蔡雙

陰道超聲檢查與宮腔鏡檢查對(duì)圍絕經(jīng)期異常子宮出血病因的診斷價(jià)值

蔡雙

目的 探究在圍絕經(jīng)期異常子宮出血病因的診斷方面陰道超聲檢查與宮腔鏡檢查的診斷價(jià)值。方法 123例圍絕經(jīng)期異常子宮出血的患者進(jìn)行陰道超聲和宮腔鏡檢查, 在宮腔鏡檢查同時(shí)進(jìn)行活檢, 將陰道超聲和宮腔鏡檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 陰道超聲檢查正常的確診率為90.9%, 陰道超聲檢查異常的確診率為86.1%；宮腔鏡檢查正常的確診率為96.0%, 宮腔鏡檢查異常的確診率為89.8%；兩種檢查方法確診率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 對(duì)于圍絕經(jīng)期的異常子宮出血, 可先進(jìn)行陰道超聲檢查, 查看子宮內(nèi)膜是否厚于10 mm,并查看子宮壁及宮腔外是否有病變, 若存在病變, 則可確診, 若檢查不到, 則進(jìn)行進(jìn)一步的宮腔鏡檢查, 與此同時(shí), 也要對(duì)患者在宮腔鏡下取標(biāo)本做病理, 進(jìn)而達(dá)到確診的目的。

圍絕經(jīng)期；陰道超聲；宮腔鏡；異常子宮出血

在當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中, 子宮出血屬于婦科常見疾病之一［1］,而圍絕經(jīng)期的子宮異常出血更是常見。子宮出血通常由于子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜非典型增生、子宮內(nèi)膜癌等原因引起。由于分段刮診可能導(dǎo)致部分宮腔內(nèi)病變被遺漏, 所以針對(duì)子宮異常出血的臨床檢查方法為陰道超聲檢查、宮腔鏡及其病理診斷。通過閱讀相關(guān)文獻(xiàn), 發(fā)現(xiàn)陰道超聲檢查結(jié)合宮腔鏡檢查在子宮異常出血的確診率高, 并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性探究, 通過陰道超聲檢查和宮腔鏡檢查在圍絕經(jīng)期異常子宮出血診斷數(shù)據(jù)的對(duì)比探究, 得到證實(shí), 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月~2014年11月收治的圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者123例, 年齡35~65歲, 平均年齡(47.44±10.26)歲, 所有患者均行陰道超聲檢查、宮腔鏡檢查、術(shù)后常規(guī)病理檢查, 檢查結(jié)果全部記錄到病歷。按照相關(guān)結(jié)果診斷標(biāo)準(zhǔn), 將123例患者的診斷病歷分成五類,分別為：①正常子宮內(nèi)膜；②子宮內(nèi)膜增生；③子宮內(nèi)膜息肉；④子宮黏膜下肌瘤；⑤子宮內(nèi)膜癌, 并將相應(yīng)數(shù)據(jù)資料匯入表格。對(duì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行討論, 分別計(jì)算陰道超聲檢查及宮腔鏡檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果的差異性, 分析陰道超聲檢查與宮腔鏡檢查的診斷價(jià)值。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 陰道超聲檢查儀器選擇日本的HP-IMAGE POINT多普勒彩色超聲診斷儀［2-6］, 經(jīng)陰道探頭頻率7.5 MHz；宮腔鏡檢查設(shè)備為德國(guó)的Wolf電視宮腔鏡檢查系統(tǒng)設(shè)備, 檢查鏡外鞘直徑為5 mm；病理檢查設(shè)備是Olympus光學(xué)顯微鏡。

1.2.2 檢查方法 陰道超聲檢查：首先針對(duì)患者盆腔進(jìn)行檢查, 觀察其是否存在異常改變征象, 是病理性還是生理性異常改變, 同時(shí)檢查其病變的大小等；再進(jìn)行對(duì)子宮內(nèi)膜的檢查, 主要檢查子宮內(nèi)膜的薄厚程度是否異常, 子宮內(nèi)膜若出現(xiàn)異常征象的改變, 根據(jù)其改變的形勢(shì)不同, 映射出的病理性改變也不同。例如, 當(dāng)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增厚不規(guī)則性異常改變時(shí), 說(shuō)明子宮內(nèi)膜的病變很大可能為占位性的。當(dāng)出現(xiàn)子宮內(nèi)膜非不規(guī)則性異常時(shí), 需進(jìn)行對(duì)子宮內(nèi)膜厚度的檢查,根據(jù)經(jīng)檢查后的厚度值的大小, 判斷是否正常, 是生理性的增厚還是病理性的增厚。宮腔鏡檢查：本院在進(jìn)行宮腔鏡檢查時(shí), 按照常規(guī)流程, 宮腔鏡從患者宮頸部進(jìn)入子宮, 并對(duì)子宮進(jìn)行詳細(xì)的探查, 觀測(cè)其子宮內(nèi)部是否存在異常病理及生理改變。并記錄在宮腔鏡下子宮的各項(xiàng)常規(guī)指標(biāo)。同時(shí), 若存在病理或生理性改變, 則在宮腔鏡下取標(biāo)本, 行病理檢查。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察進(jìn)行陰道超聲檢查和宮腔鏡檢查的患者123例, 正常子宮內(nèi)膜：色澤呈黃白色, 輪廓清晰；子宮內(nèi)膜增生：全部或局部增厚, 顏色呈淡黃色略白；子宮內(nèi)膜息肉：色澤鮮紅, 萎縮的息肉呈白色；子宮黏膜下肌瘤：肌瘤呈白球形或圓形；子宮內(nèi)膜癌：內(nèi)膜明顯增生, 顏色呈灰色。并與病理檢查的結(jié)果進(jìn)行比較分析得出確診率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

陰道超聲檢查的圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者中, 陰道超聲檢查正常的確診率為90.9%；陰道超聲檢查異常的確診率為86.1%。見表1。宮腔鏡檢查的圍絕經(jīng)期異常子宮出血患者中, 宮腔鏡檢查正常的確診率為96.0%；宮腔鏡檢查異常的確診率為89.8%。見表2。宮腔鏡與陰道超聲檢查確診率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 陰道超聲檢查和宮腔鏡檢查與病理診斷結(jié)果。見表3。注：宮腔鏡與陰道超聲檢查確診率比較, P>0.05

表1 陰道超聲檢查和病理診斷結(jié)果(n)

表2 宮腔鏡檢查和病理診斷結(jié)果(n)

表3 陰道超聲檢查和宮腔鏡檢查與病理診斷結(jié)果(n)

3 討論

子宮出血在世界上屬于女性的常見疾?。?-10］, 始終困擾著世界各地的女性患者。由于子宮出血可發(fā)生在任何年齡段的女性患者中, 所以就需要關(guān)注自身子宮的健康狀況, 尤其是圍絕經(jīng)期的女性。在圍絕經(jīng)期的女性人群中, 此年齡段的女性由于更年期、生活習(xí)慣、自身健康狀況異常等原因, 會(huì)導(dǎo)致自身的激素分泌水平出現(xiàn)異常。將兩種診斷技術(shù)應(yīng)用于臨床當(dāng)中, 診斷效果顯著與病理診斷的確診率沒有大的差別。對(duì)于圍絕經(jīng)期的異常子宮出血的診斷中, 選擇恰當(dāng)?shù)臋z查方法十分關(guān)鍵［11,12］。而宮腔鏡能準(zhǔn)確顯示宮腔內(nèi)的微小病變,其確診率高于陰道超聲, 但不能顯示子宮壁及宮外的病變。

在以往傳統(tǒng)的診斷方法中, 雖然其診刮術(shù)診斷效果很好,但它是一種有創(chuàng)的診斷方法, 給圍絕經(jīng)期的婦女帶來(lái)痛苦,甚至帶來(lái)一些并發(fā)癥。但隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 內(nèi)鏡不斷的改革創(chuàng)新, 診斷方法也逐漸向微創(chuàng)方面發(fā)展。超聲檢查可為內(nèi)膜癌的診斷提供有力的依據(jù), 超聲檢查是診斷絕經(jīng)后子宮出血近年來(lái)比較常規(guī)的檢查手段, 宮腔鏡的作用則是可以最大限度的減輕婦女微創(chuàng)檢查的痛苦, 能直接觀察宮腔內(nèi)的情況, 陰道超聲檢查可用于初步檢查圍絕經(jīng)期異常子宮出血的病因, 對(duì)于那些疑似是子宮內(nèi)膜增生或子宮內(nèi)膜息肉的患者,應(yīng)當(dāng)采取下一步用宮腔鏡檢查。陰道超聲檢查和宮腔鏡檢查及定位活檢合理的將其綜合應(yīng)用, 有很高的診斷價(jià)值, 可以互補(bǔ), 各具優(yōu)勢(shì)。隨著技術(shù)的不斷提升, 宮腔鏡檢查可以觀察整個(gè)宮腔的情況, 甚至可以從形態(tài)學(xué)上區(qū)分各類病變的特點(diǎn), 大大減少了取樣誤差, 提高了宮內(nèi)病變?cè)\斷準(zhǔn)確率。

綜上所述, 對(duì)于圍絕經(jīng)期的異常子宮出血, 可先進(jìn)行陰道超聲檢查, 查看子宮內(nèi)膜是否厚于10 mm, 并查看子宮壁及宮腔外是否有病變, 若存在病變, 則可確診, 若檢查不到, 則進(jìn)行進(jìn)一步的宮腔鏡檢查, 與此同時(shí), 也要對(duì)患者在宮腔鏡下取標(biāo)本做病理, 進(jìn)而達(dá)到確診的目的。

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Diagnostic value of vaginal ultrasonography and hysteroscopy for pathogenesis of perimenopausal abnormal uterine bleeding

CAI Shuang.Department of Gynecology, Guangdong Huizhou City the Sixth People’s Hospital, Huizhou 516200, China

Objective To explore the diagnostic value of vaginal ultrasonography and hysteroscopy for pathogenesis of perimenopausal abnormal uterine bleeding.Methods A total of 123 patients with perimenopausal abnormal uterine bleeding received vaginal ultrasonography and hysteroscopy, along with biopsy during hysteroscopy.Comparison was made on results between pathological examination, vaginal ultrasonography and hysteroscopy.Results The accuracy of vaginal ultrasonography was 90.9% for normal detection, and that was 86.1% for abnormal detection.Hysteroscopy had the accuracy for normal detection as 96.0%, and that for abnormal detection as 89.8%.There was no statistically significant difference of accuracy between the two detection methods (P>0.05).Conclusion Vaginal ultrasonography is preferred in perimenopausal abnormal uterine bleeding for 10 mm of endometrium thickness and lesions in uterus wall and out uterine cavity.Diagnosis can be made on the basis of lesion, while further hysteroscopy examination is necessary if there is no detected lesion.Meanwhile, hysteroscopic sampling for pathological examination is also needed for diagnosis.

Perimenopausal period; Vaginal ultrasonography; Hysteroscopy; Abnormal uterine bleeding

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.011

2015-03-24］

516200 廣東省惠州市第六人民醫(yī)院婦科