柳海濱 田云

胺碘酮在快速性心律失常中的應(yīng)用效果

柳海濱 田云

目的 分析胺碘酮在快速性心律失常(RA)中的應(yīng)用效果。方法 回顧性分析74例RA患者的臨床資料, 按不同治療方案分為兩組, 各37例, 行胺碘酮治療者設(shè)為對照組, 行胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療者設(shè)為研究組, 對比兩組的治療療效。結(jié)果 研究組治療有效率94.59%明顯高于對照組81.08%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后兩組血壓與心率均得到明顯改善, 且研究組改善程度優(yōu)于對照組, 對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 胺碘酮在RA中具有確切療效, 其與美托洛爾聯(lián)用可顯著改善患者癥狀并提升療效, 值得臨床推廣。

快速性心律失常；胺碘酮；效果

快速性心律失常(RA)以室性心動過速、室性顫動或撲動與陣發(fā)性室上性為主要特征, 臨床多表現(xiàn)為暈厥、心絞痛等, 是致各類心臟病患者死亡的主要因素, 因此采取有效防治措施具有積極意義［1］。本次針對已選定的74例RA患者臨床資料進行回顧性分析, 以探討胺碘酮在其治療中的應(yīng)用效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2013年9月~2014年9月本院收治的74例RA患者的臨床資料, 患者均存在室性心動過速或室性早搏, 心功能Ⅲ級以上且心率>120次/min［2］。按不同治療方案分為兩組, 各37例, 對照組男女比例為19∶18,年齡53~72歲, 平均年齡(65.87±6.90)歲；研究組男女比例為21∶16, 年齡51~72歲, 平均年齡(66.79±6.80)歲。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組均予以血管緊張素抑制劑、利尿、強心等藥物行基礎(chǔ)治療。對照組予以胺碘酮(Sanofi Winthrop Industrie, 國藥準(zhǔn)字J20070056, 3 mg/支)行靜脈滴注, 0.2 g/次, 1次/d, 連用1周后依據(jù)病情改為200 mg/次, 2次/d。研究組予以150 mg胺碘酮注入20 ml葡萄糖注射液中, 稀釋后行 5 ml緩慢靜脈滴注, 30 min后予以5 mg美托洛爾(白求恩醫(yī)科大學(xué)制藥廠, 國藥準(zhǔn)字H20066297, 2 mg：2 ml), 速率1 mg/min,無明顯效果者于10 min后加用5 mg美托洛爾。

1.3 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組用藥前后舒張壓、收縮壓、心率等指標(biāo)變化情況；采用如下標(biāo)準(zhǔn)評價兩組療效［3］,有效：心律失常轉(zhuǎn)成竇性心律, 心室率降至100次/min以下；無效：心室率仍>100次/min, 或者相較于基礎(chǔ)心率下降幅度未達20%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 研究組治療有效率明顯高于對照組, 對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比［n(%)］

2.2 兩組臨床觀察指標(biāo)對比 治療后兩組血壓與心率均得到明顯改善, 且研究組改善程度優(yōu)于對照組, 對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床觀察指標(biāo)對比( x-±s)

3 討論

心律失常對機體最大損傷是其可造成血流動力學(xué)障礙,因此臨床需有效診斷心律失常類型并予以針對性用藥, 但目前尚無不同類型心律失常的對應(yīng)治療藥物, 胺碘酮作為廣譜抗心律失常藥物, 被廣泛應(yīng)用于臨床實踐［4］。本次針對74例患者的臨床資料進行回顧性分析, 旨在探討胺碘酮治療RA的效果。

目前臨床治療RA手段包括藥物與非藥物治療, 公認(rèn)安全有效手段仍為藥物應(yīng)用, 包括奎尼丁、利多卡因等, 但據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示, 該類藥物雖能改善患者室性期前收縮, 但未能減少死亡率, 甚至出現(xiàn)一定程度上的死亡率增加, 因而未能取得理想療效［5］。本次應(yīng)用的胺碘酮屬于廣譜抗心律失常藥物, 其對各類型心律失常均具有確切療效, 這在多年臨床實踐中已得到證實。本次研究兩組均采用胺碘酮, 結(jié)果顯示兩組治療有效率均高于80.00%, 明顯高于同期應(yīng)用利多卡因所報道的65.00%［6］。因胺碘酮具有獨特電生理特性, 其通過抑制心肌纖維通道內(nèi)鈉離子內(nèi)流以減緩心肌纖維傳導(dǎo)速度, 同時通過抑制鈣離子通道以減緩心肌細(xì)胞的復(fù)極化?；谏鲜鲈? 胺碘酮可減緩RA患者的竇房結(jié)與心房傳導(dǎo)性,從而有效延長心肌的有效不應(yīng)期。此外, 據(jù)相關(guān)資料報道,胺碘酮還具有藥理特性, 其通過阻斷α、β受體可促進血管平滑肌的擴張以增加冠脈的血流量, 減少心肌耗氧量與前負(fù)荷, 從而改善RA患者心肌缺血缺氧狀態(tài), 進而達到緩解血流動力學(xué)紊亂的情況［7］。同時本次研究結(jié)果顯示, 兩組患者血壓與心率指標(biāo)均得到顯著改善, 與胺碘酮對失活鈉離子、鈣離子通道具有高度親和性密切相關(guān), 這一情況可抑制去極化所致自律性并降低細(xì)胞的興奮性, 最終達到緩解心律失常與降低心室率的目的。此外有相關(guān)研究表明, 在胺碘酮基礎(chǔ)上聯(lián)用美托洛爾可提升臨床效果, 這在本次研究中亦得到證實, 具體體現(xiàn)在藥物聯(lián)用組總體療效與一般指標(biāo)改善情況均優(yōu)于單一用藥組, 在于美托洛爾是β受體阻滯劑, 兩者聯(lián)用可增強胺碘酮對α、β受體的阻斷效果, 從而進一步鞏固臨床療效［8］。提示臨床中可根據(jù)患者病情酌量聯(lián)合美托洛爾,達到提升總體療效的目的。關(guān)于胺碘酮應(yīng)用的不良反應(yīng), 本研究未進行細(xì)致探討, 還待臨床進一步觀察以補充。

綜上所述, 胺碘酮治療RA能有效將心律失常轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律, 針對無顯著改善患者可聯(lián)合美托洛爾以達到提升療效的目的, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 李敏, 吳順娣.急診應(yīng)用胺碘酮治療快速性心律失常的療效分析.中外醫(yī)學(xué)研究, 2013, 11(5):37-38.

［2］ 史樹根, 徐文暉.136例快速性心律失?；颊邞?yīng)用胺碘酮治療的臨床治療分析.中國醫(yī)藥指南, 2012, 10(12):174-175.

［3］ 魏琳萍, 王鳴燕.胺碘酮與美托洛爾治療快速性心律失?；颊叩寞熜?安徽醫(yī)學(xué), 2014, 35(4):511-512.

［4］ 沈彩云, 沈景云.胺碘酮治療快速性心律失常68例臨床分析.中外醫(yī)療, 2012, 31(14):12-13.

［5］ 謝蕓芝, 陶蓉, 蔣東坡.急診應(yīng)用胺碘酮治療快速性心律失常的臨床分析.重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(15):1722-1723.

［6］ 謝爵隆, 黃曉波, 楊名宇.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾治療快速性心律失常的臨床效果.中國傷殘醫(yī)學(xué), 2014, 22(14):39-40.

［7］ 李春朝.急診應(yīng)用胺碘酮治療老年快速性心律失常.中國醫(yī)藥指南, 2014, 12(20):108-109.

［8］ 劉志寧, 尤莉, 趙慶霞.急診應(yīng)用胺碘酮治療老年快速性心律失常213例.中國老年學(xué)雜志, 2012, 32(21):4771-4772.

Application effect of amiodarone in rapid arrhythmia

LIU Hai-bin, TIAN Yun.Yantai City Yantaishan Hospital, Yantai 264000, China

Objective To analyze the application effect of amiodarone in rapid arrhythmia (RA).Methods Clinical data of 74 RA patients were retrospectively analyzed.They were divided by different treatment methods into two group, with 37 cases in each group.Control group received amiodarone for treatment, and research group received amiodarone combined with metoprolol for treatment.Curative effects of the two groups were compared.Results The research group had higher effective rate as 94.59% than 81.08% of the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).After treatment, both groups had obvious improvement in blood pressure and heart rate, and the research group had better improvement than the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Amiodarone can provide precise effect in treating RA, and its combination with metoprolol can effectively improve symptoms and curative effect.This method is worth clinical promotion and application.

Rapid arrhythmia; Amiodarone; Effect

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.007

2015-01-21］

264000 煙臺市煙臺山醫(yī)院