秦永雙 張金華

綜合護(hù)理對(duì)糖尿病痛性神經(jīng)病變患者的影響

秦永雙 張金華

目的 探討綜合護(hù)理對(duì)糖尿病痛性神經(jīng)病變患者的影響。方法 100例糖尿病痛性神經(jīng)病變的患者隨機(jī)分為干預(yù)組和常規(guī)組, 各50例。常規(guī)組采用常規(guī)治療和護(hù)理, 干預(yù)組除給予常規(guī)的治療和護(hù)理外, 運(yùn)用多種方法進(jìn)行綜合護(hù)理, 比較兩組干預(yù)前后疼痛緩解率。結(jié)果 干預(yù)組疼痛緩解率明顯高于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 綜合護(hù)理能明顯緩解糖尿病患者的疼痛, 從而有效改善患者生活質(zhì)量。

周圍神經(jīng)病變；糖尿病痛性神經(jīng)病變；綜合護(hù)理

糖尿病痛性神經(jīng)病變是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥之一,其疼痛多呈燒灼樣、電擊樣、針刺樣或鈍性疼痛, 常伴有感覺過(guò)敏。有資料統(tǒng)計(jì), 糖尿病痛性神經(jīng)病變患者的患病率在10%～16%［1］, 常因抑郁、睡眠障礙等不良反應(yīng)降低生活質(zhì)量［2］。本院從2011年12月～2013年12月對(duì)100例糖尿病痛性神經(jīng)病變患者給予綜合護(hù)理干預(yù), 收到良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取臨沂市沂水中心醫(yī)院內(nèi)分泌科住院糖尿病患者100例, 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合1999年WHO標(biāo)準(zhǔn)［3］；糖尿病周圍神經(jīng)病變(DPN)診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2010年美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)和歐洲糖尿病研究協(xié)會(huì)專家共識(shí)［4］。男48例, 女52例, 年齡19～65歲, 病程1個(gè)月～10年, 1型糖尿病26例、2型糖尿病74例, 入院時(shí)空腹血糖在9.0～12.0 mmol/L, 餐后血糖在12.0～21.0 mmol/L。剔除標(biāo)準(zhǔn)：并急性并發(fā)癥、嚴(yán)重慢性并發(fā)癥患者；酗酒者；服用抗抑郁藥、抗癲癇藥和其他止痛藥者；導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變的其他疾病。將100例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和常規(guī)組, 各50例, 兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 常規(guī)組采用常規(guī)治療和護(hù)理, 干預(yù)組除給予常規(guī)治療和護(hù)理外, 還運(yùn)用多種方法進(jìn)行綜合護(hù)理, 具體如下。

1.2.1 心理護(hù)理 糖尿病患者疼痛時(shí)總是伴隨不良的心理狀態(tài)和負(fù)向情緒, 影響治療和護(hù)理的依從性, 因此護(hù)理人員應(yīng)積極改善患者的心理狀態(tài), 糾正負(fù)向情緒, 對(duì)減輕患者疼痛具有重要意義。護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,向患者耐心講解疼痛發(fā)生的原因, 提高整體認(rèn)識(shí), 降低負(fù)向情緒, 以提高患者治療和護(hù)理的依從性。

1.2.2 健康宣教 讓患者熟悉糖尿病相關(guān)知識(shí), 認(rèn)識(shí)并發(fā)癥的危害。結(jié)合心理護(hù)理, 指導(dǎo)和教會(huì)患者意志控制, 轉(zhuǎn)移注意力, 穩(wěn)定情緒, 自我鼓勵(lì)等非藥物鎮(zhèn)痛措施；并對(duì)患者家屬進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)健康宣教, 從而提高治療的依從性。

1.2.3 物理療法 用物理方法對(duì)糖尿病患者疼痛部位進(jìn)行機(jī)械刺激, 從心理和生理上安慰患者。溫水浴能夠促進(jìn)患者全身血液循環(huán), 改善末梢循環(huán)障礙和感覺障礙, 有利于神經(jīng)病變的恢復(fù), 緩解疼痛；另高壓氧、針灸等措施亦能改善病變局部微循環(huán), 減輕疼痛。

1.2.4 分散注意力 通過(guò)分散患者注意力, 例如與他人交談、閱讀、看電視節(jié)目、聽音樂(lè)、唱歌等可有效減輕患者疼痛癥狀。2014年Korhan等［5］研究發(fā)現(xiàn), 患者聽60 min的輕音樂(lè), 如60～66節(jié)拍/min的土耳其古典音樂(lè), 可有效減輕患者疼痛。此外, 深呼吸、打哈欠、伸懶腰等簡(jiǎn)單的松弛動(dòng)作也能緩解疼痛。

1.2.5 飲食及運(yùn)動(dòng)護(hù)理 制定科學(xué)、有效的飲食治療原則,指導(dǎo)患者少食多餐、均衡營(yíng)養(yǎng)膳食。少吃過(guò)甜、過(guò)咸或過(guò)油的食物, 以清淡飲食為主。建議患者戒煙限酒。針對(duì)每一個(gè)患者制定適宜的有氧運(yùn)動(dòng)計(jì)劃(每周至少150 min中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)), 如慢跑、快走、太極拳、游泳等鍛煉方法, 控制好血脂及血壓。

1.2.6 藥物干預(yù) 以有效緩解疼痛為原則給予藥物護(hù)理,具體措施包括胰島素強(qiáng)化治療；合理的膳食及運(yùn)動(dòng)以控制高血糖；抗氧化劑降低血液流變學(xué)指標(biāo)和糾正神經(jīng)病變；神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)素促進(jìn)神經(jīng)生長(zhǎng)因子修復(fù)；改善微循環(huán)和活血化瘀類藥物改善全身微循環(huán)障礙；適量使用止痛劑、抗抑郁藥、抗驚厥等藥物減輕糖尿病患者的疼痛；必要時(shí)可應(yīng)用阿片類或神經(jīng)阻滯藥物減輕疼痛。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考資艷等［6］疼痛緩解標(biāo)準(zhǔn)。完全緩解：治療后完全無(wú)痛；部分緩解：疼痛明顯減輕, 睡眠基本正常, 不受影響, 能夠正常生活；輕度緩解：疼痛減輕, 但仍可感到明顯疼痛, 睡眠受到干擾；無(wú)效：疼痛程度無(wú)改善?？偩徑饴?完全緩解率+部分緩解率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的護(hù)理后, 干預(yù)組患者疼痛總緩解率明顯高于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)后疼痛改善情況比較［n (%)］

3 討論

DPN屬于感覺性周圍神經(jīng)病變, 在高血糖的病理基礎(chǔ)上,神經(jīng)的異位放電、離子通道活性和神經(jīng)血供障礙參與了其發(fā)生與發(fā)展［7］。單純強(qiáng)化血糖控制并不能減少DPN的發(fā)生。對(duì)于DPN患者應(yīng)予以綜合治療措施, 包括對(duì)因治療(嚴(yán)格控制血糖、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)、抗氧化應(yīng)激損傷、糾正代謝紊亂等)、對(duì)癥治療(止痛劑的應(yīng)用)以及有效的綜合護(hù)理措施。糖尿病痛性神經(jīng)病變的患者因疼痛嚴(yán)重影響生活質(zhì)量,且夜晚加重, 迅速有效地減輕疼痛, 為糖尿病患者解除或減輕痛苦是護(hù)理工作的基本要求。疼痛的緩解往往受多種因素的影響, 包括患者情緒、護(hù)理人員技術(shù)水平、藥物作用等,護(hù)理人員的綜合護(hù)理水平可以有效減輕糖尿病患者的疼痛。

本研究結(jié)果顯示, 干預(yù)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上予以心理護(hù)理、物理療法、飲食及運(yùn)動(dòng)護(hù)理、健康宣教及藥物干預(yù)等綜合護(hù)理干預(yù), 有效的改善了患者治療的依從性, 患者對(duì)糖尿病的相關(guān)知識(shí)有了更為深刻的認(rèn)識(shí), 干預(yù)組疼痛總緩解率明顯高于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這表明綜合護(hù)理干預(yù)可有效緩解糖尿病痛性神經(jīng)病變患者的負(fù)向情緒, 讓患者對(duì)疾病建立起正確的認(rèn)識(shí), 掌握有效的應(yīng)對(duì)策略,減輕疼痛, 控制或延緩糖尿病痛性神經(jīng)病變的發(fā)展。

［1］ Ziegler D, Rathmann W, Dickhaus T, et al.Neuropathic pain in diabetes, prediabetes and normal glucose tolerance: the MONICA/ KORA Augsburg Surveys S2 and S3 .Pain Med, 2009, 10(2): 393-400.

［2］ Davies M, Brophy S, Williams R, et al.The prevalence, severity, and impact of painful diabetic peripheral neuropathy in type 2 diabetes.Diabetes Care, 2006, 29(7):1518-1522.

［3］ Gabir MM, Hanson RL, Dabelea D, et al.The 1997 American Diabetes Association and 1999 World Health Organization criteria for hyperglycemia in the diagnosis and prediction of diabetes.Diabetes Care, 2000, 23(8):1108-1112.

［4］ Tesfaye S, Boulton AJ, Dyck PJ, et al.Diabetic neuropathies: update on definitions, diagnostic criteria, estimation of severity, and treatments .Diabetes Care, 2010, 33(10):2285-2293.

［5］ Korhan EA, Uyar M, Eyigor C, et al.The effects of music therapy on pain in patients with neuropathic pain .Pain Manag Nurs, 2014, 15(1):306-314.

［6］ 資艷, 劉實(shí).糖尿病周圍神經(jīng)病變性疼痛的護(hù)理對(duì)策.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2013, 16(16):97-98.

［7］ 宗海軍, 唐梅.甲鈷胺聯(lián)合加巴噴丁或普瑞巴林治療痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變療效的比較.中國(guó)糖尿病雜志, 2014, 22(3): 210-212.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.09.183

2014-11-24］

276400 臨沂市沂水中心醫(yī)院內(nèi)分泌科