李敏

護(hù)理干預(yù)在肝硬化合并上消化道出血患者中的效果分析

李敏

目的 探討護(hù)理干預(yù)在肝硬化合并上消化道出血患者中的護(hù)理效果。方法 80例肝硬化合并上消化道出血患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組40例。兩組均給予相同臨床治療。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù), 觀察組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)措施。觀察兩組止血時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況及治療效果。結(jié)果 觀察組患者止血時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者止血效果評(píng)定結(jié)果的總有效率95.0%高于對(duì)照組75.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 針對(duì)并發(fā)癥實(shí)施的護(hù)理干預(yù)有助于提高肝硬化合并上消化道出血的臨床治療效果, 值得借鑒。

肝硬化；上消化道出血；護(hù)理

肝硬化合并上消化道出血是臨床常見的上消化道出血類型, 因?yàn)楦斡不∽冞^程中所致的門靜脈高壓而導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張, 在有些因素作用下, 曲張靜脈破裂而至出血,引起上消化道出血, 此類出血需要及時(shí)有效止血, 否則患者的病死率增加［1-3］。在臨床治療過程中, 護(hù)理干預(yù)有助于提高臨床治療效果。本文選擇本院此類患者, 觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)上述患者止血等效果的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選的80例肝硬化合并上消化道出血患者均為本院2012年1月～2014年1月收治的病例, 上述患者符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn), 引起上消化道出血因素主要是飲食不當(dāng)、精神受到刺激或勞累過度等所致, 患者主要表現(xiàn)為嘔血、黑便等。上述患者均能夠順利完成本實(shí)驗(yàn), 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各40例。觀察組患者中男26例, 女14例；平均年齡(53.6±6.3)歲。對(duì)照組患者中男27例, 女13例；平均年齡(54.7±5.5)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)肝硬化合并上消化道出血護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員積極配合臨床醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施搶救和治療、密切觀察患者病情改變情況、對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)等。觀察組患者在上述常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)措施：①基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)。囑咐患者要充分臥床休息,加強(qiáng)對(duì)患者生活護(hù)理干預(yù), 對(duì)患者的病情改變等情況有嚴(yán)密觀察, 注意患者的意識(shí)改變情況, 在觀察過程中注意患者性格等改變, 及時(shí)上報(bào)及時(shí)給予臨床處理。②呼吸道感染方面護(hù)理干預(yù)。肝硬化患者可能由于長(zhǎng)期的臥床休息, 同時(shí)合并有腹內(nèi)壓升高, 可導(dǎo)致此類患者的肺功能減退, 肺活量降低,護(hù)理人員要對(duì)患者所在病房定時(shí)的開窗, 保持室內(nèi)空氣流通,注意患者呼吸功能鍛煉。在冬天要對(duì)患者進(jìn)行保暖護(hù)理干預(yù),囑咐患者避免感冒等?；颊咧委熎陂g要定時(shí)進(jìn)行翻身防止褥瘡發(fā)生, 同時(shí)協(xié)助患者家屬對(duì)患者進(jìn)行拍背等, 鼓勵(lì)患者把氣道分泌物通過痰液形式咳出；對(duì)患者所在的病房進(jìn)行定期消毒, 特別是注意合并有呼吸道感染的患者不要進(jìn)入病房探視。③飲食護(hù)理干預(yù)。在護(hù)理過程中, 根據(jù)患者出現(xiàn)的便秘、嘔吐等癥狀實(shí)施有效護(hù)理干預(yù), 便秘患者要調(diào)整飲食, 或給予臨床常用的緩瀉劑等；如患者有嘔吐等, 護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行腹部保護(hù), 避免腹內(nèi)壓驟然升高。④肝硬化高發(fā)時(shí)段護(hù)理。夜間和晚餐前后多為肝硬化合并上消化道出血的高發(fā)時(shí)間, 護(hù)理人員在夜間和晚餐前后加強(qiáng)對(duì)患者巡視, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血及時(shí)實(shí)施處理。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者止血時(shí)間；記錄兩組患者并發(fā)癥(消化道再出血、肝性腦病、繼發(fā)感染)發(fā)生情況；記錄兩組患者住院時(shí)間。對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行評(píng)定：患者用藥及護(hù)理干預(yù)24 h內(nèi), 患者的收縮壓＞90 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa) , 舒張壓＞60 mm Hg, 心率＜90次/min, 大便由柏油樣轉(zhuǎn)變?yōu)楹稚螯S色大便, 持續(xù)治療48 h后, 患者實(shí)施連續(xù)3次大便潛血檢查結(jié)果提示為陰性, 效果評(píng)定為顯效；用藥和護(hù)理干預(yù)24～48 h內(nèi)患者的便血及嘔血相關(guān)臨床癥狀停止, 血壓水平和心率恢復(fù)到正常的血壓和心率范圍內(nèi), 治療72 h后, 患者實(shí)施連續(xù)3次大便潛血實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示為陰性,效果評(píng)定為有效；患者治療48 h后臨床癥狀沒有改善, 血壓和脈搏沒有到達(dá)顯效或有效標(biāo)準(zhǔn), 效果評(píng)定為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。 P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況和住院時(shí)間比較觀察組患者止血時(shí)間、住院時(shí)間、并必癥發(fā)生率均少于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者止血時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況和住院時(shí)間比較［ x-±s, n (%)］

2.2 兩組治療效果比較 觀察組總有效率為95.0%(顯效21例、有效17例、無(wú)效2例)；對(duì)照組總有效率為75.0%(顯效12例、有效18例、無(wú)效10例)；觀察組患者止血效果評(píng)定結(jié)果的總有效率高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

上消化道出血的及時(shí)有效處理是降低此類患者死亡率的關(guān)鍵, 在臨床止血治療中, 護(hù)理干預(yù)對(duì)此類患者搶救成功、降低并發(fā)癥發(fā)生率方面起著重要作用［4-6］。肝硬化合并上消化道出血患者在搶救過程中實(shí)施的針對(duì)并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)是有效的, 通過針對(duì)性護(hù)理干預(yù), 能夠縮短止血治療時(shí)間、住院時(shí)間。本文結(jié)果顯示, 觀察組的止血時(shí)間早于對(duì)照組, 觀察組的住院時(shí)間短于對(duì)照組。再者, 通過呼吸道等針對(duì)并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù), 此類患者并發(fā)癥發(fā)生率在降低, 本文結(jié)果顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 觀察組總有效率高于對(duì)照組, 說明針對(duì)并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)能夠降低肝硬化合并上消化道出血患者并發(fā)癥, 能夠有效的提高臨床治療效果。

綜上所述, 針對(duì)并發(fā)癥實(shí)施的護(hù)理干預(yù)有助于提高肝硬化合并上消化道出血的臨床治療效果, 值得借鑒。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.196

2014-11-20］

725000 安康學(xué)院