吳園園 韓玉芳 郜玲 張敏 廖衛(wèi) 宋予娟

·經(jīng)驗(yàn)交流·

免疫法與化學(xué)法糞便潛血試驗(yàn)的臨床應(yīng)用價(jià)值

吳園園 韓玉芳 郜玲 張敏 廖衛(wèi) 宋予娟

目的 分析免疫法、化學(xué)法便潛血試驗(yàn)對(duì)消化道出血性疾病誤診的原因, 探討免疫法、化學(xué)法糞便潛血試驗(yàn)聯(lián)合應(yīng)用的價(jià)值。方法 消化內(nèi)科糞便樣品300例, 使用化學(xué)法和免疫法分別檢測(cè),對(duì)潛血試驗(yàn)結(jié)果比較, 并進(jìn)行分析討論。結(jié)果 免疫法和化學(xué)法陽(yáng)性率及真陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 免疫法應(yīng)用于上消化道出血性疾病的診斷應(yīng)慎重, 而對(duì)于下消化道出血性疾病則是首選, 應(yīng)將兩種方法聯(lián)合應(yīng)用于糞便常規(guī)檢查和體檢普查項(xiàng)目, 并結(jié)合受檢者自身情況進(jìn)行綜合判斷,以免造成漏診和誤診。

潛血試驗(yàn)；免疫法；化學(xué)法

糞便潛血試驗(yàn)是篩查消化道腫瘤的有效手段, 過(guò)去一直使用化學(xué)法檢測(cè)糞便潛血, 其中鄰甲苯胺法為1983年中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)臨床檢驗(yàn)方法學(xué)術(shù)討論會(huì)推薦的方法, 經(jīng)多年來(lái)臨床檢驗(yàn)應(yīng)用, 認(rèn)為易出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。近年來(lái)沿用膠體金法, 但糞便中血紅蛋白含量較高時(shí)會(huì)出現(xiàn)假陰性結(jié)果。為此本文對(duì)2012年1月～2013年1月消化內(nèi)科糞便樣品300例使用化學(xué)法和免疫法分別檢測(cè), 對(duì)潛血試驗(yàn)結(jié)果比較、并進(jìn)行分析討論如下。

1 材料與方法

1.1 材料 選取2012年1月～2013年1月消化內(nèi)科糞便樣品300例, 糞便樣品來(lái)于10～75歲的患者。

1.2 試劑 糞便潛血免疫法為膠體金檢測(cè)試紙(消康保),萬(wàn)華普曼生物工程有限公司產(chǎn)品；化學(xué)法為ASK糞便潛血紙片(即氨基比林呈色法), 東耀生物科技工作者有限公司產(chǎn)品。

1.3 方法 每天消化科的標(biāo)本同時(shí)用免疫法和化學(xué)法兩種方法檢測(cè),結(jié)果采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

免疫法和化學(xué)法陽(yáng)性率及真陽(yáng)性率比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表1 300例樣品兩種方法潛血試驗(yàn)及統(tǒng)計(jì)結(jié)果(n, %)

3 討論

胃液中含大量胃酸, 胃酸破壞抗原性是不可逆的, 這在文獻(xiàn)中有報(bào)道。對(duì)于抗原抗體的結(jié)合有一定的影響, 致使上消化道出血的患者, 金標(biāo)法出現(xiàn)假陰性［1,2］。再一個(gè)原因就是出血量大、抗原過(guò)剩, 出現(xiàn)的倒勾現(xiàn)象, 也會(huì)出現(xiàn)假陰性。胃液中的食物含有更多的沒(méi)來(lái)得及吸收的肉類(lèi)、鐵劑、維生素C等影響反應(yīng)使化學(xué)法假陽(yáng)性, 假陰性增多, 化學(xué)法的靈敏度6 g/ml, 如果出血量少的話容易假陰性。結(jié)直腸癌作為世界第三大惡性腫瘤, 已成為威脅公眾健康的主要問(wèn)題。但當(dāng)前對(duì)結(jié)直腸癌治療的成功率相當(dāng)?shù)? 從而促使人們?cè)絹?lái)越重視結(jié)直腸癌的早期診斷和預(yù)防。目前篩查結(jié)直腸癌的方法眾多, 其中最常用的是化學(xué)法糞便潛血試驗(yàn), 但由于易受飲食及藥物因素影響導(dǎo)致假陽(yáng)性率高、特異性低,且患者的依從性差, 使其在人群中篩查結(jié)直腸癌的價(jià)值受到爭(zhēng)議。而免疫法利用特異性抗體與糞便中血紅蛋白結(jié)合從而檢測(cè)出下消化道出血的原理, 在結(jié)直腸癌篩查中顯示出較高的特異性和敏感性, 可作為結(jié)直腸癌篩查的潛在選擇［3］。糞便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性率在消化道潰瘍時(shí)為40%～70%,消化道癌癥時(shí)為95%［4］。數(shù)值化法是一種新的潛血化驗(yàn)方法, 可科學(xué)的設(shè)置臨界值, 能精確的測(cè)出定量值, 可客觀地判斷出血量, 這對(duì)結(jié)直腸癌的治療監(jiān)測(cè)及癌前病變?cè)缙谠\斷更具有應(yīng)用價(jià)值［5］。

綜上所述, 免疫法應(yīng)用于上消化道出血性疾病的診斷應(yīng)慎重, 而對(duì)于下消化道出血性疾病則是首選, 應(yīng)將兩種方法聯(lián)合應(yīng)用于糞便常規(guī)檢查和體檢普查項(xiàng)目, 并結(jié)合受檢者自身情況進(jìn)行綜合判斷, 以免造成漏診和誤診。

［1］ 林麗英, 張泳, 楊素冰.轉(zhuǎn)鐵蛋白和血紅蛋白聯(lián)合檢測(cè)消化道出血的臨床應(yīng)用.臨床研究, 2012, 9(2):65-66.

［2］ 江曉肖, 成軍, 陳達(dá)偉, 等.免疫法與化學(xué)法便潛血試驗(yàn)對(duì)消化道出血性疾病誤診原因分析與對(duì)策.現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 26(3):56-58.

［3］ 朱明明, 徐錫濤, 聶芳, 等.免疫法與化學(xué)法糞便潛血試驗(yàn)在結(jié)腸癌篩查中價(jià)值的薈萃分析.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志, 2010, 19(7):592-596.

［4］ 陳平, 全友連.酶聯(lián)免疫法檢測(cè)糞便潛血的分析.肇慶醫(yī)學(xué), 2002(3):85-87.

［5］ 李軍, 徐朝, 郭志強(qiáng), 等.下消化道疾病兩種糞便潛血試驗(yàn)方法的比較.刑警醫(yī)學(xué), 2010, 21(12):1051-1052.

Clinical application value of immune method and chemical method fecal occult blood test

WU Yuanyuan, HAN Yu-fang, GAO Ling, et al.Department of Inspection, Xinxiang City the First People’s Hospital, Xinxiang 453000, China

Objective To analyze misdiagnosed reason of digestive tract hemorrhagic disease by immune method and chemical method fecal occult blood test, and to investigate combined application value of immune method and chemical method fecal occult blood test.Methods There were 300 feces samples from department of digestive medicine.Chemical method and immune method were applied to detect the samples, and comparison was made on the results of occult blood test for analysis and discussion.Results The difference of positive rate and true positive rate between immune method and chemical method had statistical significance (P＜0.01).Conclusion Implement of immune method should be cautious in diagnosis of upper gastrointestinal tract hemorrhagic disease, while it is the preferred method in diagnosing lower gastrointestinal tract hemorrhagic disease.Combination of the two methods ought to be used for fecal routine and physical examination, and comprehensive judgment needs to be made by individual condition of patients so as to avoid missed diagnosis and misdiagnosis.

Occult blood test; Immune method; Chemical method

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.198

2014-11-20］

453000 新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科(吳園園韓玉芳 張敏 廖衛(wèi) 宋予娟)；新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院(郜玲)