會(huì)對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生不良影響, 降低患者的生活質(zhì)量, 同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致一系列并發(fā)癥的發(fā)生, 例如尿潴留、血尿、尿路感染、腎積水、膀胱結(jié)石以及腎功能不全等?，F(xiàn)階段, BPH治療最為有效的方法仍然是外科手術(shù)治療, 其中TURP的應(yīng)用最為廣泛, 且效果也得到了廣泛的贊譽(yù), 可以說(shuō)是BPH外科治療的金標(biāo)準(zhǔn)［2］。但是從其臨床應(yīng)用現(xiàn)狀來(lái)看, TURP具有一定的不足之處, 如術(shù)后腺體組織殘留較多, 增生腺體不應(yīng)超過(guò)80個(gè), 出血較多以及復(fù)發(fā)率高等缺陷。復(fù)發(fā)是BPH手術(shù)后常見(jiàn)的一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥, 主要是由于初次手術(shù)增生腺體有殘留或者切除不徹底導(dǎo)致的, 除此之外, 另外一個(gè)復(fù)發(fā)的原因是由于老年人的前列腺細(xì)胞處于增生活躍狀態(tài)以及激素代謝失調(diào)。TURP術(shù)后復(fù)發(fā)率還與患者的年齡、前列腺大小、治療方法、手術(shù)操作以及殘留腺體等情況有著密切的聯(lián)系。而經(jīng)尿道逆行腔內(nèi)剜除雙極等離子體電切術(shù)是近年來(lái)新提出的一種手術(shù)方法, 它是以前列腺外科包膜的解剖學(xué)為基礎(chǔ)的, 能夠完整的剝離和切割前列腺組織, 切除更加徹底, 因此可以有效降低復(fù)發(fā)率［3,4］。在本次研究中, 90例患者均順利完成手術(shù), 術(shù)后暫時(shí)性尿失禁患者3例, 6個(gè)月后均恢復(fù)正常；術(shù)后6個(gè)月患者的QOL、Qmax和IPSS均有明顯升高, PSA和PVR均有明顯下降, 與術(shù)前相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這與其他研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述, 經(jīng)尿道逆行腔內(nèi)剜除雙極等離子體電切術(shù)應(yīng)用于復(fù)發(fā)性前列腺增生的治療中是一種可行性方法, 具有較好的療效, 建議在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 李傳印, 鄭少波, 劉春曉, 等.經(jīng)尿道逆行腔內(nèi)剜除雙極等離子體電切治療復(fù)發(fā)性前列腺增生.現(xiàn)代泌尿外科雜志, 2014, 19(1):26-28.

［2］ 吳階平, 顧方六, 郭應(yīng)祿, 等.吳階平泌尿外科學(xué).第2版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社, 2004:1224.

［3］ 鄭少波, 劉春曉, 徐亞文, 等.腔內(nèi)剜除法在經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)中的應(yīng)用.中華泌尿外科雜志, 2005, 26(8):558-561.

［4］ 鄭少波, 劉春曉, 徐亞文.前列腺腔內(nèi)逆行剝離法在經(jīng)尿道前列腺汽化切除術(shù)中的應(yīng)用.第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2005, 25(6): 734-735.

Clinical analysis of transurethral retrograde cavity enucleation bipolar plasma electrocision for recurrent benign prostate hyperplasia

LU Shu-xiong.Guangdong Zhaoqing City Guangning County People’s Hospital, Zhaoqing 526300, China

Objective To analyze and investigate the method and clinical effect of transurethral retrograde cavity enucleation bipolar plasma electrocision for recurrent benign prostate hyperplasia.Methods Transurethral retrograde cavity enucleation bipolar plasma electrocision was applied for 90 patients with recurrent benign prostate hyperplasia after transurethral resection of the prostate (TURP).After 6 months, evaluation and comparison were made on quality of life (QOL), prostate specific antigen (PSA), maximum flow rate (Qmax), postvoid residual urine (PVR), and international prostate symptom score (IPSS) before and after operation.Results After all the 90 patients received successful operation, there were 3 cases of them had temporary incontinence, and they all recovered in 6 months.In 6 months after operation, all patients had obviously increased QOL, Qmax and IPSS, along with remarkably decreased PSA and PVR.These had statistically significant difference with those before operation (P<0.05).Conclusion Implement of transurethral retrograde cavity enucleation bipolar plasma electrocision is a feasible method with good effect for treating recurrent benign prostate hyperplasia.It is recommended for clinical promotion and application.

Recurrence; Benign prostate hyperplasia; Transurethral resection of the prostate; Transurethral retrograde cavity enucleation bipolar plasma electrocision

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.021

2015-03-11］

526300 廣東省肇慶市廣寧縣人民醫(yī)院